肩关节镜粘连松解术联合富血小板血浆治疗肩周炎的效果研究

【摘要】 目的：探讨肩周炎患者采用肩关节镜粘连松解术联合富血小板血浆（PRP）治疗的临床效果。方法：开展研究时间跨度为2023年2月—2024年2月，选取中南大学湘雅二医院桂林医院收治82例肩周炎患者作为基础样本，依据病历号单双数分为研究组（n=41）、对照组（n=41）。对照组患者采用肩关节镜粘连松解术治疗，研究组患者采用肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗，比较两组临床疗效、肩关节Constant-Murley评分、血清因子水平、复发率。结果：研究组临床优良率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后研究组肩关节Constant-Murley评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后研究组血清因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：肩周炎患者采用肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗效果显著，可缓解疼痛，促进肌力恢复，改善肩关节活动能力，调节血清因子水平，降低复发率。

【关键词】 肩关节镜 粘连松解术 富血小板血浆 肩周炎

Study on the Effect of Shoulder Arthroscopic Adhesion Lysis Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Shoulder Periarthritis/ZHENG Zhongyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of shoulder arthroscopic adhesion lysis combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of patients with periarthritis of shoulder. Method： The study period was from February 2023 to February 2024. A total of 82 patients with periarthritis of shoulder treated in the Second Xiangya Hospital， Central South University， Guilin Hospital were selected as basic samples and divided into study group （n=41） and control group （n=41） according to their medical records. The control group was treated with shoulder arthroscopic adhesion release， and the study group was treated with shoulder arthroscopic adhesion release combined with PRP injection. The clinical efficacy rate， shoulder Constant-Murley score， serum factor levels and recurrence rate of the two groups were compared. Result： The clinical excellence rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the Constant-Murley scores of shoulder joint in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the serum factor levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment of patients with shoulder periarthritis with shoulder arthroscopic adhesion release combined with PRP injection has significant effect， which can relieve pain， promote muscle strength recovery， improve shoulder joint mobility， adjust serum factor levels， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Shoulder arthroscopy Adhesiolysis Platelet-rich plasma Periarthritis of shoulder

First-author's address： Orthopedic Ward One， the Second Xiangya Hospital， Central South University， Guilin Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.004

肩周炎也称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要病因为肩部软组织退行性病变、肩部过度活动、姿态不良、肩部损伤后治疗不当等，患者肩关节局部产生无菌性炎症，主要临床症状为肩关节周围疼痛、活动受限、肩关节僵硬等，可对日常工作生活造成较大影响[1-2]。肩关节镜粘连松解术是临床治疗肩周炎的有效方案，手术视野清晰，创伤轻微，可松解处于挛缩状态的喙肱韧带复合体，进而解除粘连，缓解疼痛及活动受限等症状[3]。单纯采用肩关节镜粘连松解术治疗肩周炎复发率较高，为此术后需联合其他治疗方案[4]。富血小板血浆（PRP）为患者自体血小板浓缩制成，内含多种细胞因子，具有促进细胞增殖及组织修复等作用，将其应用于肩周炎术后治疗中有助于改善预后，降低复发率[5]。基于此，本研究选取82例肩周炎患者样本，探讨肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展研究时间跨度为2023年2月—2024年2月，选取中南大学湘雅二医院桂林医院收治82例肩周炎患者作为基础样本，依据病历号单双数分为研究组（n=41）、对照组（n=41）。（1）纳入标准：①经影像学检查、体格检查符合美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎临床实践指南中肩周炎诊断标准。②经保守治疗3个月以上临床症状未改善。（2）排除标准：①感染、肿瘤等病变所致继发性肩周炎。②合并其他肩部病变。③合并机体主要脏器病变。研究各事项报请中南大学湘雅二医院桂林医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署研究同意书。

