阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果分析

【摘要】目的 探讨阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的效果，为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年12月于上海市宝山区罗店医院治疗的100例MPP患儿，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患儿接受阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组患儿加用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组患儿疗效、症状、体征改善时间、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平、免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平和不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患儿各项症状、体征改善时间均更短（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后Ig水平均升高，且观察组均更高（均Plt;0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较无差异（Pgt;0.05）。结论 MPP患儿采用阿奇霉素序贯疗法结合甲泼尼龙琥珀酸钠的联合治疗方案，可明显缓解临床症状，改善机体炎症反应，增强免疫功能，并且该联合用药方案的安全性较佳。

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；甲泼尼龙琥珀酸钠；炎症因子

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.001

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）主要是由肺炎支原体（MP）感染呼吸道上皮细胞引起[1]。该病好发于3～12岁儿童，患儿多出现干咳、发热、乏力和头痛等症状，若未能得到及时治疗，可能会进一步导致多器官损伤，甚至在严重情况下引发呼吸衰竭，对患儿生命安全造成极大威胁[2]。目前，临床治疗MPP多使用以阿奇霉素为主的大环内脂类抗生素，虽能通过抑制MP的生长和繁殖发挥抗炎作用，缓解患儿病情，但随着抗生素的广泛使用，MP耐药性逐渐增强，长期使用会损伤患儿肝脏功能[3]。甲泼尼龙琥珀酸钠通过抑制体内炎症介质的释放，进而显著降低炎症反应的程度，从而缓解患儿症状，在MPP的治疗中具有独特的效果[4]。基于此，本研究进一步探讨上述药物联用对MPP患儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年12月于上海市宝山区罗店医院治疗的100例MPP患儿，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中男性、女性患儿为28例、22例；年龄3～11岁，平均年龄（7.35±0.62）岁；病程7～12 d，平均病程（9.51±1.12）d。观察组中男性、女性患儿为27例、23例；年龄3～12岁，平均年龄（7.73±0.81）岁；病程7～13 d，平均病程（9.87±1.31）d。两组患儿一般资料比较无差异（均Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合MPP的诊断标准[5]，且经X线片确诊；⑵年龄3～14岁，病程lt;14 d。排除标准：⑴存在器官功能障碍患儿；⑵对本研究使用药物过敏患儿；⑶合并先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病患儿；⑷伴有其他感染性疾病患儿；⑸合并先天性智力障碍患儿。本研究经上海市宝山区罗店医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：取10 mg/kg注射用阿奇霉素[海南倍特药业有限公司，国药准字H20067075，规格：0.5 g（按C38H72N2O12计）]与250 mL生理盐水或250 mL的5%葡萄糖溶液混匀后静脉滴注1 h以上，1次/d，连续滴注4 d，停药3 d；第8天改为口服阿奇霉素片[晖致制药（大连）有限公司，国药准字H10960167，规格：0.25 g/片]，10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d，停药4 d。观察组：加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234，规格：40 mg（按C22H30O5计）]，第1～5天，剂量为2 mg/kg，1次/d；随后调整剂量，第6～7天，剂量为1 mg/kg，1次/d，将其与250 mL的5%葡萄糖注射液或250 mL氯化钠注射液混匀后进行静脉滴注1 h以上。两组患儿均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿治疗效果。显效：体温正常（36～37 ℃），无咳嗽等临床症状，X线检查显示肺部阴影面积缩小gt;70%；有效：患儿体温正常，上述症状缓解，X线检查显示肺部阴影面积缩小50%～70%；无效：患儿未退热，咳嗽等症状未改善或加重，X线检查显示肺部阴影面积缩小lt;50%[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患儿症状、体征改善时间。记录发热、咳嗽、肺部啰音、咳痰、喘息缓解时间。⑶比较两组患儿炎症因子水平。抽取患儿5 mL空腹静脉血，采用离心机以3 000 r/min的转速离心20 min（半径为15 cm），取上清液，采用全自动化学发光测定仪[安图实验仪器（郑州）有限公司，豫械注准20192220577，型号：AutoLumo A2000]测定降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平（于治疗前后检测）。⑷比较两组患儿免疫功能指标水平。抽取患儿2 mL空腹静脉血，离心条件同⑶，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白（Ig）G、IgA和IgM水平，采用全自动生化分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20172225252，型号：cobas 8000 c 702）检测（于治疗前后检测）。⑸比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应情况包括皮疹、恶心呕吐、头痛和面部潮红。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿症状、体征改善情况比较 观察组患儿症状、体征改善时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿PCT、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患儿治疗后上述指标均低于治疗前，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患儿免疫功能指标水平比较 治疗前，两组患儿IgG、IgA和IgM水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患儿治疗后上述指标均高于治疗前，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

