可视喉镜与可视光棒在鼾症患者气管插管中的应用效果比较

【摘要】目的 比较可视喉镜与可视光棒在鼾症患者气管插管中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至2024年5月于徐州医科大学附属医院行气管插管治疗的100例鼾症患者的临床资料，进行回顾性分析。根据麻醉方式不同分为喉镜组和光棒组，各50例。喉镜组患者使用可视喉镜进行气管插管，光棒组患者使用可视光棒进行气管插管。比较两组患者首次插管成功率、插管时间、声门暴露分级、平均动脉压、心率、应激反应指标[肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）]水平、并发症发生情况。结果 两组患者首次插管成功率、插管时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。两组患者声门暴露分级比较，差异无统计学意义

（Pgt;0.05）。两组患者平均动脉压、心率均具有时间、交互效应差异，无组间差异（平均动脉压：F时间=36.738，P时间lt;0.001；F组间=1.429，

P组间=0.153；F交互=44.773，P交互lt;0.001；心率：F时间=15.232，P时间lt;0.001；F组间=1.221，P组间=0.168；F交互=20.185，P交互lt;0.001）。麻醉诱导前～插管后，两组患者平均动脉压、心率均呈先降低后升高趋势，但两组麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管即刻、插管后的平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。术后1 d，两组患者AE、NE水平均升高，但两组间比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。光棒组患者并发症总发生率低于喉镜组（Plt;0.05）。结论 可视喉镜与可视光棒在鼾症患者气管插管中均具有首次插管成功率高、插管时间短、声门暴露率高、对生命体征影响小、应激反应轻等优势，但可视光棒的安全性更高，临床可根据患者实际情况选择合适的气管插管方式。

【关键词】可视喉镜；可视光棒；鼾症；气管插管

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.003

全球范围内鼾症的发病率不断升高，对患者生活质量及公共健康构成严峻挑战，探寻安全高效的气管插管技术对临床麻醉与重症监护意义重大[1]。面对气道解剖结构较为复杂的患者时，传统气管插管方法常面临视野受限、操作困难、并发症风险增加等问题[2]。可视喉镜与可视光棒是气道处理常用插管工具，具有操作界面直观、气道管理能力强等优势[3]。可视喉镜通过高清摄像头将气道内部图像直接传输至显示屏，使操作者能全面了解气管内部情况，完成插管，准确性较高[4]。可视光棒利用光线引导技术，可在保持患者气道自然开放状态的同时，辅助定位声门，为插管操作提供更良好的环境[5]。基于此，本研究比较可视喉镜与可视光棒在鼾症患者气管插管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年5月于徐州医科大学附属医院行气管插管治疗的100例鼾症患者的临床资料，进行回顾性分析。根据麻醉方式不同分为喉镜组和光棒组，各50例。喉镜组患者中男性25例，女性25例；年龄18～64岁，平均年龄（45.69±7.85）岁；bmi 19～28 kg/m²，平均bmi（23.25±1.16）kg/m²；美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。光棒组患者中男性26例，女性24例；年龄18～64岁，平均年龄（45.73±7.82）岁； bmi 19～28 kg/m²，平均bmi（23.28±1.14）kg/m²； ASA分级： Ⅰ级21例，Ⅱ级29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合鼾症的诊断标准[7]，且经临床检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑵存在解剖异常者，如喉部肿瘤、息肉、异物或咽后壁脓肿等；⑶存在可视喉镜或可视光棒插管禁忌证者，如颈椎损伤、张口受限等；⑷对本研究使用药物过敏者；⑸存在精神疾病者。

1.2 麻醉方法 两组患者术前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606，规格：1 ml∶1 mg）0.5 mg。麻醉诱导前，开放静脉通路并监测生命体征。于气管导管套囊及导管前端涂抹利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：1 g：丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg），润滑管芯，充分给氧去氮。静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H19990027，规格：1 ml∶5 mg）0.04 mg /kg进行麻醉诱导（最大剂量2.5 mg），患者入睡后观察气道通畅情况。观察胸廓起伏良好，予依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992，规格：10 ml∶20 mg）0.2 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg（最大剂量90 μg）+苯磺顺阿曲库铵注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20203696，规格：5 ml∶10 mg×10支）0.15 mg/kg（最大剂量12 mg），快速静脉给药。麻醉起效后进行气管插管。

喉镜组患者使用可视喉镜进行气管插管：使用视频可视喉镜（苏州鼹鼠电子科技有限公司，型号：YS IL），确保镜头清晰，光源充足。准备合适型号、长度的气管导管，将带芯的气管导管前端向上弯曲约60 °，适应喉镜和喉部的角度。润滑气管导管的前端，减少插管时的摩擦和损伤。患者取仰卧位，头部适度后仰，使用枕头或头圈支撑头部，保持颈部处于自然伸直状态。将喉镜片的尖端置于患者舌正中位，缓慢而平稳地插入口腔内（插入过程中注意避免与牙齿和口腔黏膜发生碰撞或摩擦）。将喉镜略向左移（根据患者的具体情况调整方向），利用喉镜的弯曲度和灵活性，使镜片下滑直至显示屏上清晰显示会厌。在显示器监视下将气管导管沿喉镜的一侧（通常是右侧）缓缓插入气管内，导管达到合适深度时（通常可通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方式确认）固定导管并撤出喉镜。