1.2 方法

对照组患者采用肩关节镜粘连松解术治疗，术前行影像学检查，标记肩关节粘连部位。行全身麻醉，对患侧肩关节手术手法松解，使肩关节内外旋、前屈活动度增加，随后将患者调整为健侧卧体位，患侧上肢处于前屈20°、外展45°牵引体位。依据术前标记行后侧入路，置入肩关节镜，在其监视下完成前侧入路。观察肩关节粘连情况，采用刨刀清理粘连带与积血，随后利用等离子刀对肩袖间隙纤维瘢痕实施松解，规范完成盂肱上、喙肱韧带增厚区域的松解，待喙突显露后结束操作。医师对肩胛下肌肌腱周边瘢痕、前侧盂肱中韧带实施松解，助手配合完成前下方关节囊盂肱下韧带复合体前下区域松解，操作中与下盂唇紧贴，妥善保护腋神经与盂唇。经有前侧入路区域置入肩关节镜，规范完成后上方关节囊纤维瘢痕、盂肱下韧带复合体后侧部位的后方松解，经由后侧入路，达到肩峰下间隙后采用刨刀、等离子刀清理增生状态的纤维瘢痕及炎性增生的滑囊，如患者肩峰区域存在软组织增生或骨赘，则行肩峰成形术。术毕妥善止血，清除关节腔内积液。术后4周内患者需佩戴外展保护支具，医师指导其完成康复训练。

研究组患者采用肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗，肩关节镜粘连松解术操作与对照组相同，术毕行PRP注射治疗。（1）制备PRP。采用专用PRP管与离心机完成PRP制作，抽签患者新鲜血液16 mL，采用专用离心机3 000 r/min离心9 min，随后静置5 min。转移针与10 mL注射器妥善连接，去除上清液，PRP管内剩余血液混合均匀即获得PRP，将转移针与5 mL注射器连接，抽取5 mL PRP完成注射治疗。（2）PRP注射。关节镜下经由前方入路，朝向盂肱关节间隙区域注射PRP 2.5 mL，随后调整注射方向，朝向肩峰下间隙区域注射液PRP 2.5 mL，术后2、4周重复完成PRP注射治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗4周后评估两组临床疗效，评估标准参照肩关节加州大学洛杉矶分校评分，得分为34～35分为优，得分为28～33分为良，得分低于28分为差。（2）治疗前、治疗4周后评估两组肩关节Constant-Murley评分，评分项目包括疼痛感受（0～15分）、日常活动功能影响（0～20分）、肩关节活动范围（0～40分）、肌力恢复情况（0～25分），得分越高则肩关节功能越好。（3）治疗前、治疗4周后采集两组患者3 mL静脉血液样本，采用全自动生化分析仪及配套试剂盒，通过酶联免疫吸附法检测转化生长因子β（TGF-β）、金属基质蛋白酶-2（MMP-2）水平。（4）术后3个月随访两组患者，统计肩周炎复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件处理各类数据，计量资料为（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料为率（%）表示，采用字2检验，如Plt;0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男24例，女17例，年龄42～61岁，平均（51.48±3.92）岁，病程4～16个月，平均（10.15±2.07）个月，左侧病变18例，右侧病变23例。对照组男25例，女16例，年龄44～60岁，平均（51.57±3.84）岁，病程6～15个月，平均（10.24±2.13）个月，左侧病变16例，右侧病变25例，

两组患者基线资料可比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.042），见表1。

2.3 两组肩关节Constant-Murley评分比较

治疗后研究组肩关节Constant-Murley评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组血清因子水平比较

治疗后研究组血清因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组复发率比较

治疗后研究组复发率4.9%（2/41）低于对照组的22.0%（9/41），差异有统计学意义（字2=5.144，P=0.023）。

3 讨论

肩周炎主要指多因素影响下肩关节腔、软组织中聚集慢性炎症，导致肩关节产生炎性病变，患者主要临床症状为肩关节疼痛、活动受限，病情呈进行性加重的特点，可对正常工作及生活产生较大影响[6-8]。

