单侧双通道内镜联合穴位冲击波对腰椎管狭窄症的疗效观察

【摘要】 目的：观察单侧双通道内镜（UBE）联合穴位冲击波对腰椎管狭窄症（LSS）的临床疗效。方法：选取浙江中医药大学附属第一医院骨科2022年10月—2023年12月收治的LSS患者60例，根据治疗方法不同分为治疗组及对照组，每组30例。两组均予UBE治疗，对照组术后予常规止痛、营养神经及护胃等治疗，治疗组在对照组的基础上，术后予以冲击波刺激承山穴。术后进行3个月的随访，收集并记录两组术前及术后1周、1个月、3个月的视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）及Oswestry功能障碍指数（ODI），并于术后3个月时采用改良Macnab疗效评定标准对两组的疗效进行评价。结果：治疗组和对照组术后1周、1个月、3个月VAS评分、ODI均低于术前，JOA均高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗组术后1周、1个月、3个月VAS评分、ODI均低于对照组，JOA均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗组和对照组优良率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：UBE联合穴位冲击波治疗LSS的效果显著，可减轻术后疼痛，促进腰椎功能康复，提高患者生活质量。

【关键词】 单侧双通道内镜 冲击波 腰椎管狭窄症

Observation on the Curative Effect of Unilateral Biportal Endoscopy Combined with Acupoint Shock Wave on Lumbar Spinal Stenosis/TU Zhan， HE Zewei， KONG Zhiyin， CHEN Haonan， DU Wenxi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-041

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of unilateral biportal endoscopy （UBE） combined with acupoint shock wave on lumbar spinal stenosis （LSS）. Method： A total of 60 patients with LSS admitted to Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University from October 2022 to December 2023 were selected and divided into treatment group and control group according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Both groups were treated with UBE， and the control group was treated with routine analgesia， nerve nutrition and stomach protection after surgery， the treatment group was given shock wave stimulate Chengshan point after after surgery on the basis of the control group. The patients were followed up for 3 months after surgery， and the visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association scores （JOA） and Oswestry disability index （ODI） were collected and recorded before surgery and 1 week， 1 month and 3 months after surgery. The efficacy of the two groups was evaluated by the modified Macnab efficacy evaluation standard 3 months after surgery. Result： 1 week， 1 month and 3 months after surgery， the VAS scores and ODI in the treatment group and control group were lower than those before surgery， JOA were higher than thsoe before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 week， 1 month and 3 months after surgery， the VAS score and ODI in the treatment group were lower than those in the control group， and JOA were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate between the treatment group and the control group （Pgt;0.05）. Conclusion： UBE combined with acupoint shock wave has a remarkable effect in the treatment of LSS， which can reduce postoperative pain， promote functional rehabilitation of lumbar spine and improve patients' quality of life.

[Key words] Unilateral biportal endoscopy Shock wave Lumbar spinal stenosis

First-author's address： The First Clinical College of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.009

