标准化护理在糖尿病肾病患者维持性血液透析护理中的应用分析

摘 要：目的：探索标准化护理在糖尿病肾病（DN）患者维持性透析护理中的应用。方法：选取2022年1月至2024年1月山东大学齐鲁医院接诊的糖尿病肾病患者76例作为研究对象，按随机抽签法分为对照组、观察组，所有患者均行维持性血液透析治疗，对照组治疗期间采取常规护理干预，观察组实施标准化护理干预。调查两组患者的护理满意度、心理状态及肾脏功能。结果：护理前，组间心理状态、肾脏功能指标对比无过大差异性（P＞0.05）；护理后，观察组患者心理状态、肾脏功能比对照组好（P﹤0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P﹤0.05）。结论：DN患者行维持性血液透析治疗期间，制定标准化护理方案可提升病患服务满意度，并改善患者心理状态及肾脏功能，该护理模式具有临床价值。

关键词：标准化护理，糖尿病肾病，心理状态满意度

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.065

0 引 言

糖尿病肾病（DN）是引起肾脏功能衰竭的因素，我国进入人口老龄化阶段后，老年DN患者数量增多，由于饮食结构及作息规律改变，年轻DN患者数量也持续增多，已经成为维持性血液透析的重要群体[1]。DN患者采取维持性血液透析干预期间，可能会诱发神经病变及血管病变，若诱发并发症将对患者的生活质量产生巨大影响。在临床护理中，常规护理人员为患者采取病情管理及治疗护理，所采取的护理方法较为单一。随着人性化理念在临床护理中应用，护理手段也不断转型[2]。在临床护理中，应改变护理现状，实施标准化护理模式，以标准化护理规范护理人员行为，提升护理工作的时效性、精准性，减轻患者在临床治疗期间的心理负担，顺利完成治疗。本研究针对DN维持性血液透析患者作为观察对象，分析标准化护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2024年1月山东大学齐鲁医院接诊的糖尿病肾病患者76例作为研究对象，按随机抽签法分对照组、观察组。对照组（n =38例），男20例、女18例，年龄35～76岁，平均（53.54±8.45）岁，透析时间1～ 4 年，平均（2 .1 3±1. 0 3）年。观察组（n =3 8例），男1 9 例、女1 9 例，年龄3 4 ～7 6岁，平均（53. 45±8. 23）岁，透析时间1～3年，平均（1.86±1.11）年。两组患者基本资料相比，无过大差异性（P﹥0.05）。

纳入标准：（1）实验室诊断，符合DN标准[3]；（2）维持性血液透析周期﹥6个月；（3）认知、凝血功能无异常；（4）患者、家属均认知及同意研究。

排除标准：（1）颅内出血；（2）恶性肿瘤；（3）严重贫血及感染；（4）动静脉内瘘。

1.2 方法

对照组维持性血液透析期间，进行常规护理干预。护理周期为3个月，透析前，护理人员为患者注射常规剂量胰岛素，并询问患者饮食是否合理。透析过程中，对患者血糖水平进行分析，以免诱发低血糖。若患者诱发低血糖，则及时为患者滴注葡萄糖注射液，或者提供营养餐，在15 min后继续检测血糖变化。

观察组维持性血液透析期间，实施标准化护理。该护理模式是对常规护理进行拓展，护理内容具有以下特点：（1）心理疏导。在血液透析前，与患者相互沟通，询问患者对疾病的了解及看法，并说明血液透析的必要性、关键性，减轻患者焦虑、抑郁情绪。并说明情绪状态对其透析效果的影响，引导患者疏散不良情绪，使其战胜恐惧感。（2）卫生护理。在各项操作前，护理人员遵循手卫生要求，严格消毒、灭菌，以免诱发交叉感染。在每次穿刺前，先评估穿刺端是否有异常，若发现局部红肿、出血，及时处理，若局部不适合穿刺则更换位置。护理人员定期为患者更换敷料，保证穿刺位置干净、整洁，若局部为汗液浸润，或者诱发血液污染，则及时更换。对消毒导管进行清理，以0.9%氯化钠注射液对导管进行清理，并注入肝素演示，以无菌帽进行封管。（3）营养护理。护理人员每周评估患者的营养状态，若无异常，实施饮食干预，保持膳食均衡。若患者有营养不良风险，根据患者喜好，制定食谱，使患者每天饮食量保持在35～40 kcal/kg，其中碳水占比50%，脂肪占比35%，根据患者透析频率调整蛋白质摄入量，每周完成2次透析。蛋白质量保持在1.2 g（kg·d），若患者透析频率在每周3次，蛋白质量在1.5 g（kg·d）。护理人员积极鼓励患者食用奶制品、牛羊肉、鱼肉等，或者补充氨基酸。（4）运动干预。在闲暇时光，护理人员鼓励患者运动，包括太极拳、慢走等，叮嘱患者四肢运动，每天以温水泡脚及热敷，促进局部血液循环。（5）血糖护理。根据透析情况，分析是否注入胰岛素，以免出现低血糖。遵医嘱为患者调节钙离子浓度，预防透析期间的并发症。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：自拟满意度量表，评价结果为非常满意、满意、不满意。

