喉旁注射泼尼松龙联合PPI在反流性咽喉炎患者治疗中对RSI评估的影响

2025-02-07卢晓华陈告化

中国医学创新 2025年3期

【摘要】目的：分析喉旁注射泼尼松龙联合质子泵抑制剂（PPI）在反流性咽喉炎（LPR）患者治疗中对反流症状指数（RSI）评估的影响。方法：于2020年1月—2022年1月在赣州市第五人民医院收集病例研究，将80例LPR患者随机分为联合组（40例）和单一组（40例）。单一组采用PPI，联合组加用喉旁注射泼尼松龙。比较两组的疗效、症状缓解时间、RSI、反流体征评分（RFS）、炎症因子水平、胃肠道生活质量指数、不良反应发生率。结果：联合组患者的总有效率95.00%（38/40）高于单一组患者的80.00%（32/40），差异有统计学意义（Plt;0.05）。联合组患者的声音嘶哑、吞咽不便、呼吸不畅、异物感缓解时间均早于单一组的患者，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。与治疗后的单一组患者比较，联合组患者的RSI、RFS、炎症因子水平和胃肠道生活质量指数均更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。联合组和单一组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：喉旁注射泼尼松龙联合PPI治疗LPR效果确切，可减轻炎症反应、改善临床症状，能提高生活质量，且安全性良好。

【关键词】反流性咽喉炎泼尼松龙喉旁注射质子泵抑制剂

Effect of Pharyngeal Injection of Prednisolone Combined with PPI on RSI Evaluation in Patients with Laryngopharyngeal Reflux/LU Xiaohua， CHEN Gaohua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-042

[Abstract] Objective： To analyze the effect of pharyngeal injection of Prednisolone combined with proton pump inhibitors （PPI） on the evaluation of the reflux symptom index （RSI） in the treatment of patients with laryngopharyngeal reflux （LPR）. Method： From January 2020 to January 2022， case studies were collected at the Fifth People's Hospital of Ganzhou. 80 LPR patients were randomly divided into a combination group （40 cases） and a single group （40 cases）. The single group received PPI， while the combination group received pharyngeal injection of Prednisolone. The efficacy， symptom relief time， RSI， reflux sign score （RFS）， inflammatory cytokine levels， gastrointestinal quality of life index， incidence of adverse reactions were compared. Result： The total effective rate of the combination group was 95.00% （38/40）， which was higher than 80.00% （32/40） of the single group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The symptom relief times for hoarseness， difficulty swallowing， breathing discomfort and foreign body sensation were earlier in the combination group compared to those in the single group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Compared with a single group of patients after treatment， the RSI， RFS， the levels of inflammatory factors and gastrointestinal quality of life index of patients in the combination group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combination group and the single group （Pgt;0.05）. Conclusion： Pharyngeal injection of Prednisolone combined with PPI is effective in treating LPR， reducing inflammation， improving clinical symptoms， enhancing quality of life， and has good safety.

[Key words] Laryngopharyngeal reflux Prednisolone Pharyngeal injection Proton pump inhibitor

First-author's address： Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Fifth People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.010

反流性咽喉炎（laryngopharyngitis reflux，LPR）又称咽喉反流，其发病率约为15%，是临床影响咽喉健康的主要疾病之一[1-2]。LPR患者胃内容物反流至咽部，会对咽喉产生刺激，引发咽喉异物感、声音嘶哑等症状[3-4]。临床针对LPR多采用药物对症治疗，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）为临床常用治疗药物，可通过抑制胃酸分泌缓解临床症状，但单一应用远期效果不理想[5-6]。泼尼松龙为糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎的作用，喉旁注射可确保局部药物浓度，强效缓解炎症反应和相关临床症状[7]。喉旁注射泼尼松龙联合PPI联合应用可通过不同靶点发挥治疗作用，但目前临床关于二者联合治疗LPR的应用报道较少，故本研究通过采用喉旁注射泼尼松龙联合PPI治疗LPR患者，探讨该治疗方案对患者病情改善的影响，旨在为日后临床工作提供指导和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年1月—2022年1月在赣州市第五人民医院收集病例研究，将80例LPR患者随机分为联合组（40例）和单一组（40例）。（1）纳入标准：①经喉镜检查、pH监测、阻抗监测及嗓音学分析等检查确诊为反流性咽喉炎；②存在声音嘶哑、吞咽不便、呼吸不畅、异物感等症状；③近1个月内未接受过系统性治疗；④临床资料完整；⑤体征稳定，对本研究治疗方案的耐受性较好。（2）排除标准：①胃食管解剖结构异常；②伴有其他咽喉疾病；③伴有重要脏器功能障碍；④合并免疫性疾病；⑤有消化道手术史。本研究经赣州市第五人民医院医学伦理委员会审查批准（GZDW2020013），符合赫尔辛基宣言条款，患者知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

