分析支原体肺炎患儿预后结局的影响因素并基于炎症指标、免疫学指标、影像学特征构建预测模型

【摘要】目的 探究支原体肺炎患儿预后结局的影响因素并基于炎症指标、免疫学指标、影像学特征构建预测模型，为临床诊疗提供参考。方法 选取2023年1月至2024年1月广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）收治的114例支原体肺炎患儿的临床资料，进行回顾性分析。根据预后结局不同分为预后良好组（80例）和预后不良组（34例）。比较两组患儿炎症指标、免疫学指标、影像学特征，分析影响支原体肺炎患儿预后结局的独立危险因素，基于炎症指标、免疫学指标、影像学特征构建联合预测支原体肺炎患儿预后结局的预测模型，并分析预测效果。结果 预后不良组患儿血清淀粉样蛋白A（SAA）水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）均高于预后良好组（均Plt;0.05）。预后不良组患儿CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于预后良好组，CD8+T淋巴细胞百分比及免疫球蛋白（Ig）A、IgE、IgG水平均高于预后良好组（均Plt;0.05）。两组患儿支气管壁增厚、肺实变影、胸腔积液占比比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。预后不良组患儿淋巴结肿大、支气管充气征、大叶性实变影占比均高于预后良好组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴细胞百分比低、CD8+T淋巴细胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴结肿大、存在支气管充气征、存在大叶性实变影均为影响支原体肺炎患儿不良预后结局的独立危险因素（均Plt;0.05）。构建模型回归方程为：Y=ex/（1+ex）；X=3.997 SAA+1.275 NLR+1.169 PLR-21.838 CD4++0.212CD8+-9.974CD4+/CD8+-0.122 IgA-0.119 IgE-2.833 IgG+0.257淋巴结肿大+0.212支气管充气征+1.896大叶性实变影。该预测模型的曲线下面积（AUC）为0.920，SE值为0.022，95%CI为0.876～0.964，最大约登指数为0.636，敏感度为0.954，特异度度为0.691。结论 SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴细胞百分比低、CD8+T淋巴细胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴结肿大、存在支气管充气征、存在大叶性实变影均为影响支原体肺炎患儿不良预后结局的独立危险因素，炎症指标、免疫学指标、影像学特征联合检测对支原体肺炎患儿预后结局有一定预测价值。

【关键词】支原体肺炎；预后结局；预测模型；危险因素

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.011

肺炎支原体是导致儿童患社区获得性肺炎的主要病原体之一，支原体肺炎通常症状较轻，有时可表现为自限性疾病，但临床多见于重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎[1]。重症支原体肺炎呈进行性发展，病情迅速进展时会导致患儿出现呼吸衰竭、肺外并发症等，严重威胁患儿身体健康，需进入重症监护病房进行生命支持等治疗[2-3]。难治性支原体肺炎是指患儿经大环内酯类抗菌药物治疗后，症状未缓解，仍持续发热，病情难以控制[4]。因此，支原体肺炎患儿早期预后评估有助于及时调整治疗策略，控制患儿病情，改善患儿预后。但支原体肺炎患儿预后评估多局限于临床症状及炎症反应程度等，虽具有一定作用，但评估效能不够理想[5]。有研究指出，在支原体肺炎病情发生发展过程中，患儿机体炎症指标、免疫功能指标、影像学特征等均能预测患儿预后，但目前针对上述指标联合预测支原体肺炎患儿预后的研究较少[6]。基于此，本研究探究支原体肺炎患儿预后结局的影响因素并基于炎症指标、免疫学指标、影像学特征构建预测模型，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）收治的114例支原体肺炎患儿的临床资料，进行回顾性分析。根据预后结局不同分为预后良好组（80例）和预后不良组（34例）。预后良好组患儿中男性45例，女性35例；年龄1～11岁，平均年龄（7.62±2.42）岁。预后不良组患儿中男性19例，女性15例；年龄1～12岁，平均年龄（7.68±2.45）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[7]中支原体肺炎的诊断标准，且经临床查体、影像学、病原学等检查确诊；⑵首次患支原体肺炎；⑶年龄≤14岁；⑷临床资料完整。排除标准：⑴近6个月内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素者；⑵合并免疫系统疾病者；⑶合并其他肺部感染者；⑷合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑸合并血液系统疾病者。