本研究证实，研究组临床优良率高于对照组，这与陆超峰等[9]研究结论一致，提示肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗肩周炎效果显著。分析原因可知，临床治疗肩周炎的方案包括手术治疗、保守治疗等，常规开放手术创伤较严重，保守治疗起效缓慢。肩关节镜粘连松解术手术创伤轻微，视野清晰，医师可确定挛缩状态关节囊的位置，并精准完成松解，彻底清除增生瘢痕组织，配合等离子刀电凝止血，可减轻手术创伤，为术后康复训练营造有利条件[10-11]。肩关节镜粘连松解术可对肩关节内部组织造成一定程度的创伤，术后恢复期间极易产生炎症反应，导致术后粘连复发，为此需联合其他治疗干预方案[12]。PRP属于血小板浓缩物，内含生长因子、蛋白质、血小板等物质，注射于肩关节后可调节肌细胞成熟及分化，诱导合成胶原蛋白与纤维连接蛋白，增加骨基质沉积量，提升成纤维细胞增殖能力，加速新生血管形成及蛋白质合成，促进上皮细胞再生，可修复肩关节损伤，缓解局部炎症反应，减轻局部疼痛程度，弥补单一肩关节镜粘连松解术的缺陷，改善术后关节功能的恢复效果[13-15]。

张威等[16]研究表明，关节镜下松解术联合PRP注射治疗可提升肩关节活动度。本研究结果也证实，治疗后研究组肩关节Constant-Murley评分均高于对照组（Plt;0.05），提示肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗可缓解疼痛，改善肩关节功能，提升肌力，减轻疾病对日常生活的影响。分析原因，肩关节镜粘连松解术可精准确定肩关节粘连部位，准确松解粘连，术后于肩关节损伤区域注射PRP，可调节蛋白信号通路，调控mRNAs，增加局部生长因子水平，并可在组织间产生桥接支架作用，加速组织修复，缓解局部疼痛及炎症反应，显著增加关节活动度，促进关节功能恢复[17]。本研究结果显示，治疗后研究组血清因子水平均低于对照组，提示肩周炎患者采用肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗可改善血清因子水平。TGF-β、MMP-2属于细胞因子，其主要作用是诱导细胞外基质形成，并可参与多种疾病的纤维化进程，对肩关节内部瘢痕组织检测发现TGF-β、MMP-2水平均较高，提示其参与肩周炎的发病，临床可将其作为诊断肩周炎及评估肩周炎治疗效果的重要参考指标。刘意来等[18]研究证实，肩关节镜手术联合PRP注射治疗可缓解炎症反应，其原因是肩关节镜粘连松解术可有效清除肩袖间隙区域的挛缩与瘢痕组织，进而缓解炎症反应，但部分患者术后肩关节组织修复缓慢，炎症反应复发。PRP属于高浓度血小板制备的自体血浆制剂，注射后可增加不易愈合的肩关节组织中生长因子水平，进而加速肩关节损伤的修复。PRP注射后可在肩峰下、肩关节腔内部聚集形成纤维血凝块，进而达到抗炎及加速细胞因子释放的效果，进而有效抑制炎症因子的表达，且PRP血凝块可促进新生血管形成，并可激活多种细胞因子，显著调节相关信号通路，加速组织愈合。本研究证实，研究组患者复发率低于对照组。相关调查数据证实，肩周炎患者采用肩关节镜粘连松解术治疗后复发率约为22.5%，术后联合应用PRP注射治疗则可显著降低复发率[19]。PRP注射治疗过程中，医师利用患者自体血浆制备PRP，其中含有多种细胞因子免疫物质，注射于肩关节后无排异反应，并可活化NK细胞，增强机体的免疫功能，进而降低复发率[20]。

综上分析可知，肩周炎患者采用肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗效果显著，可缓解疼痛，促进肌力恢复，改善肩关节活动能力，调节血清因子水平，降低复发率。本研究开展过程中入选的肩周炎患者数量较少，未开展多个中心资料的横向对照研究，肩关节镜粘连松解术联合PRP注射治疗的具体机制仍需深入研究。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文编辑：占汇娟）