少腹逐瘀胶囊联合宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的影响

【摘要】目的 探讨子宫内膜息肉患者接受少腹逐瘀胶囊、宫腔镜刨削系统联合治疗的效果，并观察术后复发情况，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年6月至2023年12月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的108例子宫内膜息肉患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组（接受宫腔镜刨削系统联合孕激素类药物治疗）和观察组（接受宫腔镜刨削系统联合少腹逐瘀胶囊治疗），各54例。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、临床相关指标、性激素指标[卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平、并发症及复发情况。结果 观察组患者整体疗效更佳，总有效率更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组除口干不欲饮外的中医证候积分均低于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者月经量均减少，月经期天数均缩短，子宫内膜厚度均减小，且观察组均优于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者性激素水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。术后6个月，观察组患者总复发率更低（Plt;0.05）。结论 少腹逐瘀胶囊联合宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉不仅能够提升效果，改善患者症状、临床相关指标水平，还可改善其性激素水平，降低复发率，且安全性理想。

【关键词】少腹逐瘀胶囊；宫腔镜刨削系统；子宫内膜息肉；性激素；复发

【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.028

宫腔镜刨削系统的显著特点在于使用冷刀器械进行操作，从而避免传统电切术可能造成的热损伤，具有较高的准确性和安全性，可有效维护子宫内膜息肉患者子宫内膜的完整性，减少术后宫腔粘连风险，但部分患者术后仍存在复发风险[1]。相关研究显示，口服避孕药等在预防子宫内膜息肉复发方面具有一定的效果，但在使用过程中，患者易出现月经量减少等情况[2]。中医认为，子宫内膜息肉归属“崩漏”等范畴，血瘀证为其常见证型，临床应以调和气血、化瘀通络为治疗原则。少腹逐瘀胶囊能够温暖和疏通经络，驱散积聚在经络、脏腑中的寒邪，恢复气血的正常运行，从而达到散寒止痛的目的[3]。基于此，本研究致力于探讨子宫内膜息肉患者接受少腹逐瘀胶囊、宫腔镜刨削系统联合治疗的效果及术后复发情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年6月至2023年12月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的108例子宫内膜息肉患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各54例。对照组患者年龄23～45岁，平均年龄（34.05±4.31）岁；病程10～21个月，平均病程（13.98±3.42）个月；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.45）次；息肉数量2～6个，平均息肉数量（3.83±0.52）个。观察组患者年龄23～42岁，平均年龄（33.88±4.74）岁；病程9～19个月，平均病程（14.05±3.21）个月；孕次1～3次，平均孕次（2.23±0.26）次；息肉数量2～5个，平均息肉数量（3.76±0.68）个。两组患者一般资料比较均无差异（均Pgt;0.05），可比。本研究经南方医科大学顺德医院附属杏坛医院医学伦理委员会批准。诊断标准：⑴西医符合子宫内膜息肉的诊断标准[4]。⑵中医符合血瘀证的辨证标准[5]（主证：经期不定、小腹疼痛；次证：口干不欲饮、性欲减退；舌脉象：舌质紫暗，脉弦涩。符合2项主证、2项次证，并结合舌脉象即可确诊）。纳入标准：⑴符合上述中、西医诊断标准；⑵近1个月未接受中药或激素类药物治疗者；⑶子宫内膜息肉较大，无法行保守治疗者。排除标准：⑴因宫内节育器、外伤等其他原因所致子宫出血者；⑵近期有生育要求者；⑶严重感染者；⑷合并恶性肿瘤者；⑸存在凝血功能障碍者；⑹存在脏器严重障碍者；⑺存在精神病史者；⑻存在其他妇科炎症者；⑼对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受宫腔镜刨削系统联合孕激素类药物治疗。于月经干净后3～7 d使用宫腔电切镜（卡尔史托斯公司，型号：26105FA），动力主机设置转速为1 800～2 200 r/min；膨宫介质：0.9%氯化钠溶液；膨宫压力150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；吸引泵压力为100 mmHg；流量为450 mL/min。患者取截石位，术前常规消毒、铺巾，椎管内麻醉，宫颈钳夹持宫颈前唇，扩张宫颈，探查宫腔方向、深度，创建操作空间。先在宫腔电切镜引导下定位子宫内膜息肉位置、大小及数量，将宫腔电切镜刀头通过宫腔电切镜器械通道置入宫腔，重新确定息肉位置。随后放旋切器切除息肉组织，并在宫腔电切镜下彻底清除息肉组织。术后1 d开始口服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，国药准字HJ20170221，规格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，预防息肉复发，共治疗3个月，经期停药。观察组患者接受宫腔镜刨削系统（手术步骤同对照组）联合少腹逐瘀胶囊（杨凌生物医药科技股份有限公司，国药准字Z20000085，规格：0.45 g/粒），1.35 g/次，3次/d，在经期停药并持续治疗3个月经周期。均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。当月经量过多等症状不再出现，且中医证候积分的下降幅度达到95%～100%时，可视为治愈；若上述症状得到显著缓解，积分下降比例在70%～95%之间（不含95%），则判定为显效；若症状有所改善，积分下降幅度达到或超过30%但不足70%，则视为有效；若症状、积分均未达到上述标准，则判定为无效[6]。总有效率=1－无效率。⑵中医证候积分。于治疗前及治疗后评估两组患者经期不定、小腹疼痛、口干不欲饮、性欲减退、舌质紫暗、脉弦涩等症状，每项分无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），积分与症状严重程度成正比[6]。⑶临床相关指标水平。比较两组患者治疗前后的月经量（卫生巾称重法）、月经期天数。使用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，型号：Apogee 8U）检测子宫内膜厚度。⑷性激素指标水平。包括卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。采集患者空腹静脉血4 mL，使用离心机离心10 min（离心半径：10 cm；转速：3 000 r/mim），再使用全自动化学发光免疫分析仪（重庆科斯迈生物科技有限公司，渝械注准20192220174，型号：AUTOAE 2100）于治疗前后测定。⑸并发症发生情况。并发症总发生率=[（子宫不规则出血＋头痛＋恶心呕吐）例数/总例数]×100%。⑹复发情况。记录两组患者术后6个月复发情况（出现经期延长、月经量过多等症状，经子宫附件彩超、宫腔电切镜等检查确认复发）。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组除口干不欲饮外的中医证候积分均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床相关指标水平比较 治疗后，两组患者临床指标均改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者性激素指标水平比较 治疗后，两组患者性激素水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

