阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎对免疫功能指标和炎症因子的影响

【摘要】目的 观察阿奇霉素与孟鲁司特钠联合治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果。方法 按照随机数字表法将2021年1月至2024年1月东莞市第八人民医院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组患儿仅接受阿奇霉素序贯疗法，观察组患儿加用口服孟鲁司特钠。记录两组患儿疗效、症状、体征消失时间、免疫功能、炎症因子水平和不良反应发生情况，并进行比较。结果 相比对照组，观察组患儿整体疗效更佳，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患儿体征、症状消失时间均短于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值均升高，CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且观察组均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患儿炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 在小儿肺炎支原体肺炎治疗中，阿奇霉素与孟鲁司特钠的联合应用展现出较好的治疗效果，不仅能有效缓解患儿的临床症状，还能增强其免疫功能、减轻炎症反应，且安全性良好。

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；孟鲁司特钠；免疫功能

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.004

小儿肺炎支原体肺炎作为儿童呼吸系统中常见的一类感染性疾病，其主要致病因素为肺炎支原体，可通过飞沫传播。儿童一旦感染肺炎支原体，常表现为咳嗽、发热和呼吸困难等症状，是造成儿童多器官功能损伤的重要原因之一[1]。临床通常采用药物治疗，旨在抑制肺炎支原体的生长，缓解患儿临床症状[2]。阿奇霉素能够通过抑制细菌的蛋白质合成，达到抗菌的效果[3]。但有研究显示，单纯使用一种药物进行治疗并未达到预期的理想效果[4]。因此，目前临床通常采取联合用药的方式对患儿进行治疗。孟鲁司特钠的作用机制为阻断白三烯受体，进而降低炎症反应并缓解相关症状[5]。基于此，本研究评估两药联用在该病患儿治疗中的实际疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年1月至2024年1月东莞市第八人民医院收治的80例肺炎支原体肺炎患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组患儿年龄3～11岁，平均年龄（7.31±1.15）岁；女性19例，男性21例；小儿肺炎支原体肺炎病程2～14 d，平均小儿肺炎支原体肺炎病程（7.35±1.35）d。观察组患儿年龄3～12岁，平均年龄（7.21±1.16）岁；女性、男性均为20例；小儿肺炎支原体肺炎病程2～14 d，平均小儿肺炎支原体肺炎病程（7.31±1.47）d。两组患儿一般资料比较无差异（均Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合肺炎支原体肺炎的临床诊断[6]；⑵年龄3～12岁。排除标准：⑴对本研究使用药物存在禁忌证的患儿；⑵合并肝、肾功能异常的患儿；⑶存在严重器质性病变的患儿；⑷入院前接受其他免疫调节剂治疗的患儿。本研究经东莞市第八人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：阿奇霉素序贯疗法。口服阿奇霉素干混悬剂[晖致制药（大连）有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/袋]，10 mg/kg（最大剂量≤0.5 g/d），1次/d，治疗3 d；停药4 d后，再口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/ kg（最大剂量≤0.5 g/d），1次/d，治疗3 d，停药4 d。14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：加用口服孟鲁司特钠咀嚼片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203047，规格：4 mg/片），4 mg/次，1次/d。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床效果。症状（咳嗽、头痛等）完全消失，体温恢复正常，且X线检查显示肺部或其他相关部位的征象恢复程度gt;90%为显效；咳嗽、头痛等症状有所减轻，体温有所降低，X线征象恢复程度在80%～90%为有效；体温及症状未见改善，X线检查显示征象亦无显著变化为无效[7]。总有效率为显效率与有效率之和。⑵比较两组患儿体征、症状消失时间。包括肺部啰音、咳嗽、痰液、发热的消失时间。⑶比较两组患儿免疫功能指标水平。抽取患儿5 mL晨起空腹静脉血，抗凝后采用流式细胞仪（美国BD公司，型号：BD FACS Aria Ⅱ）检测治疗前后T细胞亚群变化水平（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比），并计算CD4+/CD8+比值。⑷比较两组患儿炎症因子水平。包括白细胞介素-6（IL-6）（化学发光法）、C反应蛋白（CRP）（干式化学法）、降钙素原（PCT）（免疫荧光法）。采集患儿5 mL空腹静脉血，制备血清（转速：3 000 r/min；半径：15 cm；时间：5 min），于治疗前后检测上述指标。⑸比较两组患儿不良反应。不良反应总发生率=[（恶心+腹泻+头晕）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿体征、症状消失时间比较 观察组患儿体征、症状消失时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿免疫功能指标比较 治疗前，两组患儿免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿免疫指标均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿炎症因子水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的儿童支气管和肺泡的急性疾病。该病主要特征为持续性的干咳和发热，部分患儿可能会出现呼吸困难和胸痛等较严重的临床症状。由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，感染后症状可能更突出，且容易并发其他病症[8]。因此，及时采取治疗措施对于降低患儿并发症发生率及改善其预后具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组患儿的疗效更优，体征、症状消失时间均更短，这提示联合用药能显著提升疗效，改善患儿症状。分析原因为，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有强大的抗菌作用，能够通过干扰细菌蛋白质的合成，有效抑制肺炎支原体的生长和繁殖。孟鲁司特钠可有效减轻气道炎症反应，缓解患儿喘息、咳嗽等症状[9]。此外，阿奇霉素的组织穿透力强，能够广泛分布于患儿的肺组织中，进一步增强其对肺炎支原体的杀伤作用。白三烯具有收缩气道平滑肌、增加黏液分泌等作用。孟鲁司特钠通过阻断白三烯受体，从而抑制白三烯介导的炎症反应。联合使用孟鲁司特钠能够有效缓解患儿的气道炎症，减少痰液分泌，改善通气功能，从而减轻患儿的喘息和咳嗽症状[10]。