MPP是儿科常见的一种呼吸系统疾病，具有发病迅速、病程长、病情严重和并发症多等特点，由于儿童免疫系统尚未完全发育，免疫功能较弱，容易受病原体的侵袭而发生MPP。目前，临床多应用阿奇霉素治疗MPP，虽能抑制MP蛋白质合成，但长期使用可能诱发不良反应，影响疗效[7]。因此，寻找安全、高效的治疗方法对改善MPP患儿临床症状、及早控制MPP病情进展具有重要作用。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、抗过敏作用，同时强化机体的抗感染能力。两者结合，不仅可发挥阿奇霉素的抗菌特性，还可弥补其局限性，提升整体治疗效果，为患儿提供更安全有效的治疗选择。

本研究结果显示，观察组患儿疗效更优，且症状、体征改善时间均更短，这提示联合用药能够较快使MPP患儿的临床症状消失，提升治疗效果。分析原因为，阿奇霉素是一种广谱抗生素，是目前治疗MPP的首选药物，对多种细菌敏感，主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌、抗炎作用。序贯疗法是指在治疗过程中，先静脉给药，后改为口服给药，能减少药物浓度的波动，从而提高治疗效果，且不良反应较轻[8]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以有效减轻炎症反应，减轻肺部炎症，改善气道阻塞，促进肺部炎症的吸收和修复，调节患儿的肺部功能，从而达到缓解MPP患儿临床症状的目的[9]。两种药物联合使用能抑制病原体，改善患儿的临床症状，从而提升整体治疗效果。有研究显示，炎症反应可促进MPP的发生、发展，患儿体内炎症因子的失衡可能导致病情加重和免疫功能紊乱，PCT、IL-6作为重要的炎症细胞因子，其在MPP患儿中的水平高于健康儿童，其水平越高表示病情越重[10]。本研究结果显示，两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低，这提示联合用药能减轻炎症反应。分析原因为，甲泼尼龙琥珀酸钠能抑制炎症反应的多个环节，包括抑制炎症细胞迁移、减少炎症细胞因子生成、稳定溶酶体膜等，与阿奇霉素联用，可增强抗炎效果[11]。另外，通过监测IgG、IgA和IgM水平的变化，可以间接评估MPP患儿病情的严重程度，为临床诊断和治疗提供参考。本研究结果显示，两组患儿治疗后炎症因子水平均升高，且观察组均更高，这提示联合用药能增强患儿的免疫功能。分析原因为，甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制免疫系统的过度反应，降低免疫球蛋白水平，从而减轻炎症损伤，还能促进T细胞的增殖和分化，增强免疫功能[12]。本研究结果显示，两组患儿不良反应总发生率比较无差异，这提示加用甲泼尼龙琥珀酸钠并未增加患儿的不良反应发生率。分析原因为，阿奇霉素具有耐酸性强及吸收效率高等优点，其药物代谢动力学特性使其能够在炎症细胞内积累并保持较高的浓度，从而确保较长时间的抗菌作用。此外，阿奇霉素的代谢过程不依赖P450酶，从而减轻对胃肠道和肝脏的潜在损伤，具有良好的安全性。甲泼尼龙琥珀酸钠的药代动力学特性使其在体内分布广泛，代谢迅速，从而减少药物在体内的积累，未增加不良反应的发生率，安全性良好[13]。尽管本研究已取得初步成效，但受限于较小的样本量，所得结果的普遍适用性和可靠性仍需更多证据来支持。因此，未来的研究应当致力于扩大样本规模，更全面地评估上述药物的疗效，减少偶然误差的影响，并为研究结论提供更坚实的证据支持。

综上所述，MPP患儿采用阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果显著，可明显缓解临床症状，改善机体炎症反应，增强免疫功能，从而提升治疗效果，并且该联合治疗方案具有良好的安全性。

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