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是指由于各种原因引起的腰椎退行性改变，导致腰椎管狭窄，引起神经源性跛行、下肢神经根性疼痛等一系列临床症状的疾病[1]。LSS好发于50岁以上人群，我国发病率为3.9%～11%[2]。近年来，单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）快速发展，在腰椎不稳定、LSS等复杂病例的脊柱内镜治疗中已广泛应用[3]。UBE可以有效改善腰椎椎管狭窄的状态，从而减轻神经压迫[4]。然而单纯UBE治疗后，部分患者仍存在腰背、下肢残余痛等症状[5]。如何有效地治疗LSS，缓解术后残余疼痛、促进术后康复等问题是骨科领域研究的重点之一。体外冲击波技术也在骨科领域发挥了独特的优势[6]。但目前，关于穴位冲击波治疗在LSS手术患者中的临床应用较为少见。本研究回顾性分析接受UBE及穴位冲击波治疗的患者，旨在观察其临床疗效，探究UBE联合穴位冲击波治疗LSS的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江中医药大学附属第一医院骨科2022年10月—2023年12月收治的LSS患者60例。纳入标准：LSS诊断参照文献[7]，CT或MRI提示单节段LSS；有间歇性跛行伴神经根性症状；经正规保守治疗3个月以上效果不佳，影响正常生活起居及工作，或急性疼痛难以忍受；自愿接受UBE治疗。排除标准：有严重心血管、消化道或肝肾等疾病；由于腰椎骨折、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱感染等引起的继发性LSS；无自主意识或精神障碍；妊娠期、哺乳期及月经期妇女。60例患者根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，各30例。本研究通过浙江中医药大学附属第一医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组患者术前根据体格检查及辅助检查等资料确定手术责任节段，排除相关手术禁忌证后，行UBE。手术过程：（1）麻醉与体位。全身麻醉后，患者取俯卧位，双侧髂嵴垫高，调高腰桥体位，尽量确保责任间隙垂直于水平线。C臂X线机透视定位棘突中线、上位椎弓根、下位椎弓根并标记。（2）通道及工作空间建立。术区常规消毒铺巾。沿椎弓根内缘标记点向外侧做两个切口，间隔2～3 cm。逐一切开皮下组织及筋膜，并利用扩张器逐级扩张、分离椎旁肌，为置入管道创造足够的空间。采用相同的方法，建立工作通道，经观察通道放入关节镜，在关节镜直视下经操作通道放入操作器械。（3）椎管减压。从棘突与椎板交界处开始减压，关节镜直视下用磨钻磨除同侧上椎板下缘至皮质骨，并用咬骨钳咬除，向磨除外部分椎管上关节突尖端扩大椎管，直到暴露出责任节段椎板间隙和黄韧带；黄韧带上下止点处用剥离器剥离；使用髓核钳去除黄韧带的浅层，保留深层黄韧带作为保护层；使用剥离子和射频刀头分离粘连组织，松解硬膜、游离同侧神经根；在神经拉钩保护下，射频消融及钳夹清除突出椎间盘髓核及增生的韧带，减压完成后通过射频刀头、骨蜡进行止血，放置引流管，缝合切口、术毕。对照组UBE后予常规止痛、营养神经及护胃等治疗。治疗组在对照组的基础上予以冲击波（Intelect RPW，Chattanooga USA）刺激承山穴：冲击波刺激参数为压力1.6 bar，频率15 Hz，冲击1 000次，2次/周，2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

于术前和术后1周、1个月、3个月对两组患者行视觉模拟评分法（visual analgue scale，VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估。VAS最低0分，最高10分，分值越高表明疼痛越剧烈；JOA最低0分，最高29分，分值越低表明功能障碍越明显；ODI根据答题情况计算，ODI=（实际得分/5×回答问题数）×100%，最低0，最高100%，指数越高表明功能障碍越严重。术后3个月对两组患者行改良Macnab疗效评定，评定结果分为优、良、可、差4级，并计算优良率。

1.4 统计学处理

所有资料均用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。检验水准α=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 VAS评分

术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1周及1、3个月，两组VAS评分均降低，且治疗组VAS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 ODI

术前两组ODI比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1周及1、3个月，两组ODI均降低，且治疗组ODI均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 JOA

术前两组JOA比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1周及1、3个月，两组JOA均升高，且治疗组JOA均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 疗效

两组优良率比较，差异无统计学意义（字2=1.46，P=0.23），见表5。

3 讨论

LSS是由于突出的髓核、增生的骨赘或肥厚黄韧带引起椎管面积减少刺激马尾神经或压迫脊神经根引起腰部或下肢坐骨神经支配区域疼痛、酸胀、麻木等症状，并多伴有间歇性跛行的综合征[8]。LSS已成为一个重要的医学和社会问题，是全球导致劳动能力丧失的主要原因之一，严重威胁中老年人群的生活质量和身心健康。目前临床上治疗本病的方法可分为保守和手术两大类。一部分LSS患者能通过保守治疗获得满意的临床效果[9]，手术治疗则适用于经3个月正规保守治疗后无效或腰痛症状较重甚至已经出现马尾神经根受压表现的LSS患者[10]。

