杵针疗法联合强筋健骨颗粒对胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛的效果

【摘要】 目的：探究杵针疗法联合强筋健骨颗粒治疗胸腰椎骨折经皮穿刺椎体成形术（PVP）后残余腰背痛的效果。方法：随机将九江市中医医院骨伤一科2023年1月—2024年2月收治的80例胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者分为两组，各40例。对照组采用特定电磁波谱（TDP）照射腰部治疗，治疗组在对照组基础上采用杵针疗法联合强筋健骨颗粒治疗。比较两组疗效、Oswestry功能障碍指数（ODI）及视觉模拟评分法（VAS）。结果：治疗组的总有效率较对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗4周后及治疗后1个月，两组ODI均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗1、2、4周后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组VAS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：杵针疗法联合强筋健骨颗粒可提高胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者的疗效，减轻其疼痛程度，加快其腰椎功能恢复。

【关键词】 胸腰椎骨折 经皮穿刺椎体成形术 杵针疗法 强筋健骨颗粒 腰背痛 腰椎功能

Effect of Pestle Needle Therapy Combined with Qiangjin Jiangu Granules on Residual Lower Back Pain after PVP for Thoracolumbar Vertebral Fracture/TIAN Xianzhu， DUAN Binbin， ZHOU Bingsheng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-029

[Abstract] Objective： To explore the effect of pestle needle therapy combined with Qiangjin Jiangu Granules on residual lower back pain after percutaneous vertebro plasty （PVP） for thoracolumbar vertebral fracture. Method： A total of 80 patients with residual lower back pain after PVP for thoracolumbar vertebral fracture in the Department of Osteology and Traumatology Ⅰ， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to February 2024 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with specific electromagnetic spectrum （TDP）， and the treatment group was treated with pestle needle therapy combined with Qiangjin Jiangu Granules on the basis of control group. The efficacy， Oswestry disability index （ODI） and visual analogue scale （VAS） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment and 1 month after treament， ODI in both groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 week， 2 and 4 weeks of treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Pestle needle therapy combined with Qiangjin Jiangu Granules can improve the efficacy of patients with residual lower back pain after PVP for thoracolumbar vertebral fracture， reduce their pain degree， and accelerate the recovery of lumbar function.

[Key words] Thoracolumbar vertebral fracture Percutaneous vertebro plasty Pestle needle therapy Qiangjin Jiangu Granules Lower back pain Lumbar function

First-author's address： Department of Osteology and Traumatology Ⅰ， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.007

胸腰椎骨折是常见的脊椎外科疾病，其会引发活动受限、腰背部疼痛等，如治疗不及时，可能会造成患者终身残疾[1]。经皮穿刺椎体成形术（PVP）是治疗该病的常用方式，可改善患者的腰椎功能，减轻其病痛，但部分患者术后会残余腰背痛，需予以针对性的治疗[2]。目前，临床治疗PVP后残余腰背痛以红外理疗、口服或外敷药物、针灸等为主，其中特定电磁波谱（TDP）疗法是利用电磁波照射患处来达到镇痛、消炎、祛肿等效果，可有效缓解腰背痛[3]。但部分患者疼痛较明显，单用该疗法效果有限，需寻求更有效的治疗方案。中医认为，PVP后残余腰背痛与局部经络不通、瘀血阻滞有关，治疗需以活血化瘀、调节正气为主[4]。杵针疗法兼具局部按摩、针砭功能，能以运转、升降、点叩等手法来疏通经络、缓解疼痛[5]。强筋健骨颗粒是九江市中医医院院内制剂，有补血生髓、强筋健骨、补肝肾的作用[6]。本研究将这两种中医疗法联合用于胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者，旨在探究其对患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨伤一科2023年1月—2024年2月收治的80例胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者。（1）诊断标准：西医诊断符合文献[7]《外科学》中胸腰椎骨折；中医诊断符合腰痛瘀血阻滞证标准，腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或沉[8]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②首次行PVP；③术后7 d视觉模拟评分法（VAS）[9]gt;4分；④可耐受本研究用药。（3）排除标准：①有骨折手术史；②腰背部皮肤破溃；③合并严重皮肤病；④精神疾病；⑤因其他原因所致腰痛。随机将患者分为两组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

两组均于本院行PVP治疗，患者术后均接受常规骨伤科护理，术后第3天指导患者功能锻炼腰背肌，避免负重及重体力劳动。

对照组采用TDP照射腰部：患者裸露腰背部皮肤，用TDP神灯（重庆新峰医疗器械有限公司，型号：CQ-10）于患处皮肤30 cm左右进行照射，功率250 W，电压220 V，频率50 Hz，照射前先预热5～10 min，以40 ℃为宜，避免温度过高烫伤皮肤或温度较低影响疗效，30 min/次，1次/d，1周为1个疗程，持续4周。