2.6 两组患者复发情况比较 术后6个月，观察组患者复发率（0.00%）低于对照组[12.96%（7/54）]，差异有统计学意义（χ2值=5.499，Plt;0.05）。

3 讨论

宫腔镜刨削系统能够精准地切除子宫内膜息肉，手术创伤小，恢复快，有利于减少术后并发症的发生。但部分患者在手术后仍面临复发风险。中医认为，子宫内膜息肉是因受寒引起寒凝气滞，还可能因手术操作而损伤胞脉，以致气滞血瘀。少腹逐瘀胶囊作为一种中成药，具有散寒止痛、活血化瘀的功效，该药物能够调节机体的气血运行，促进子宫内膜的血液循环，从而有利于消除炎症、缓解疼痛，并促进子宫内膜的恢复。此外，少腹逐瘀胶囊还能增强机体的免疫功能，提高机体的抗病能力，有利于预防子宫内膜息肉复发[7]。因此，将少腹逐瘀胶囊与宫腔镜刨削系统联合应用，可以充分发挥两者的优势，实现优势互补，本研究对此进行分析。

小腹疼痛是子宫内膜息肉患者常见的症状之一，疼痛可能呈阵发或持续性，严重影响患者的日常生活和工作。舌质紫暗、脉弦涩是气血运行不畅的典型表现。气血运行不畅可导致体内瘀血、痰湿等病理产物堆积，进而引发一系列健康问题。本研究结果显示，观察组患者疗效更优，除口干不欲饮外的中医证候积分均更低；治疗后，两组患者临床相关指标水平均改善，且观察组优于对照组，这提示子宫内膜息肉应用少腹逐瘀胶囊、宫腔镜刨削系统联合治疗可提升疗效，改善患者症状与临床相关指标。分析原因为，少腹逐瘀胶囊中的蒲黄止血化瘀、通淋，当归补血活血，赤芍散瘀止痛，五灵脂活血散瘀，延胡索活血利气，川芎祛瘀止痛，小茴香散寒止痛，肉桂散寒止痛，上述诸药共奏养血调经、通调胞脉、化瘀通络之效[8]。

