通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗对气虚血瘀型脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能及生活质量的影响

2025-02-07刘良刘权

中国医学创新 2025年3期

【摘要】目的：探讨通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗对气虚血瘀型脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能及生活质量的影响。方法：选取麻城市中医医院2022年7月—2024年1月收治的气虚血瘀型脑卒中偏瘫患者108例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。两组均接受常规对症支持治疗，对照组接受常规康复训练，观察组在对照组基础上给予通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗。两组均接受治疗8周，比较两组的Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，同型半胱氨酸（Hcy）、血清神经肽Y（NPY）水平及临床疗效、中医症候积分。结果：治疗后，两组ADL评分、FMA评分均比治疗前高，NIHSS评分均比治疗前低（Plt;0.05）；观察组的FMA评分、ADL评分均比对照组高，NIHSS评分比对照组低（Plt;0.05）。两组治疗后的血清NPY、Hcy水平均比治疗前低，且观察组均比对照组低（Plt;0.05）。两组治疗后的中医症候积分均降低，且观察组比对照组低（Plt;0.05）。对照组的治疗总有效率为75.93%，观察组的治疗总有效率为92.59%，观察组高于对照组（Plt;0.05）。结论：应用通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗气虚血瘀型脑卒中偏瘫效果显著，可提升患者的神经功能、运动功能，提高患者的生活质量，为临床治疗脑卒中偏瘫患者提供了一种可靠方案。

【关键词】通督调神针法扶正活血汤加减脑卒中偏瘫运动功能神经功能生活质量

Effect of Tongdu Tiaoshen Acupuncture Method Combined with Modified Fuzheng Huoxue Decoction on Nerve Function， Motor Function and Quality of Life in Patients with Hemiplegia after Stroke with Qi Deficiency and Blood Stasis/LIU Liang， LIU Quan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -124

[Abstract] Objective： To explore the effects of Tongdu Tiaoshen acupuncture method combined with modified Fuzheng Huoxue Decoction on nerve function， motor function and quality of life in patients with hemiplegia after stroke with Qi deficiency and blood stasis. Method： A total of 108 patients with hemiplegia after stroke with Qi deficiency and blood stasis in Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2022 to January 2024 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 54 cases in each group. Both groups received routine symptomatic support treatment， the control group received routine rehabilitation training， and the observation group was given Tongdu Tiaoshen acupuncture method combined with modified Fuzheng Huoxue Decoction on the basis of the control group. The two groups were treated for 8 weeks. The Fugl-Meyer motor function （FMA） scores， daily living ability scale （ADL） scores， national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores， homocysteine （Hcy） levels， serum neuropeptide Y （NPY） levels， clinical efficacy and TCM syndrome scores of the two groups were compared. Result： After treatment， ADL scores and FMA scores in both groups were higher than those before treatment， and NIHSS scores were lower than those before treatment （Plt;0.05）; FMA score and ADL score of observation group were higher than those of control group， NIHSS score was lower than that of control group （Plt;0.05）. The serum NPY and Hcy levels in both groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The TCM syndrome scores of both groups were decreased after treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of the control group was 75.93%， and that of the observation group was 92.59%， that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Tongdu Tiaoshen acupuncture method combined with modified Fuzheng Huoxue Decoction in the treatment of patients with hemiplegia after stroke with Qi deficiency and blood stasis has significant effect， which can improve the nerve function and motor function of patients， improve the quality of life of patients， and provide a reliable scheme for the clinical treatment of stroke hemiplegia patients.

[Key words] Tongdu Tiaoshen acupuncture method Modified Fuzheng Huoxue Decoction Hemiplegia after stroke Nerve function Motor function Quality of life

First-author's address： Rehabilitation Department of Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.028

脑卒中是一类致残性脑血管疾病，以缺血性脑卒中较常见。近年来随着急救技术的进步，脑卒中引起的死亡率已大幅度下降，但多数患者会遗留肢体偏瘫后遗症，导致患者的运动功能下降，生活质量也受到严重影响[1]。因此在脑卒中患者病情稳定后，应尽早接受康复训练以减轻神经功能缺损、恢复肢体运动功能。但康复训练的疗效受到患者配合度的影响，治疗效果参差不齐。部分患者康复训练效果欠佳[2]。

