火针补法治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征的临床研究

【摘要】 目的：探讨火针补法治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）的临床效果。方法：选择阳江市中医医院2022年4月—2024年3月收治的肝郁脾虚型IBS-D患者90例，按照随机数字表法分为三组，分别为常规西药组（n=30，予以常规西药治疗）、常规针刺组（n=30，予以常规针刺治疗）与火针补法组（n=30，予以火针补法治疗），均接受为期4周的治疗。比较三组IBS症状严重程度量表（IBS-symptom severity scale，IBS-SSS）、IBS生活质量量表（IBS-quality of life，IBS-QOL）、肝郁脾虚型证候积分、疗效及安全性。结果：治疗前三组IBS-SSS、IBS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后火针补法组IBS-SSS、IBS-QOL评分均低于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前三组肝郁脾虚型证候积分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后火针补法组肝郁脾虚型证候积分均低于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。火针补法组总有效率高于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。三组均未发生严重不良反应。结论：火针补法治疗肝郁脾虚型IBS-D的效果优于常规针刺、西药，能有效减轻患者症状，提升生活质量，且安全性高。

【关键词】 火针补法 肝郁脾虚型 腹泻型肠易激综合征 生活质量

Clinical Study on Fire Needle Tonifying Method in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea with Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency Type/GUO Su’ai， ZHENG Guangxian， DENG Lixing， HU Yufeng， LIANG Jingfan， XU Yingming. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of fire needle tonifying method in the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea （IBS-D） with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type. Method： A total of 90 patients with IBS-D with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type treated in Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to March 2024 were selected and divided into three groups according to random number table method： conventional western medicine group （n=30， treated with conventional western medicine）， conventional acupuncture group （n=30， treated with conventional acupuncture） and fire needle tonifying method group （n=30， treated with fire needle tonifying method）， all of which were treated for 4 weeks. IBS-symptom severity scale （IBS-SSS）， IBS-quality of life （IBS-QOL）， syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type， curative effect and safety were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in IBS-SSS and IBS-QOL scores among the three groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， IBS-SSS and IBS-QOL scores in fire needle tonifying method group were lower than those in conventional acupuncture group and conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type among the three groups （Pgt;0.05）. After treatment， the syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type in the fire needle tonifying method group were lower than those in the conventional acupuncture group and the conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of fire needle tonifying method group was higher than that of conventional acupuncture group and conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. No serious adverse reactions occurred in the three groups. Conclusion： The effect of fire needle tonifying method on IBS-D with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type is better than that of conventional acupuncture and western medicine， which can effectively reduce the symptoms of patients， improve the quality of life and have high safety.

[Key words] Fire needle tonifying method Stagnation of liver Qi and spleen deficiency type Irritable bowel syndrome with diarrhea Quality of life

First-author's address： Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.015

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，主要特征是持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯（频率和/或性状）异常，但临床常规检查时未发现可解释这些症状的器质性病变。临床上，根据排便特点、粪便性状，IBS分为腹泻型、便秘型、混合型与不定型[1-3]。随着人们生活习惯的改变，IBS在消化内科中日益常见，目前西医采用解痉类、益生菌类、抗抑郁类、改善肠道动力类药物进行治疗，但患者症状仍反复发作，严重影响生活质量，并给患者经济、精神、情绪等造成较大负担。近年来，中医根据辨证论治，采用各类中医外治法治疗本病，在改善患者症状的同时提升了患者的生存质量，但用火针补法治疗肝郁脾虚型腹泻型IBS（IBS-D）的报道较少[4]，故阳江市中医医院开展了本研究，现将结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2022年4月—2024年3月收治的肝郁脾虚型IBS-D患者90例。纳入标准：（1）IBS西医诊断符合罗马Ⅳ标准，亚型为腹泻型[5]；（2）中医辨证符合肝郁脾虚型，主症为腹痛即泻、泻后痛缓，胸胁胀满，少腹拘急疼痛，次症为善太息，腹胀纳呆，急躁易怒，肠鸣矢气，神倦乏力，舌脉为苔薄白、脉弦细[6]；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并有可能引发腹泻的疾病；（2）恶性肿瘤和其他消耗性疾病；（3）合并出血、感染；（4）意识不清，精神疾病；（5）哺乳期或孕妇；（6）正参与其他临床试验，晕血、晕针、恐针等。按照随机数字表法将患者三组，分别为常规西药组、常规针刺组与火针补法组。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规西药组 予以常规西药治疗。予匹维溴铵（生产厂家：苏威制药有限公司，批准文号：国药准字H20110220，规格：50 mg）1片/次，3次/d（进餐时口服）+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004，规格：0.5 g/片，每片含长双歧杆菌活菌应不低于0.5×107 CFU、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于0.5×106 CFU）4片/次，3次/d，饭前服用，连续4周。

1.2.2 常规针刺组 予以常规针刺治疗。俯卧位，暴露腰部皮肤，常规消毒后取脾俞、肝俞，均为双侧，用汉医牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm），刺入后行捻转补法，得气后留针30 min；再取仰卧位，暴露腹部、双下肢皮肤，取关元、足三里（双）、天枢（双）、三阴交（双）、上巨虚（双）、太冲（双）局部消毒后，行针、留针方法与脾俞、肝俞一致，3次/周（需隔日），连续4周。