在此基础上，治疗组采用杵针疗法联合强筋健骨颗粒治疗。（1）杵针疗法：主穴为河车命强段、腰阳关八阵，配穴为双侧肾俞、大肠俞及阳陵泉。在腰阳关八阵穴上以七曜混元杵运转7次，再用五星三台杵杵尖点叩42次，在河车命强段以七曜混元杵杵尖由上而下行升降手法，每条线7次，配穴均以奎星笔杵尖行开阖法点叩42次。1次/d，20 min/次，以皮肤红热为宜，5次/周，持续4周。（2）强筋健骨颗粒：口服强筋健骨颗粒（院内自制剂），药方如下，当归10 g，川芎6 g，熟地黄6 g，续断10 g，杜仲10 g，独活10 g，山萸肉15 g，山药10 g，补骨脂10 g，骨碎补15 g。每次1包（20 g），3次/d（三餐后服用），持续4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效：治疗4周后评估。将腰痛如刺、痛有定处、痛处拒按症状按轻、中、重度分别记为1、2、3分，总分为各项得分之和[10]。显效（症候积分降低≥70%，症状明显减轻）、有效（症候积分降低30%～69%，症状好转）、无效（未达到上述标准）。总有效为显效与有效之和。（2）腰椎功能：对比两组治疗前及治疗4周后及治疗后1个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）。ODI共10个问题，每个问题0～5分，总分0～50分[11]。但因国人比较内敛含蓄，没有使用“性功能”指标，故实际总分0～45分。指数=各项得分之和/45×100%，0为正常，越接近100%，腰椎功能越差。（3）VAS评分：对比两组治疗前及治疗1、2、4周后的VAS评分，VAS评分0～10分，得分越高，疼痛越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0处理数据。以率（%）表示计数资料，用字2检验；以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验。检验水准ɑ=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 疗效

治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表2。

2.3 腰椎功能

治疗前，两组ODI比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗4周后及治疗后1个月，两组ODI均低于治疗前，治疗后1个月的ODI均低于治疗4周后，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 VAS评分

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1、2、4周后，两组VAS评分均低于治疗前，且两组治疗2周后的VAS评分均低于治疗1周后，治疗4周后的VAS评分均低于治疗2周后，治疗组均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰椎骨折的发生与外力伤害、骨质疏松等密切相关，临床多通过手术来复位骨折处，改善患者的腰椎功能，促使其早日下地活动[12-13]。但部分胸腰椎骨折患者PVP后因脊椎短期内失稳、炎症反应等，常会出现腰背明显疼痛症状，严重影响患者术后康复进度，需尽早治疗[14]。临床常以针刺、艾灸、TDP照射、药物等方法治疗PVP后残余腰背痛，其中针刺为常用中医疗法，但其具有创伤性，患者接受度不高[15]。而TDP照射可促使患者局部温度升高，加快其血液循环，减轻其局部疼痛感，效果显著[16]。但部分PVP后腰背痛患者单用TDP照射治疗效果不佳，需寻求更有效的治疗方案。

胸腰椎骨折患者多为老年人，其肝肾亏虚、脏腑功能衰退，术后极易阴阳失和，致使风寒邪气入侵，气滞血瘀，不通则痛，治疗需以活血化瘀、通经活络为主[17]。且随着病程延长，PVP后患者阳气虚衰，需调节正气。强筋健骨颗粒为本院院内自制中成药，可强筋健骨、补肝益肾，已被广泛用于骨折患者术后康复治疗中，效果显著。而杵针疗法无须刺入患者皮下，患者接受度较高，且兼具针砭、按摩的功能，可疏通经络、活血行气[18]。