中医学理论认为，脑卒中属于“中风”“偏枯”之范畴，中风恢复期多为本虚标实之证，其基本病机为脏腑亏虚、气血逆乱，可导致脉络痹阻、经筋失养，肢体偏枯废用。治则以醒脑调神、活血通络为法[3]。针刺是中医特色外治法，通督调神针法可促进督脉经气运行、调和气血[4]。扶正活血汤是本院治疗中风偏瘫的验方，本研究探讨通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗对脑卒中偏瘫患者神经功能、肢体运动功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取麻城市中医医院收治的气虚血瘀型脑卒中偏瘫患者，共108例，选取时间为2022年7月—2024年1月。诊断标准：西医诊断参照文献[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中的诊断标准，同时伴有偏瘫症状。中医诊断参照文献[6]中中风的诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证，主症：失语或言语謇涩，偏瘫，偏身有异常感觉，口舌歪斜；次症：眩晕，头痛，饮水发呛，面苍白，共济失调，乏力气短，舌苔白，脉沉细。纳入标准：符合上述西医和中医诊断标准；单侧肢体障碍，意识清楚；年龄55～75岁；生命体征稳定。排除标准：由于其他疾病导致的偏瘫；合并恶性肿瘤者，心、肝、肾等脏器严重功能衰退；合并严重意识障碍；小脑、脑干梗死；近半年内有心肌梗死发作；依从性差。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。患者或家属签署知情同意书。本研究经麻城市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受常规对症支持治疗，积极降压、降糖、调脂、改善脑部微循环、营养神经、抗凝、抗血小板等。对照组接受常规的康复训练干预，卧床期接受良肢位摆放、坐起训练、床椅转移、肢体被动活动训练。病情稳定后增加平衡站立训练、患侧下肢负重支撑、站立位重心转移。痉挛期给予渐进式抗阻训练、肌力强化训练、肌肉牵伸训练、关节活动训练。恢复期增加日常生活活动能力训练。遵循循序渐进的原则，以患者无明显不适为宜，训练时间30～60 min/次，1或2次/d。连续治疗6 d休息1 d。

观察组在对照组基础上给予通督调神针法+扶正活血汤加减治疗。通督调神针取穴风府、哑门、大椎、百会、筋缩、腰阳关、命门、气海、血海及华佗夹脊穴。诸穴交替选穴，每15分钟行针一次，留针30 min。扶正活血汤：黄芪30 g、党参、丹参各15 g、当归、桃仁、红花、地龙各10 g、川芎、甘草各6 g。语言謇涩者加石菖蒲、郁金各10 g；畏寒者加制附子、桂枝各6 g；脾胃虚弱者加白术、茯苓各15 g。上药每日一剂，水煎取汁300 mL，早晚各服用150 mL。两组患者均接受治疗8周。

1.3 观察指标与评价标准

记录评估治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、运动功能[Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分]、生活质量[日常生活能力量表（ADL）评分]，中医症候积分，检测血清神经肽Y（NPY）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。比较两组临床疗效。

（1）NIHSS：量表共计15项，总分0～42分，轻型1～4分，中型5～15分，中重型16～20分，重型20分以上[7]。（2）FMA：量表共计17项，其中上肢10项、下肢7 项，肢体运动功能与评分成正比[8]。（3）ADL：量表分为两部分，分别是躯体生活自理量表（6项）和日常生活自理能力量表（8项），总计100分，评分越高代表患者生活质量越好[9]。（4）中医症候评分：根据文献[10]《中风病诊断与疗效评定标准》制定，主症按照无、轻度、中度、重度分别赋分0、2、4、6分，次症按照无、轻度、中度、重度分别赋分0、1、2、3分，共计42分，积分越高代表症状越严重。（5）于治疗前、治疗8周后抽取两组外周血2 mL，室温静置半小时后离心，转速3 000 r/min，时间10 min，吸取血清采用酶联免疫吸附法检测NPY、Hcy水平。（6）临床疗效：NIHSS评分、中医症候积分降低90%及以上，病残程度0级为治愈；NIHSS评分、中医症候积分降低71%～89%，病残程度1～3级为显效；NIHSS评分、中医症候积分降低35%～70%为有效；NIHSS评分、中医症候积分降低34%及以下为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0进行统计学处理，采用字2检验比较计数资料[例（%）]差异；计量资料符合正态分布用（x±s）表示，采用独立样本t检验比较组间差异，采用配对样本t检验比较组内差异。Plt;0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后FMA、NIHSS、ADL评分比较

治疗前，两组FMA、NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组FMA、ADL评分均比治疗前高，NIHSS评分均比治疗前低（Plt;0.05），观察组的ADL、FMA评分均比对照组高，NIHSS评分比对照组低（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清Hcy、NPY水平比较