1.2 分析方法 所有患儿均进行常规对症治疗。随后根据预后结局分为预后良好组（80例）和预后不良组（34例）。

预后良好：患儿临床症状完全消失或显著缓解，血常规指标恢复正常，影像学检查显示炎症病灶消失或大部分吸收；预后不良：临床症状无改善或加重，血常规检查、影像学检查显示无改善甚至加重。

⑴炎症指标水平。采集患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径15 cm）离心15 min，取上层清液，采用胶乳免疫比浊法检测血清淀粉样蛋白A（SAA）水平；采集患儿空腹静脉血6 mL，采用流式细胞仪[碧迪医疗器械（上海）有限公司，国械注进20152221424，型号：BD FACSCanto II]检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数，并计算NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）、PLR（血小板/淋巴细胞比值）。

⑵免疫学指标水平。与⑴同样方法获取上层清液，采用流式细胞仪检测患儿CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，计算CD4+/CD8+比值；与⑴同样方法获取上层清液，采用蛋白免疫分析仪（奥瑞雅诊断有限公司，型号：QuikRead 101）检测免疫球蛋白（Ig）A、IgE、IgG水平。

⑶影像学特征。患儿取仰卧位，使用CT医学影像处理软件（上海联影智能医疗科技有限公司，沪械注准20232210338，型号：uAI-CTMIPS）对患儿进行胸部平扫，观察并记录保存患儿影像学特征。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿炎症指标水平。⑵比较两组患儿免疫学指标水平。⑶比较两组患儿影像学特征，包括支气管壁增厚、肺实变影、胸腔积液、淋巴结肿大、支气管充气征、大叶性实变影。⑷分析影响支原体肺炎患儿预后不良的独立危险因素。⑸构建炎症指标、免疫学指标、影像学特征联合预测支原体肺炎患儿预后结局的预测模型，并分析预测效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）描述，采用t检验；计数资料以[例（%）]描述，采用χ2检验；构建预测模型采用Logistic回归方程；绘制受试者操作特征（ROC）曲线评价模型的预测能力。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿炎症指标水平比较 预后不良组患儿SAA水平、 NLR、 PLR均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿免疫学指标水平比较 预后不良组患儿CD4+T淋巴细胞百分比、 CD4+/CD8+比值均低于预后良好组， CD8+T淋巴细胞百分比及IgA、 IgE、 IgG水平均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿影像学特征比较 两组患儿支气管壁增厚、肺实变影、胸腔积液占比比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。预后不良组患儿淋巴结肿大、支气管充气征、大叶性实变影占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 影响支原体肺炎患儿预后不良的多因素Logistic回归分析 将上述指标中差异有统计学意义的因素作为自变量（原值输入），以支原体肺炎患儿预后结局为因变量（预后良好=0，预后不良=1），建立多因素Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示： SAA水平高、 NLR高、 PLR高、 CD4+T淋巴细胞百分比低、 CD8+T淋巴细胞百分比高、 CD4+/CD8+比值低、 IgA水平高、 IgE水平高、 IgG水平高、存在淋巴结肿大、存在支气管充气征、存在大叶性实变影均为影响支原体肺炎患儿不良预后的独立危险因素（均Plt;0.05），见表4。

2.5 构建支原体肺炎患儿预后结局预测模型及预测效果分析 根据多因素Logistic回归分析结果构建模型回归方程为：Y=ex/（1+ex）； X=3.997 SAA+1.275 NLR +1.169 PLR-21.838 CD4++0.212 CD8+-9.974 CD4+/CD8+-0.122 IgA-0.119 IgE-2.833 IgG+0.257淋巴结肿大+0.212支气管充气征+1.896大叶性实变影。绘制ROC曲线来检测支原体肺炎患儿预后结局的敏感度和特异度，以约登指数的最大值作为预测模型的最优阈值。该预测模型的曲线下面积（AUC）为0.920， SE值为0.022， 95%CI为0.876～0.964，最大约登指数为0.636，敏感度为0.954，特异度为0.691，见图1。