在肺炎支原体肺炎患儿中，CD3+T淋巴细胞的数量和功能状态可能会受影响。感染肺炎支原体后，机体的T淋巴细胞活化功能可能受到抑制，导致CD3+T淋巴细胞数量降低。肺炎支原体肺炎患儿体内CD4+T淋巴细胞数量降低，且其降低程度与病情的严重程度呈正相关。这表明CD4+T淋巴细胞在肺炎支原体肺炎的发病过程中可能起到重要的免疫调节作用。当CD4+T淋巴细胞数量减少时，机体的免疫应答能力减弱，难以有效清除病原体，从而导致病情的加重。肺炎支原体肺炎患儿体内CD8+T淋巴细胞数量可能会增加，可能反映机体在应对病原体感染时的免疫调节机制。本研究结果显示，治疗后，两组患儿的免疫指标均有改善，且观察组的改善更优，联合用药能改善患儿免疫功能。分析原因为，阿奇霉素能够缓解患儿的炎症反应。有研究显示，肺炎支原体感染后，患儿体内会产生大量的白三烯，这些炎症介质会进一步加剧气道的炎症反应和免疫细胞的活化。孟鲁司特钠能够抑制体内炎症反应，减轻气道高反应性。此外，孟鲁司特钠还能调节Th1/Th2细胞的平衡，促进机体免疫功能的恢复。两者联合使用不仅能够直接对抗病原体和减轻炎症反应，还能够调节患儿的免疫功能。阿奇霉素能够促进Th1型免疫反应，增强细胞免疫功能，而孟鲁司特钠则有利于调节Th2型免疫反应，减少过敏性炎症。这种双重调节作用有利于恢复患儿的免疫平衡，增强机体对病原体的清除能力[11]。IL-6作为炎症细胞因子，能够反应机体的免疫反应和炎症反应情况，且其水平与疾病的严重程度呈正相关。在支原体感染肺部后，CRP水平会明显升高。PCT在支原体肺炎患儿机体中轻度升高，且在重症肺炎支原体肺炎或难治性肺炎支原体肺炎患儿中，PCT水平可能显著升高。本研究结果显示，两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低，提示联合使用能够减轻患儿炎症反应。当阿奇霉素和孟鲁司特钠联用时，可以产生协同作用，共同减轻炎症反应。阿奇霉素通过杀菌和抑制细菌产生的炎症介质来减轻炎症反应，而孟鲁司特钠则通过抑制白三烯受体和减少促炎细胞因子的产生进一步降低炎症反应[12]。本研究两组患儿不良反应总发生率无差异，提示联合使用的安全性良好。分析原因为，两种药物的药理作用机制不同，联合使用时不会对药物的代谢产生影响，因此，不会增加药物的毒性或不良反应发生率。本研究仍不可避免地存在一定的局限性。这些局限性主要体现在样本选择的代表性等方面。为进一步提高研究结论的可靠性和实用性，今后有必要在现有基础上进一步深化研究，扩大样本规模，优化实验设计，获得更准确和深入的研究成果。

综上所述，将阿奇霉素与孟鲁司特钠相结合，用于治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果更佳，不仅能减轻患儿的临床症状，还能改善其免疫功能、控制炎症反应，且安全性良好。

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