治疗前，两组Hcy、NPY水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组Hcy、NPY水平均比治疗前低，且观察组均比对照组低（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组的中医症候积分均比治疗前低，观察组比对照组低（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组临床疗效比较

对照组的治疗总有效率为75.93%，观察组的治疗总有效率为92.59%，观察组的治疗总有效率高于对照组（字2=5.655，P=0.017），见表5。

3 讨论

流行病学调查发现，2020年中国40岁以上人群中脑卒中患者约1 780万，新发病例约为340万，疾病负担较重[11]。肢体偏瘫是脑卒中后常见的后遗症，其发生机制尚未完全清楚，脑卒中后脑组织缺血、缺氧环境导致大脑高级中枢系统功能损伤，上级神经元对下级神经元的调控减弱，导致肌力及肌群协调程度异常而致肢体运动障碍、平衡能力下降[12]。基于大脑功能的可塑性，临床上常采用康复训练对脑卒中后偏瘫进行干预，可改善肌力、纠正不良的运动模式，并能促进病灶周围神经突触形成，重建神经通路[13]。

中医古籍认为，心主神明，肾藏精生髓，肾气充盈可濡养脑窍。脑卒中偏瘫是由于脉络痹阻、脑失所养，继而导致经筋失养、肢体偏枯废用[14]。通督调神针法所取之风府属督脉，善清热散风、通关开窍；哑门开窍醒神、祛风止痛；大椎清热解表、截虐止痫；百会为手足三阳经、督脉之会，可醒脑开窍、升阳举陷；筋缩平肝熄风、宁神镇痉；腰阳关祛风除湿、舒筋活络；命门为元气之根本，善温益肾阳、舒筋镇痉；气海为任脉之经穴，可培补元气、益肾固精；血海为十二经之海，可化血为气、运化脾血；华佗夹脊穴可调理脏腑气血。诸穴配伍，共奏醒脑调神、活血通络之功效[15]。

扶正活血汤中以黄芪、党参二药共为君药，功擅补益气血、扶正固本。当归、丹参二药共为臣药，助君药活血养血。佐以川芎行气止痛、活血化瘀；桃仁、红花活血、祛瘀、止痛；地龙活血祛瘀、搜风通络。甘草缓急和中，为使药。语言艰涩者加石菖蒲、郁金以开窍豁痰、醒脑益智；畏寒者加制附子、桂枝以温中散寒、补火助阳；脾胃虚弱者加白术、茯苓以健脾益胃、利水渗湿。诸药共奏益气养血、活血祛瘀之功效[16]。

本研究通过评估治疗前后FMA评分、ADL评分、NIHSS评分、中医症候积分发现，应用通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗脑卒中偏瘫的效果更好，能更好地保护神经功能，减轻中医症候，改善肢体运动功能和生活质量。这是由于针刺百会穴可调节脑血管舒缩功能、改善血流动力学、调节皮层中枢生物电活动，减轻神经元缺血缺氧性损伤。针刺气海可调节机体免疫功能、改善肢体营养代谢。扶正活血汤中黄芪、党参药对所含的多糖、皂苷等成分可改善机体免疫功能、促进骨髓造血功能，改善神经元血流灌注而利于神经元修复[17]。当归中的挥发油成分可促进血管舒张、抗血小板，有助于改善缺血区域的血流灌注[18]。丹参所含的丹参酮、丹参酚酸具有舒张血管、抗动脉粥样硬化、抑制血小板异常活化等药理作用[19]。红花所含的黄色素抑制血小板功能、改善血流变[20]。地龙所含的蚓激素具有抗凝作用，防止微血栓形成[21]。

Hcy是胱氨酸、蛋氨酸的代谢中间产物，可引起血管内皮受损、血管痉挛而加重神经元损害[22]。NPY是神经异常兴奋时释放的多肽，可促进血管收缩而加重局部血供不足[23]。本研究发现，治疗后，两组Hcy、NPY水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组。这一结果提示，应用通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗脑卒中偏瘫患者能降低Hcy、NPY，抑制血管收缩。这是其治疗脑卒中偏瘫的重要机制，也从另一个角度证实通督调神针法联合扶正活血汤加减的疗效优势。

综上所述，通督调神针法联合扶正活血汤加减治疗脑卒中偏瘫的效果确切，能更好地保护神经功能、改善运动功能和生活质量，为临床治疗脑卒中偏瘫患者提供了一种可靠方案。

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