本研究显示，治疗组的总有效率较对照组高，治疗后不同时间治疗组的ODI、VAS评分均较对照组低，说明杵针疗法联合强筋健骨颗粒可提高胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者的疗效，减轻其疼痛程度，加快其腰椎功能恢复。分析原因在于，腰阳关为阳气通行要穴，刺激其可以疏通经络、温阳散寒；河车命强段处于腰骶部，集合了命门、长强、腰俞等穴位，刺激其可温散寒湿、温肾助阳[19]。肾俞、大肠俞为足太阳膀胱经的腧穴，刺激其可疏通足太阳经经气，发挥祛湿除络、温经散寒的作用。阳陵泉有舒筋活络、疏肝利胆的作用。杵针疗法以运转、开阖、升降、点叩等手法刺激上述穴位可以达到舒经活血、温经散寒、补中益气、调节阴阳的作用[20]。现代医学研究表明，杵针疗法可以松解该类患者的胸腰椎旁软组织，减轻患者的肌纤维压迫，改善其腰背部微循环，加快软组织肿胀的消退，促进局部炎症吸收，利其腰椎功能恢复。杵针疗法还可以抑制患者的疼痛传导，减轻其局部疼痛感。强筋健骨颗粒中，续断、杜仲、骨碎补可强筋骨、补肝肾；独活可通痹止痛；山萸肉、山药可补肝肾；补骨脂可温肾助阳；熟地黄可益精填髓、补血；当归、川芎可活血行气、止痛；诸药合用可强筋骨、补肝肾[21]。现代药理学研究表明，续断、杜仲、补骨脂中多种成分可促进成骨细胞增殖，加快骨折端愈合，且能预防骨质疏松；骨碎补可促进骨质形成，加快骨钙的吸收，利于PVP后腰椎功能的恢复；独活有抗炎、止痛效果，可减轻患者残余腰背痛程度[22]。

综上所述，杵针疗法联合强筋健骨颗粒可减轻胸腰椎骨折PVP后残余腰背痛患者的疼痛感，加快其腰椎功能恢复，疗效显著。

参考文献

[1] SPIEGL U，BORK H，GRUNINGER S，et al.Osteoporotic fractures of the thoracic and lumbar vertebrae： diagnosis and conservative treatment[J].Dtsch Arztebl Int，2021，118（40）：670-677.

[2]成昌桂，高增鑫，陈优民，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余腰背痛风险列线图模型的构建与验证[J].实用临床医药杂志，2023，27（12）：38-43.

[3]汪雄伟，朱立国，刘志伟，等.特定电磁波谱穴位照射对腰椎术后疼痛及腰椎功能的影响[J].山东中医杂志，2022，41（11）：1192-1195.

[4]鲁玉州，王雨，王金国，等.针刺联合常规治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余腰背痛的临床研究[J].湖北中医杂志，2022，44（9）：33-36.

[5]朱轶，口锁堂，葛谈，等.杵针治疗腰椎间盘突出症的多中心随机对照研究[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：215-219.

[6]余学文，李昌杰，周重刚，等.热敏灸配合强筋健骨颗粒治疗肾阳虚型骨质疏松症临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2023，21（15）：95-97.

[7]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2017：682.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2019：48-49.

[9] REED M D，VAN NOSTRAN W.Assessing pain intensity with the visual analog scale： a plea for uniformity[J].J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：356-359.

[11]刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：521-524.

[12] LÁINEZ RAMOS-BOSSINI A J，LÓPEZ ZÚÑIGA D，RUIZ SANTIAGO F.Percutaneous vertebroplasty versus conservative treatment and placebo in osteoporotic vertebral fractures： meta-analysis and critical review of the literature[J].Eur Radiol，2021，31（11）：8542-8553.

[13]陈红峰.经皮球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用价值[J].中外医学研究，2017，15（9）：43-44.

[14]张成祺，裴济民，赵永辉，等.PVP术后早期残留腰背痛的风险因素分析[J].颈腰痛杂志，2022，43（2）：204-207.

[15]宫云昭，王世轩，刘春雷，等.中药铺灸配合DSA引导小针刀松解治疗胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛临床对比研究[J].实用药物与临床，2021，24（3）：244-247.

[16]郝玉娟，寇丽红，冯文婷，等.特定电磁波谱治疗仪联合平衡火罐在寒湿型腰痛病人护理中的应用[J].护理研究，2021，35（23）：4305-4307.

[17]安岩，李巍，张兴盛，等.针药联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余腰背痛临床研究[J].陕西中医药大学学报，2022，45（4）：117-120.

[18]罗丹青，郭鸿，孙剑峰，等.杵针疗法治疗腰椎疾病临床体会[J].四川中医，2019，37（12）：28-30.

[19]蒋运兰，胡月，李颖馨，等.杵针疗法临床应用32项随机对照试验的系统评价[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（5）：662-667.

[20]朱康清，冯欢，杨帆.杵针疗法在胸腰椎骨折术后早期康复护理的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（6）：129-131.

[21]蒋子云，赵晓华，招仕富.补骨颗粒配合健骨注射液治疗亚急性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（19）：123-125.

[22]邓毓昊.强腰健骨颗粒联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察[J].中华灾害救援医学，2020，8（4）：234-235.

（收稿日期：2024-06-07） （本文编辑：陈韵）