3 讨论

肺炎支原体是全球范围内社区获得性肺炎最主要的病原体，肺炎支原体感染在儿童和青少年中较为常见，可发生于任何季节[8]。肺炎支原体又被称为“非典型”病原体，有报道称患者携带该病原体时不会有明显症状，但该病原体可能会引起呼吸道感染，如气管支气管炎。部分肺炎支原体感染等，患者最终会发展为肺炎。长期以来，肺炎支原体被认为是学龄儿童中最常感染的病原体，但近年来学龄前儿童及婴幼儿感染肺炎支原体的病例逐渐增加[9]。部分患儿会发展为重症、暴发性或难治性疾病，同时，随着患儿病情进展，易发展为难治性支原体肺炎，引起胸腔积液、多器官功能障碍等肺外并发症，还可导致严重的远期后遗症，包括闭塞性细支气管炎、支气管扩张等[10]。因此，针对支原体肺炎患儿，预后评估对早期制订并完善治疗方案具有重要意义。

本研究结果显示，SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴细胞百分比低、CD8+T淋巴细胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴结肿大、存在支气管充气征、存在大叶性实变影均为影响支原体肺炎患儿不良预后结局的独立危险因素。分析原因如下：⑴SAA是一种高敏感性的急性期反应蛋白，高水平的SAA会持续刺激机体的免疫系统，导致炎性因子被过度激活。过度的炎症反应可能会引起肺部组织的进一步损伤，例如肺泡的炎症渗出加重，使肺部的气体交换功能受到更严重的破坏，不利于患儿的康复[11]。SAA水平升高与炎症反应和免疫功能紊乱有关，会对患儿的预后会产生负面影响。NLR能反映患者的免疫炎症状态，NLR 升高通常意味着中性粒细胞相对增多，淋巴细胞相对减少。中性粒细胞的增多可能是由于机体对支原体感染产生过度的炎症反应，从而导致肺部组织损伤[12]。PLR可反映患者机体全身炎症反应的程度，PLR升高提示炎症反应失控、血小板过度激活，会导致微血栓形成，影响肺部微循环，而加重肺部组织的缺氧和损伤，导致预后不良[13]。⑵T淋巴细胞可分泌多种细胞因子，细胞因子可相互制约，共同维系免疫稳态。然而，当患儿感染支原体后，免疫系统被过度激活，不仅会提升机体的敏感性，还会因极端免疫反应如严重过敏，引发休克等[14]。此外，T淋巴细胞异常活跃，过量释放促炎因子会导致免疫应答失衡，加剧肺部炎症反应，最终可能进展为难治性支原体肺炎。同时，患儿支原体肺炎感染后，机体免疫复合物激增，不仅会导致补体系统失活，还会促使免疫球蛋白表达异常上升。若患儿的感染状态未能得到及时有效的控制，肺功能的损伤将持续加重，免疫复合物会持续激活，易触发相关趋化因子的释放，这不仅增加疾病的复杂性，还使得难治性支原体肺炎病情易复发，最终形成恶性循环[15]。

本研究结果显示，支原体肺炎患儿预后结局预测模型的AUC为0.920，SE值为0.022，95%CI为0.876～0.964，最大约登指数为0.636，敏感度为0.954，特异度为0.691。这提示炎症指标、免疫学指标及影像学特征联合检测对支原体肺炎患儿预后结局有一定预测价值。

综上所述，SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴细胞百分比低、CD8+T淋巴细胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴结肿大、存在支气管充气征、存在大叶性实变影均为影响支原体肺炎患儿不良预后结局的独立危险因素，炎症指标、免疫学指标、影像学特征联合检测对支原体肺炎患儿预后结局有一定预测价值。

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