1.2.3 火针补法组 予以火针补法治疗。针具、取穴均与常规针刺组一致，操作方法：左手点燃酒精灯靠近穴位，右手拇指、食指夹持针柄，用酒精灯外焰将针身烧红后，快速直刺入穴位，深度1寸，刺入后行捻转补法，至得气感，继续行小幅度捻转，右手拇指重用力向前左转，指力沉重垂直向下，拇指向后轻用力右转还原，行针1 min后留针30 min，3次/周（需隔日），连续4周。

1.3 观察指标及判定标准

比较三组治疗前后IBS症状严重程度量表（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）、IBS生活质量量表（IBS-quality of life，IBS-QOL）、肝郁脾虚型证候积分，并记录比较两组疗效及安全性。（1）IBS-SSS。包含腹痛、每10天中腹痛发作天数、当天腹胀不适程度、对大便情况的满意程度、肠道症状对生活的困扰5个条目，每个条目0～100分，总分0～500分，75～175分为轻度，gt;175分且≤300分为中度，gt;300分为重度[7]。（2）IBS-QOL。由34个条目组成，根据无影响到严重影响记1～5分，总分34～170分，标准分=（原始得分-理论最低得分）/理论最高与最低分值差×100%，标准分越高表示生活质量越差[8]。（3）肝郁脾虚型证候积分。参考文献[6]进行评定，主症（3项）从轻至重依次记0、2、4、6分（总分0～18分），次症（5项）依次记0、1、2、3分（0～15分），舌脉不记分，分值越高表示症状越严重。（4）疗效。治疗后依据IBS-SSS评分变化进行判定，痊愈：积分lt;75分，显效：改善2个级别；有效：改善1个级别；无效：无改善或变差。总有效率=1-无效率。（5）安全性：记录治疗过程中发生的不良反应，如胃肠道反应、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）表示，进行字2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

常规西药组：男19例，女11例；年龄18～74岁，平均（49.73±8.44）岁；病程3个月～6年，平均（1.49±0.28）年。常规针刺组：男18例，女12例；年龄20～75岁，平均（50.43±8.73）岁；病程4个月～7年，平均（1.55±0.34）年。火针补法组：男20例，女10例；年龄19～73岁，平均（49.69±8.41）岁；病程3个月～7年，平均（1.50±0.36）年。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL评分比较

治疗前三组IBS-SSS、IBS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后火针补法组IBS-SSS、IBS-QOL评分均低于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 三组治疗前后肝郁脾虚型证候积分比较

治疗前三组肝郁脾虚型证候积分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后火针补法组肝郁脾虚型证候积分均低于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 三组疗效比较

三组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=8.940，P=0.011）；火针补法组总有效率高于常规针刺组、常规西药组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 安全性

三组均未发生严重不良反应。

3 讨论

IBS-D的发病率较高，近年来广东阳江地区流行病学报道显示其发病率高达19.5%[9]，广西南宁发病率为6.53%[10]，而目前关于本病的病因与发病机制尚无统一定论。西医治疗本病多从病因或症状入手，但效果往往难以达到预期。本病属中医学“泄泻”“腹痛”等范畴，本病病因复杂，包括先天禀赋不足、后天失养、情志失调、外邪侵袭等，病位主要在肠，累及肝、脾、肾。脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱导致运化失司，形成湿、痰、饮等病理产物；肝主疏泄，情志不遂导致肝气郁结，肝气横逆犯脾，影响脾的升清功能，导致腹泻；脾虚日久，导致脾阳不足，进而影响肾阳，导致疾病的迁延难愈[11-12]。

本研究结果显示，治疗后火针补法组IBS-SSS、IBS-QOL评分、肝郁脾虚型证候积分均低于常规针刺组、常规西药组，火针补法组总有效率高于常规针刺组、常规西药组，且三组均未发生严重不良反应，提示火针补法治疗肝郁脾虚型IBS-D的效果优于常规针刺、西药，能有效减轻患者症状，提升生活质量，且安全性高。火针疗法是将针具烧红后迅速刺入特定穴位或部位的治疗方法，也被称之为“燔针”“焠针”“焠刺”[13-15]。火针的治疗机制在于通过针具将温热之力传导之穴位来振奋阳气，鼓舞正气，激发经气，调节脏腑，温通经脉，活血行气[16-17]。在肝郁脾虚型IBS-D患者中应用可发挥助阳补虚，升阳举陷等功效。常规火针疗法基本以快进快出为主，大部分情况下不留针，但本研究中在进针后调整得气，并行捻转补法，可借针体余温，强化温通经脉助阳之功效。侍昊等[18]对脾虚湿盛证IBS-D患者采用毫火针联合穴位贴敷、单纯穴位贴敷与匹维溴铵片治疗的研究结果显示，毫火针联合穴位贴敷疗效最佳，其作用机制可能与毫火针调节T淋巴细胞亚群、调控结肠组织中5-HT3R和5-HT4R mRNA表达水平有关。周星楠[19]的研究发现，火针治疗IBS-D主取火针温通之效，可调理脾胃与肠道之功能，调节气机，温中散寒，通调腑气。总结而来，火针补法操作核心在于“红、稳、快、巧、补、留”，辨证施治，可有奇效。但本研究也存在一定不足，如未纳入胃肠功能、炎症因子等指标，后期可持续完善，进一步丰富研究成果。

综上所述，火针补法治疗肝郁脾虚型IBS-D的效果优于常规针刺、西药，能有效减轻患者症状，提升生活质量，安全性高。

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（收稿日期：2024-06-07） （本文编辑：陈韵）