单一组患者采用PPI治疗，每日早晚餐前口服奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：陕西超群制药有限公司，批准文号：国药准字H20084459，规格：20 mg/片），每次20 mg，2次/d。在单一组的基础上，联合组加用喉旁注射泼尼松龙，选择患者喉结旁区域与动脉搏动区域之间的间隙注入醋酸泼尼松龙（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20023134，规格：2 mL︰50 mg），双侧均注射，每次0.03 g，每周注射1次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的疗效、症状缓解时间、反流体征评分（reflux finding score，RFS）、反流症状指数（reflux symptom index，RSI）、炎症因子水平、生活质量评分、不良反应发生率。（1）疗效。RFS降低gt;95%为痊愈；RFS降低70%～95%为显效；RFS降低30%～69%为有效；RFS降低lt;30%为无效。痊愈、显效、有效总占比即为临床总有效率[8]。（2）比较两组的症状缓解时间。（3）比较两组治疗前后RSI[9]、RFS[10]评分。RSI总分0～45分，RFS总分0～40分，评分越高症状越严重。（4）比较两组治疗前后的炎症因子水平。包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）。取空腹静脉血5 mL，离心，取血清，以酶联免疫吸附法检测IL-6、CRP水平，以化学发光法检测PCT水平，检测试剂盒均购自青岛汉唐生物科技有限公司。（5）采用胃肠道生活质量指数评估治疗前后的生活质量，总分0～144分，评分越低，生活质量越高[11]。（6）不良反应发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用字2检验，Plt;0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

联合组男女例数比值为20︰20；年龄21～42岁，平均（36.09±2.07）岁。单一组男女例数比值为21︰19；年龄21～42岁，平均（36.17±2.35）岁。两组基线资料相比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组患者疗效比较

与单一组的患者比较，联合组患者的总有效率更高，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组患者症状缓解时间比较

与单一组的患者比较，联合组的患者声音嘶哑、吞咽不便、呼吸不畅、异物感缓解时间均更早，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前后RSI、RFS评分比较

与单一组的患者治疗后比较，联合组的患者RSI、RFS评分均更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

与单一组的患者治疗后比较，联合组的患者炎症因子水平均更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.6 两组患者治疗前后胃肠道生活质量指数比较

与单一组的患者治疗后比较，联合组的患者胃肠道生活质量指数评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

2.7 两组患者不良反应发生率比较

联合组发生睡眠障碍1例、消化系统不适1例；单一组患者发生睡眠障碍2例、消化系统不适2例。联合组患者的不良反应发生率5.00%（2/40）与单一组患者的10.00%（4/40）对比，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.671）。

3 讨论

LPR致病机制主要为直接刺激和迷走反射两个方面，胃内容物反流的酸会对咽喉黏膜产生直接刺激，且反流的物质会对远端食管产生刺激，引发迷走反射，慢性咳嗽和上食道括约肌松弛反射，会损伤声带黏膜和咽喉部[12-15]。LPR早期多无典型症状，随病情进展会发生咽喉异物感、声音嘶哑、咽喉灼痛、频繁清嗓等症状，临床症状反复发作，会对患者身心健康产生影响，降低生活质量[16-17]。

奥美拉唑为典型PPI类药物，口服后经机体循环可聚集在胃壁，能抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，能有效促进黏膜组织愈合，保护咽喉，缓解病情[18-20]。但单一长时间应用不良反应明显，易增加萎缩性胃炎等不良事件发生风险。泼尼松龙为糖皮质激素，用药后能和特殊细胞受体结合，可进入细胞核内，刺激酶蛋白合成，发挥免疫抑制、抗炎的作用，可减轻内毒素刺激和炎性刺激，保护细胞组织[21-22]。同时，喉旁注射泼尼松龙可通过局部给药缩短药物起效时间，并能提高局部药物浓度，在短时间内有效缓解临床症状和机体不适[23-24]。本研究结果显示，与单一组的患者比较，联合组患者的总有效率更高，症状缓解时间均更短，治疗后RSI和RFS均更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因为，喉旁注射泼尼松龙联合PPI治疗，能有效抑制胃酸分泌，缓解炎症反应，两种药物联合应用可协同增效，通过多途径改善临床症状。IL-6、PCT、CRP为常见炎症状态评估指标，其表达水平升高会增加对机体的损伤，而LPR发生后在胃酸反流等刺激下易导致上皮细胞分泌炎性趋化因子，通过介导炎症细胞聚集导致黏膜损伤，二者恶性循环会导致疾病加重。研究结果显示，与单一组的患者治疗后比较，联合组的患者炎症因子水平均更低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。PPI在抑制胃酸反流方面有显著优势，而喉旁注射泼尼松龙可发挥高效局部抗炎的作用，联合应用可通过抑制胃酸反流刺激和拮抗炎性系统激活双重作用，达到抗炎的目的[25-26]。研究表明，与单一组的患者治疗后比较，联合组的患者胃肠道生活质量指数更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因主要为二者联合可强化治疗效果，减轻疾病不适和临床症状对日常生活的影响，进而能提高生活质量。安全性监测数据显示，两组患者的不良反应发生率无显著差异（Pgt;0.05）。证实联合用药具有安全性，可在确保临床治疗效果的同时，兼顾临床治疗安全性。

综上所述，喉旁注射泼尼松龙联合PPI治疗LPR效果确切，可减轻炎症反应、改善临床症状，能提高生活质量，且安全性良好。

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