（2）心理状态：根据SAS及SDS量表，调查病患是否焦虑、抑郁，所获得分值高代表患者心理状态差[4]。

（3）肾脏功能：自肾脏角度调查患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 统计学分析

基于SPSS 220软件对数据进行统计，计量资料标准差以（-x±s）表示，检验值t，计数资料概率%表示，检验值χ2，P 值低于0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间护理满意度对比

观察组满意度比对照组高，P﹤0.05，详细数据见表1。

2.2 组间护理前后SAS、SDS评分对比

护理前，两组心理状态差异性小（P﹥0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（Plt;0.05），详细数据见表2。

2.3 组间护理前后肾脏功能对比

护理前，组间SCr、BUN指标相比差异性小（P﹥0.05）；护理后，观察组肾脏功能优于对照组（P﹤0.05），详细数据见表3。

3 讨 论

DN作为糖尿病重要并发症，进入终末期阶段会引起肾衰竭，或者致使患者死亡。维持性血液透析是治疗DN的常用疗法，但患者长期治疗期间，会引起炎性病变及低蛋白血症[5]。DN维持血液透析患者营养不良、免疫力低，对患者预后产生直接的影响。在接受治疗期间，为患者采取护理干预具有必要性。本研究中，采取标准化护理干预模式，改变常规护理内容不完善、不标准的情况，使护理模式呈现系统化、规范化。

本研究结果表明，观察组患者对护理模式更为满意，其焦虑、抑郁负面情绪状态大幅减轻，心理状态有效调节。随着患者积极配合治疗，其肾脏功能也有所改善，相比护理前，观察组患者的肾脏功能有效调节。有研究中指出[6]，DN患者炎性因子增高，促进局部血管硬化，血流量不足，血管弹性差会刺激肾小球系膜增殖，致使病情加重。抑制DN患者蛋白尿基础上，缩减炎性反应，对改善肾脏损害程度具有重要价值。有研究中指出，维持性血液透析期间，实施规范化护理措施，对改善患者预后具有帮助。

DN患者中，多数患者年龄大，具有较多的并发症，护理难度大幅增高。血管病变、脂类代谢异常，也会影响到维持性血液透析。透析期间也可能会引起低血糖、低血压并发症，对病患生活质量产生直接的影响。但长期治疗期间，患者的心理状态差，护理人员应注意调节患者心理状态，使患者树立对抗疾病的信心，从而依从治疗[7]。血液透析期间，易引起能量丢失及蛋白质吸收障碍，甚至会诱发营养不良，对病情控制效果差。ND患者多合并胰岛素抵抗及代谢紊乱，血液透析期间，也要严格控制饮食，改善病患预后。标准化护理中，实施饮食护理干预，根据患者机体情况计算蛋白质及脂肪量，实施有针对性的护理计划，明确患者的饮食注意事项，稳定患者总体热量的同时，提升血液透析效果[8]。为提高患者对血液透析认知水平，通过健康宣教方式，指导患者日常自我管理行为及食物配比方法，在健康宣教中提升病患依从性，使患者有效控制病情。

综上所述，针对DN血液透析患者采取标准化护理可有效改善患者的心理状态及肾脏功能，该护理模式使患者对护理更为满意，是切实可行的护理措施。

参考文献

[1]李焕，许洋.预见性护理在接受维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（18）：144-146.

[2]王蕾，孔敏.维持性血液透析糖尿病肾病患者行延续性护理干预的效果分析[J].系统医学，2020，5（18）：187-189.

[3]陈晓敏，吴珠英，赵丽榕，等.延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用价值研究[J].中国医药科学，2020，10（6）：146-148+155.

[4]李苹.延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（4）：80.

[5]李丽霞，程智君.饮食护理与健康指导在糖尿病肾病维持性血液透析的应用价值体会[J].糖尿病新世界，2020，23（1）：76-77.

[6]王庆.对接受维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者进行预见性护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（23）：243-244.

[7]陈对群.延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果及各项生活质量评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（8）：1048-1049.

[8]陈丽玲.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：149-150.

作者简介

王丽丽，本科，护师，研究方向为护理学。

（责任编辑：刘宪银）