胸腺肽联合噻托溴铵、布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果

【摘要】目的 探讨胸腺肽联合噻托溴铵、布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的效果，为临床治疗提供参考。方法 针对2022年6月至2024年6月期间，五华明鑫医院纳入的100例COPD并发肺部感染病例，通过随机数字分配的方式将这些病例被均衡地划分为两个组别：对照组与观察组，每组均包含50例患者。对照组的患者接受噻托溴铵与布地奈德的标准治疗方案，而观察组的患者则在对照组治疗方案的基础上额外添加胸腺肽进行联合治疗。比较两组患者临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]水平、免疫功能指标、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）]水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。治疗第10天，观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平升高幅度均大于对照组；CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值升高幅度均大于对照组；CD8+T淋巴细胞百分比降低幅度均大于对照组；TNF-α、PCT、WBC水平降低幅度均大于对照组（均Plt;0.05）。结论 针对COPD并发肺部感染的患者，运用胸腺肽与噻托溴铵、布地奈德的综合疗法展现出较好的临床疗效。此方案不仅能有效提升肺部机能，还能大幅度缓解炎症症状，同时具备良好的安全性，为临床实践提供有力的支持，值得广泛推广。

【关键词】胸腺肽；噻托溴铵；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.002

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种长期困扰患者的呼吸系统顽疾，其典型表征涵盖频繁的咳嗽、喘息不止及呼吸受阻等现象，极大地阻碍患者的日常活动并严重威胁其生命质量与安全。 COPD病情加重时部分患者会发生肺部感染，增加治疗难度，延长治疗时间。目前，临床治疗COPD应用最广泛的药物为糖皮质激素、支气管扩张剂等，对于稳定期COPD及病情轻微患者有一定治疗效果，但对于病情严重甚至合并肺部感染的患者效果有限，需联合其他药物协同治疗[1]。胸腺肽是一种免疫调节剂，可提高患者免疫力，用于治疗免疫缺陷及感染性疾病[2]。基于此，本研究探讨胸腺肽联合噻托溴铵、布地奈德治疗COPD合并肺部感染的效果及安全性，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对2022年6月至2024年6月期间，五华明鑫医院纳入的100例COPD并发肺部感染病例，通过随机数字分配的方式将这些病例被均衡地划分为两个组别：对照组与观察组，每组均包含50例患者。对照组患者中男、女比例为27∶23；组内最小年龄为49岁、最大为75岁，平均（62.34±6.22）岁。观察组患者中男、女比例为25∶25；组内最小年龄为50岁、最大为75岁，平均（62.79±6.03）岁。比较两组患者一般资料，未发现统计学意义（Pgt;0.05），组内可比。本项研究已获五华明鑫医院医学伦理审查委员会的正式授权，所有参与的患者及其家属均充分了解本研究内容，并自愿签署知情同意文件。纳入标准：⑴结合影像学检查及相关标准确诊为COPD[3]；⑵治疗前1个月未使用糖皮质激素和支气管扩张类药物。排除标准：⑴合并其他呼吸系统疾病者；⑵合并精神疾病，如认知功能障碍者；⑶合并心力衰竭、心律失常者；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规抗感染治疗，在此基础上对照组的患者接受噻托溴铵与布地奈德的标准治疗方案：噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110，规格：18 μg）1喷/次、 1次/d；布地奈德吸入气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：每瓶200揿）， 1揿/次、 2次/d，持续治疗10 d。

观察组的患者则在对照组治疗方案的基础上额外添加胸腺肽进行联合治疗：将注射用胸腺肽（湖南一格制药有限公司，国药准字H20044077，规格：30 mg）60 mg与0.9%NaCl注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）250 mL混合后静脉滴注，1次/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状明显好转，肺部啰音微弱或消失，实验室感染指标基本正常，影像学检查肺部感染病灶基本吸收；有效：临床症状、肺部啰音、实验室感染指标及影像学检查结果显示肺部感染病灶有所改善，但仍需进行抗生素治疗；无效：临床症状无好转甚至加重[4]。治疗总有效率=[（总例数-无效例数）/总例数]×100%。⑵肺功能。于治疗前及治疗第10天，采用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，川械注准20212070081，型号： S-980A Ⅱ）检测两组患者肺功能，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。⑶T淋巴细胞亚群。于治疗前及治疗第10天，采集两组患者空腹静脉血3 mL，使用流式细胞仪（深圳唯公生物科技有限公司，型号： EasyCell 104A1）检测两组患者CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值。⑷炎症因子水平。于治疗前及治疗第10天，采集两组患者空腹静脉血1、 2 mL，分别置于两个采血管中；将2 mL血样以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、水平；同时取剩余1 mL血样采用血常规法检测白细胞计数（WBC）。⑸不良反应发生情况。观察并记录两组患者头晕、乏力、心悸、恶心呕吐等不良反应的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计学软件计算数据。计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能比较 治疗第10天，观察组患者较对照组FEV1、 FVC、 FEV1/FVC水平的升高更为显著，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者T淋巴细胞亚群比较 治疗第10天，观察组患者较对照组CD3+、 CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的升高更为显著，CD8+T淋巴细胞百分比的降低更为显著，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 治疗第10天，观察组患者较对照组TNF-α、 PCT、 WBC水平的降低更为显著，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

噻托溴铵和布地奈德是目前临床治疗COPD的常用药物，前者为支气管扩张剂，可发挥松弛呼吸道平滑肌、缓解气管痉挛的作用；后者属于糖皮质激素，可抑制气道高反应性，强效抗炎[5-6]。胸腺肽是调节人体免疫功能的一种多肽，其机制为作用于T淋巴细胞后增加免疫功能T细胞的数量，可预防或治疗感染性疾病[7]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；观察组患者较对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平的升高幅度更大；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示三种药物联合可提升治疗效果，改善患者肺功能，且不会明显提升患者不良反应发生风险。本研究结果还显示，观察组患者较对照组CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的升高幅度更大，CD8+T淋巴细胞百分比的降低幅度更大。分析原因为，胸腺肽具有双重作用机制，一方面可通过增加靶细胞MHC-1类抗原表达、抑制病毒复制，抑制肿瘤细胞生长，从而实现抗病毒、抗肿瘤；另一方面通过免疫调节机制，催化外周血T细胞快速成熟，提高T细胞分泌干扰素-γ、干扰素-α及白细胞介素-2、白细胞介素-3等水平，增加T细胞表面淋巴因子受体的水平，并通过抑制炎症介质释放，减轻炎症反应、减少炎症损伤[8-9]。此外，本研究结果还表明，观察组患者TNF-α、PCT、WBC水平均低于对照组。分析原因为，噻托溴铵可阻断M胆碱受体，抑制中性粒细胞活化和聚集，减少炎性介质释放，降低炎症反应[9]。而布地奈德可减少脂类炎症介质的产生和释放，抑制多种炎症因子的表达，从而减轻炎症因子在慢性炎症中的作用[10]。

综上所述，针对COPD并发肺部感染的患者，运用胸腺肽与噻托溴铵、布地奈德的综合疗法展现出较好的临床疗效。此方案不仅能有效提升肺部机能，还能大幅度缓解炎症症状，同时具备良好的安全性，为临床实践提供有力的支持，值得广泛推广。

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