近年来，UBE快速发展，Choi等[11]使用了UBE技术治疗LSS，Pao等[12]对81例退行性LSS患者行UBE进行椎管减压，并进行了超过6个月的随访观察。结果显示，所有患者均有效扩大了狭窄椎管的有效面积，平均VAS评分显著降低，且ODI和JOA均明显改善，提示神经系统症状和残疾状况有显著改善。根据改良Macnab疗效评定标准，在81例患者中，有76例取得了良或优的结果。但是术后部分患者仍存在腰背、下肢残余痛等症状，可能与术前长期神经压迫、无菌性炎症反应、术中对神经根的牵拉性损伤，以及术后血肿、瘢痕形成等有关[13-14]。中医认为LSS患者术后残余疼痛症状原因为不通则痛与不荣则痛。手术损伤人体经脉筋骨，血溢至经脉之外，形成瘀血闭阻经脉，不通则痛；手术伤及气血，正气虚弱，“气为血之帅，血为气之母”，气血为人之根本，气虚推动血行无力，形成血瘀，进一步阻碍气血的正常运行，加重气血亏虚不能濡养筋骨，不荣则痛[15]。

冲击波治疗是一种无创的体外治疗方式，通过产生不同能量密度的脉冲作用于人体引起特定的物理效应达到治疗效果，在临床治疗中已经取得良好的成效[16]。冲击波通过机械效应及特殊的空化效应，可以起到促进肌肉放松和血管舒张，从而改善局部血液循环，减轻炎症反应的作用[17]。有学者将中医针刺疗法与现代医学技术相结合，提出对特定穴位施加脉冲式压力刺激的疗法，也就是“冲击波针灸”[18]。承山穴是足太阳膀胱经上的经穴，“气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”，说明其是经脉气血运行的重要腧穴，是阳气汇聚的地方，刺激承山穴可以激发阳气，促进经脉之气的流通，使气血得以顺畅运行，从而缓解经脉瘀滞带来的不适。冲击波刺激承山穴可以疏通穴位的小血管，刺激神经末梢，在局部产生酸、麻、胀、痛等感觉，获得传统针刺后的“得气感”。刺激承山穴可以起到活血化瘀、祛瘀生新的作用，引经气下行，使腰部痉挛得解[19]。齐文斌等[20]对腰椎间盘突出患者进行PELD手术，术后联合体外冲击波局部取穴治疗，结果显示冲击波局部取穴治疗可以起到缓解术后肌肉痉挛、减轻炎症反应的作用，对术后的残余痛有辅助改善效果。

本研究结果显示，两组患者术后1周及1、3个月VAS评分和ODI均较术前显著降低，JOA均较术前显著升高（Plt;0.05），说明UBE在缓解LSS患者腰腿痛方面展现出确切的疗效，能有效改善LSS患者腰椎功能，提升患者的生活质量。治疗组术后1周及1、3个月相较于对照组，VAS评分和ODI均低，JOA均高（Plt;0.05）。治疗组的优良率为93.33%，对照组为83.33%，经统计学软件对比分析发现，两组的优良率并未显示出明显的统计学差异（Pgt;0.05）。这一结果说明，两种治疗方案在LSS的治疗上均表现出有效性，但术后进行承山穴冲击波治疗在辅助缓解疼痛方面展现出优势，能进一步促进LSS患者腰椎功能恢复。

本研究的局限性在于：（1）本研究纳入的样本量较少，对研究结果的普适性和准确性产生一定影响，且都来自单一医院，这意味本研究属于小样本单中心研究，可能存在偏倚。（2）在术后观察方面，只进行了为期3个月的随访，无法充分评估患者长期的治疗效果及可能出现的远期并发症。（3）在本课题的研究过程中只选取了承山穴一个穴位，但在临床中很多穴位治疗腰痛都有较好的效果，在今后的研究中，可以比较多种穴位组合的治疗效果。

综上所述，UBE联合穴位冲击波治疗的LSS的临床效果显著，可以减轻术后疼痛，改善腰椎功能，加快术后康复。因本文仍具有较多缺陷与不足，希望未来能开展更大规模的研究，通过扩大样本量并进行多中心的研究，以获得更广泛和更可靠的数据支持。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文编辑：陈韵）