光棒组患者使用可视光棒进行气管插管：确保可视光棒处于良好工作状态，光源充足。准备合适型号、长度的气管导管，将导管固定在光棒上，保持光棒前端在气管导管内0.5 cm，于导管前端及套囊均匀涂抹利多卡因凝胶。患者取仰卧位，头部轻度后仰，使用枕头或头圈等物品支撑患者的头部，保持其稳定性。左手轻轻推开患者的下颌，伸入患者口中提起下颌及舌体，暴露口腔。右手持可视光棒镜体，从右侧口角缓慢置入口腔，镜体由口角右侧缓慢调整至胸前，保持光棒在口腔正中，顺口腔弧度，经过悬雍垂，适时调整镜体与患者近垂直。见会厌后将光棒稍向前向侧方下压，使前端绕过会厌，后恢复光棒镜体位置，此时可见会厌前下方的声门结构，且喉部表面可见明亮光斑。镜体向下移动0.5～1 cm，显露声门后继续向前移动镜体，右手固定镜体位置，左手将固定在镜体上的气管导管松开，缓慢旋转沿导芯送入气道合适深度，退出光棒。气管导管到位后（通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方式确认位置），牢固固定气管导管，避免其滑脱或移位。

插管完成后，立即连接呼吸机进行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。插管后10 min静吸复合维持麻醉的合适深度，根据患者的具体情况和手术需求调整麻醉药物的种类和剂量。插管和麻醉维持期间持续监测患者生命体征、血氧饱和度等。

1.3 观察指标 ⑴首次插管成功率、插管时间。观察并记录两组患者首次插管成功率、插管时间。插管成功标准：气管导管正确进入气管内，导管尖端越过声门，进入气管的视野中。⑵声门暴露分级。Ⅰ级：可见全声门；Ⅱ级：可见后半部分声门；Ⅲ级：可见会厌，不见声门；Ⅳ级：声门及会厌均不可见；Ⅰ级、Ⅱ级视为容易暴露[8]。⑶平均动脉压、心率。于麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管即刻、插管后，使用生命体征监护仪（深圳市纽泰克电子有限公司，型号： NT1H）测定患者平均动脉压、心率。⑷应激反应指标。于术前、术后1 d，采集患者空腹静脉血10 ml，以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取血清，使用高压液相色谱仪[美康盛德医疗科技（苏州）有限公司，型号： MS-S900]测定肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）水平。⑸并发症发生情况。并发症包括黏膜损伤、咽痛、声音嘶哑。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点资料采用重复测量方差分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次插管成功率、插管时间比较 两组患者首次插管成功率、插管时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者声门暴露分级比较 两组患者声门暴露分级比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者平均动脉压、心率比较 两组患者平均动脉压、心率均具有时间、交互效应差异，无组间差异。麻醉诱导前～插管后，两组患者平均动脉压、心率均呈先降低后升高趋势，但两组麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管即、插管后的平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。

2.4 两组患者应激反应指标比较 术后1 d，两组患者AE、 NE水平均升高，但两组间比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 光棒组患者并发症总发生率低于喉镜组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

在鼾症患者的手术中，为确保呼吸道通畅、防止因手术操作导致呼吸困难，气管插管是必要的治疗手段[9]。可视喉镜直观的视野有助于操作者准确判断插管的位置和方向，从而提高插管准确性，降低误入食管的发生风险[10]。针对需紧急抢救的鼾症患者，可视喉镜能迅速建立人工气道，保证患者的氧气供应和二氧化碳排放，提高抢救成功率[11]。然而，在部分特殊情况下（如张口度非常小、口腔内或咽喉部解剖结构严重异常等），可视喉镜操作可能受限，需采用其他方法完成气管插管[12]。可视光棒结构设计独特，针对特殊气道插管情况时，能有效辅助操作者找到正确的插管路径，从而提高插管成功率[13]。同时，可视光棒的金属管芯置于气管导管内，不会与咽喉部黏膜直接接触，对患者咽喉部的刺激较小，有助于血流动力学稳定[14]。

本研究结果显示" 两组患者首次插管成功率、插管时间、声门暴露分级比较，差异均无统计学意义。分析原因为，可视喉镜能提供清晰的气道视野，有助于操作者准确判断声门位置；而可视光棒则通过提高颈部软组织的透光性引导插管，可减少直接喉镜操作对咽喉部的刺激。这两种技术各自优势不同，插管效果相当。

本研究结果还显示，麻醉诱导前～插管后，两组患者平均动脉压、心率均呈先降低后升高趋势，但两组麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管即刻、插管后的平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义；术后1 d，两组患者AE、NE水平均升高，但两组间比较差异均无统计学意义。分析原因为，可视光棒插管过程中减少插管过程中对喉部的刺激，这有助于维持患者血流动力学的稳定，避免或减轻因应激反应引起的心率增快、血压升高等不良反应。可视喉镜的使用可减少喉镜直接暴露声门的时间，从而减轻对喉部组织的机械性刺激，减少对心血管应激反应和血流动力学变化的影响。本研究结果显示，光棒组患者并发症总发生率低于喉镜组，证实应用可视光棒的安全性更高。

综上所述，可视喉镜与可视光棒在鼾症患者气管插管中均具有首次插管成功率高、插管时间短、声门暴露率高、对生命体征影响小、应激反应轻微等优势，但应用可视光棒的安全性更高，临床可根据患者实际情况进行决定。

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