高水平的FSH可能刺激子宫内膜过度增生，这是子宫内膜息肉形成的一个重要因素。同时，FSH的升高还可能影响女性的月经周期和经量，进一步加剧子宫内膜息肉的风险。LH在调控卵巢功能和性激素分泌中起着关键作用。高水平的E2会促进子宫内膜的过度增生，从而增加子宫内膜息肉的风险。当子宫内膜细胞过度增生时，可能会形成团块或突起，进而增加子宫内膜息肉的发生风险。子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，它可能导致月经异常、不孕等问题，对患者的健康和生活质量产生不良影响。因此，了解雌激素水平与子宫内膜息肉之间的关系，对于评估疗效具有重要意义。本研究显示，治疗后，两组患者性激素水平均降低，且观察组均更低，提示子宫内膜息肉应用少腹逐瘀胶囊、宫腔镜刨削系统联合可改善患者性激素水平。分析原因为，少腹逐瘀胶囊中当归、延胡索等活血化瘀药物能够活血利气、调经止痛、化瘀通络，改善患者子宫内膜的血供，从而调节患者体内的激素水平。此外，有研究显示，少腹逐瘀胶囊中蒲黄等成分，可作用于患者下丘脑，发挥雌激素样作用，抑制垂体促性腺激素分泌，加速孕酮结合雄激素，起到保护卵巢、抗雌激素等作用，从而改善患者性激素指标水平[9]。

子宫内膜息肉的并发症涉及多个方面，对女性的健康和生活质量构成威胁。子宫不规则出血可能导致患者长期失血，进而引发贫血。贫血患者常表现为面色苍白、肢端发冷、身体虚弱，这不仅会降低患者的生活质量，还可能增加其罹患其他疾病的风险。子宫不规则出血为细菌提供繁殖的温床，患者若不注意个人卫生，容易并发阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。这些炎症会进一步加重出血症状，形成恶性循环，还可能引发一系列心理问题，如情绪低落、焦虑甚至抑郁。恶心呕吐可能导致患者食欲不振，进而影响营养摄入，长期可能引发营养不良、体质量降低等问题。本研究发现，在对比两组患者的并发症总体发生率时，未发现存在显著差异，这进一步说明观察组疗法在治疗子宫内膜息肉方面具有良好的安全性表现。分析原因为，少腹逐瘀胶囊中的蒲黄等药物具有活血化瘀、调经止痛的功效，与宫腔镜刨削系统联合使用，能够有效清除子宫内膜息肉，减少对子宫内膜的刺激和损伤。此外，逐瘀止血汤作为一味中药方剂，其药性温和，患者在服用过程中较少出现严重的不良反应，因此，未增加患者不良反应的总发生率。本研究结果显示，术后6个月，观察组患者总复发率低于对照组，这进一步提示子宫内膜息肉采用少腹逐瘀胶囊联合宫腔镜刨削系统治疗可降低复发率。分析原因为，少腹逐瘀胶囊通过养血调经、通调胞脉的中药改善患者症状，在宫腔镜刨削系统切除息肉组织基础上，调理其身体机能，达到行气止痛、活血祛瘀等功效，进而防止疾病复发[10]。此外，值得注意的是，本研究存在一定的局限性，主要体现在样本量相对较小这一方面，会限制研究结果的广泛适用性和统计可靠性，从而影响到对研究结论的全面理解和深入剖析。为了更准确地验证和深化本研究所得出的结论，未来有必要进一步扩大样本规模，纳入更多具有代表性的研究对象，可以提高研究结果的稳定性和可信度，因此，扩大样本量进行更深入的探究将是今后研究的重要方向之一。

综上所述，少腹逐瘀胶囊联合宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉不仅能够提升疗效，改善患者症状、临床相关指标水平，还可改善其性激素水平，降低复发率，且安全性理想。

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