CT及MRI诊断纵隔型肺癌的价值观察

【摘要】目的 分析CT及MRI诊断纵隔型肺癌的价值，为临床诊断提供参考。方法 选取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民医院进行检查的86例疑似纵隔型肺癌患者进行回顾性分析，所有患者均接受CT及MRI检查，并进行组织病理学检查，以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法对不同病理类型、不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果，采用Kappa检验分析CT、MRI诊断纵隔型肺癌的一致性。结果 手术病理检查发现，阳性74例（86.05%），阴性12例（13.95%）。两种检查方法对不同病理类型纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。两种检查方法对不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。一致性分析结果显示，MRI诊断纵隔型肺癌的准确率为91.86%，敏感度为91.89%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.55%，阴性预测值为64.71%，Kappa值=0.711；CT诊断纵隔型肺癌的准确率为94.19%，敏感度为94.59%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.59%，阴性预测值为73.33%，Kappa值=0.781。结论 CT及MRI诊断纵隔型肺癌的准确率、敏感度及特异度均较高，临床诊断时可结合患者实际情况制订检查方案。

【关键词】电子计算机断层扫描；磁共振成像；纵隔型肺癌；一致性

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.040

纵隔型肺癌是一种起源于肺部中央区域的恶性肿瘤，其生长位置靠近纵隔，即心脏和大血管周围的组织，由于其特殊的解剖位置，纵隔型肺癌在早期可能不会出现明显的症状，导致大部分患者确诊时疾病已进展至中晚期[1]。随着肿瘤逐渐增大，患者可能会出现咳嗽、胸痛和呼吸困难等一系列非特异性症状，但由于上述症状与其他呼吸系统疾病症状相似，容易被忽视或误诊，因此，尽早确诊并采取治疗措施对改善患者预后具有重要意义[2]。影像学检查是目前临床诊断纵隔型肺癌的重要手段，其中，CT和MRI是目前最常用的影像学检查方法，CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，较好地反映肿瘤的大小、形态及其与周围结构的关系；此外，CT增强扫描还可评估肿瘤的血供情况，有利于进一步判断肿瘤的性质[3]。而MRI则具有较强的软组织对比度和多平面成像能力，在纵隔型肺癌的诊断中也具有重要价值，MRI能够更清晰地显示肿瘤与纵隔内结构的相互关系[4]。但对于靠近心脏、大血管或神经结构的肿瘤，哪种检查方式应用价值更高仍为国内外学者争议重点。基于此，本研究分析CT及MRI诊断纵隔型肺癌的价值及影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2024年1月在珠海市第五人民医院进行检查的86例疑似纵隔型肺癌患者进行回顾性分析，其中男性51例，女性35例；年龄40～81岁，平均年龄（61.12±8.64）岁；临床症状：明显胸痛39例，高热21例，痰中伴有血丝19例，无明显症状患者7例。本研究经珠海市第五人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合检查指征[5]；⑵均接受CT及MRI检查；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并心、肝、肾等其他器官严重病变者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶合并肺结核、肺炎等其他肺部疾病者；⑷合并视听力障碍无法配合检查患者。

1.2 检查方法 患者均先进行CT检查再进行MRI检查，间隔时间gt;4 h。⑴CT检查方法：采用X射线计算机体层摄影设备（佳能医疗系统株式会社，国械注进20173061346，型号：Aquilion PRIME TSX-303A），设置管电流200 mA、电压150 kV、层厚5 mm、螺距1，于肺尖开始扫描至肺底部，随后静脉注入碘普罗胺注射液（Bayer Vital GmbH，国药准字HJ20171333，规格：100 mL∶76.89 g）100 mL，注射速度为2 mL/s，1 min后开始增强扫描。⑵MRI检查方法：采用医用磁共振成像系统（飞利浦医疗系统荷兰有限公司，国械注进20153062758，型号：Ingenia 1.5T）对肺部进行常规扫描，冠状位、矢状位各项参数：重复时间（TR）500～600 ms、回波时间（TE）14～16 ms、层厚10 mm、矩阵256×256，轴位各项参数：TR 3 000 ms、TE 135 ms、视野（FOV） 230 mm×230 mm、b值0 s/mm2、层厚3 mm、矩阵512×512，弥散加权成像（DWI）序列各项参数：TR 3 500 ms、TE 110 ms，常规平扫完成后静脉注入钆特酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 mL∶5.654 g）0.2 mL/kg，注射速度为2 mL/s，1 min后开始增强扫描。⑶病理检查：所有患者均由同一组医师进行根治术治疗，术中收集病理切片，送至病理检验科进行诊断。

1.3 观察指标 ⑴分析手术病理结果。以确诊纵隔型肺癌为阳性，反之为阴性。⑵比较两种检查方法对不同病理类型纵膈型肺癌的检出结果。以病理检查结果为金标准[5]，比较两种检查方法对不同病理类型纵隔型肺癌检出结果。⑶比较两种检查方法对不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果。以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法对不同发病位置检出结果。⑷分析两种检查方法的一致性。以病理检查结果为金标准，分析MRI、CT诊断纵隔型肺癌的一致性。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%。阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或校正χ2检验，一致性分析采用Kappa检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析 手术病理检查发现，阳性74例（86.05%），阴性12例（13.95%），50例（67.57%）为中央型肺癌，24例（32.43%）为周围型肺癌；病理类型中，小细胞癌29例（39.19%），鳞癌41例（55.41%），腺癌4例（5.41%）。发病位置中，右肺上叶35例（47.30%），右肺下叶26例（35.14%），左肺上叶8例（10.81%），左肺下叶5例（6.76%）。

2.2 两种检查方法对不同病理类型纵隔型肺癌的检出结果比较 两种检查方法对不同病理类型纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.3 两种检查方法对不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果比较 两种检查方法对不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.4 MRI诊断纵隔型肺癌的一致性分析 一致性分析结果显示，MRI诊断纵隔型肺癌的准确率为91.86%，敏感度为91.89%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.55%，阴性预测值为64.71%，Kappa值=0.711，见表3。

2.5 CT诊断纵隔型肺癌的一致性分析 一致性分析结果显示，CT诊断纵隔型肺癌的准确率为94.19%，敏感度为94.59%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.59%，阴性预测值为73.33%，Kappa值=0.781，见表4。

3 讨论

纵膈型肺癌通常表现为中央型肺癌，其肿瘤生长在较大的支气管内，容易引起气道梗阻，其临床症状包括持续性的咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等，此外，由于肿瘤对周围组织的压迫或浸润，患者还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等特异性症状[6]。影像学检查是诊断纵隔型肺癌的主要方法，CT、MRI等检查可以帮助临床确定肿瘤的大小、位置、与周围结构的关系及是否存在远处转移[7]。

本研究结果显示，手术病理检查发现，阳性74例（86.05%），阴性12例（13.95%），而两种检查方法对不同病理类型纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义，提示CT及MRI均可有效鉴别纵隔型肺癌。分析原因为，CT和MRI各有其独特的成像原理和优势，CT，具有较高的空间分辨率和较快的扫描速度，适用于观察肺部结构和发现微小病灶[8]；而MRI，对软组织的对比度更高，尤其在评估肿瘤与周围组织的关系方面具有优势。纵膈型肺癌的病理类型多样，包括鳞癌、腺癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌等，尽管病理类型不同，但这些肿瘤在早期阶段往往表现出类似的影像学特征，如肺门或纵膈淋巴结肿大、肺部结节或肿块等，因此，CT和MRI在检测这些早期征象时，其敏感度和特异度无显著差异[9]。本研究结果显示，两种检查方法对不同发病位置纵隔型肺癌的检出结果比较，差异均无统计学意义，提示CT及MRI均可有效判断纵隔型肺癌发生部位。分析原因为，CT和MRI检查主要依赖于肿瘤的形态学特征和密度变化来判断病变性质，由于纵膈型肺癌在不同位置的生长方式和周围组织的解剖结构相似，因此，影像学特征也较一致，在CT和MRI图像上通常表现为边界不清、密度不均的肿块影，且可能伴有邻近结构的侵犯或压迫[10-11]。本研究一致性分析结果显示，MRI诊断纵隔型肺癌的准确率为91.86%，敏感度为91.89%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.55%，阴性预测值为64.71%，Kappa值=0.711，而CT诊断纵隔型肺癌的准确率为94.19%，敏感度为94.59%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.59%，阴性预测值为73.33%，Kappa值=0.781，提示两种检查方法诊断纵隔型肺癌与病理检查结果的一致性相当。分析原因为，CT和MRI均能够提供高分辨率的横断面图像，能清晰地观察到纵隔内结构的细节，其次，CT和MRI扫描能够提供多平面的图像，包括冠状面和矢状面，这有利于从不同角度观察肿瘤的形态和大小，更准确地判断肿瘤的浸润范围和邻近结构的受累情况，从而提高诊断的准确性[12]。CT和MRI结合造影剂进行增强扫描时能够增强血管和肿瘤的对比度，使肿瘤的边界和血供情况更清晰，有利于临床进一步区分良性和恶性肿瘤、评估肿瘤的血管生成情况并制订治疗方案[13]。

综上所述，CT及MRI诊断纵隔型肺癌的准确率、敏感度及特异度均较高，临床诊断时可结合患者实际情况选择检查方案。

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