上肢骨折手术中应用咪达唑仑联合臂丛麻醉的效果及对认知功能的影响

2024-12-31裴文晖

医学信息 2024年18期

摘要：目的" 研究上肢骨折手术中应用咪达唑仑联合臂丛麻醉的效果及对认知功能的影响。方法" 选取2021年6月-2023年1月我院行上肢骨折手术的67例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=33）。对照组采用臂丛麻醉，观察组采用咪达唑仑联合臂丛麻醉，比较两组临床麻醉效果（麻醉和运动阻滞起效时间、持续时间）、简易精神状态量表（MMSE）评分、Ramsay镇静评分、疼痛评分（VAS）、不同时间段动力学指标（心率、平均动脉压、血氧饱和度）、不良反应发生率。结果" "观察组麻醉和运动阻滞起效时间短于对照组，麻醉和运动阻滞持续时间大于对照组（P＜0.05）；两组术后第1天MMSE评分均低于术前，Ramsay评分均高于术前，但观察组MMSE评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）；两组术后VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组麻醉后心率、平均动脉压、血氧饱和度均低于麻醉前，但观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论" 上肢骨折手术中应用咪达唑仑联合臂丛麻醉效果良好，麻醉和运动阻滞起效时间短，对认知功能、血流动力学影响小，且不会增加不良反应发生率。

关键词：上肢骨折手术；咪达唑仑；臂丛麻醉；麻醉效果；认知功能

中图分类号：R683.41" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.026

文章编号：1006-1959（2024）18-0128-04

Abstract：Objective" To study the effect of midazolam combined with brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery and its effect on cognitive function.Methods" A total of 67 patients who underwent upper limb fracture surgery in our hospital from June 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=33） by random number table method. The control group was treated with brachial plexus anesthesia， and the observation group was treated with midazolam combined with brachial plexus anesthesia. The clinical anesthesia effect （onset time and duration of anesthesia and motor block）， Mini-mental State Examination （MMSE） score， Ramsay sedation score， pain score （VAS）， dynamic indexes at different time periods （heart rate， mean arterial pressure， oxygen saturation） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The onset time of anesthesia and motor block in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of anesthesia and motor block was longer than that in the control group （Plt;0.05）. The MMSE score of the two groups on the first day after operation was lower than that before operation， the Ramsay score was higher than that before operation， but the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group， the Ramsay score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The postoperative VAS score of the two groups was lower than that before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The heart rate， mean arterial pressure and blood oxygen saturation of the two groups after anesthesia were lower than those before anesthesia， but those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Midazolam combined with brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery has good effect， short onset time of anesthesia and motor block， little effect on cognitive function and hemodynamics， and will not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Upper limb fracture surgery;Midazolam;Brachial plexus anesthesia;Anesthetic effect;Cognitive function

上肢骨折（upper limb fractures）是临床常见的骨折类型，通常采用手术治疗，而麻醉是手术顺利进行的关键因素[1]。臂丛麻醉是临床上肢骨折手术广泛应用的麻醉方法，可充分阻滞臂丛神经，且麻醉维持神经长[2]。但是临床实际应用过程中，单纯臂丛麻醉维持时间长，追加药物次数多，增加了麻醉风险，整体临床麻醉效果不理想[3]。基于此，临床提出联合麻醉方式，以获得更优的麻醉效果。但是临床联合应用麻醉药物种类多，且无统一标准，如何科学合理选择是当前研究的重要问题之一[4]。咪达唑仑属于短效苯二氮卓类药物，具有较好的镇静作用，其起效较快[5]。但相关研究显示[6]，单次注射有时不能起到持续镇静效果，但在加大剂量或持续泵入后极易导致呼吸抑制。对此，本研究结合2021年6月-2023年1月我院行上肢骨折手术的67例患者临床资料，进一步探究上肢骨折手术中应用咪达唑仑联合臂丛麻醉的效果及安全性，为临床上肢骨折手术患者的治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年6月-2023年1月永丰县中医院行上肢骨折手术的67例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=33）。对照组男17例，女17例；年龄30～69岁，平均年龄（48.91±8.67）岁。观察组男18例，女15例；年龄32～67岁，平均年龄（48.51±7.28）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均进行上肢骨折手术[7]；②均无手术禁忌证[8]；③均无麻醉禁忌证[9]；④无凝血功能障碍。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并上肢骨折手术史者；③随访资料不完善者。

1.3方法

1.3.1对照组" 患者手术8 h禁食，术前4 h禁水，连接监护仪，监测患者的心率、血氧饱和度等指标，建立静脉通道。取仰卧位，将手术部位充分暴露在外，充分显露前斜角肌和中斜角肌，定位标注后常规消毒，以环状软骨边缘且与第6颈椎水平处作为穿刺点，常规消毒后用22 G留置针垂直于穿刺点进针，沿肌间沟向尾侧使留置针与皮肤呈45°并缓慢进针。然后注入浓度为1%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）+0.25%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 ml∶100 mg）混合液25 ml。

1.3.2观察组" 在对照组基础上联合应用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg）以0.05 mg/kg静脉推注，10 s推完。

1.4观察指标" 比较两组临床麻醉效果（麻醉和运动阻滞起效时间、持续时间）、认知功能障碍情况、镇静情况、疼痛情况、不同时间段（麻醉前、麻醉后）动力学指标（心率、平均动脉压、血氧饱和度）、不良反应（恶心呕吐、皮疹、呼吸抑制）发生率。

1.4.1认知功能障碍情况" 采用简易精神状态量表（MMSE）[10]评估患者认知功能障碍情况，总分30分，评分越低说明患者认知功能障碍越严重。

1.4.2镇静情况" 采用Ramsay评分[11]进行评估，总分为6分，其中≤1分代表镇静不足，2～4分为镇静效果良好，5～6分为镇静过度。

1.4.3疼痛情况" 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[12，13]进行评估，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表示疼痛度越大。

1.5统计学方法" 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较" 观察组麻醉和运动阻滞起效时间短于对照组，麻醉和运动阻滞持续时间大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组认知功能障碍情况、镇静情况比较" 两组术后第1天MMSE评分低于术前，Ramsay评分高于术前，但观察组MMSE评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组疼痛情况比较" 两组术后VAS评分低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组血流动力学指标比较" 两组麻醉后心率、平均动脉压、血氧饱和度均低于麻醉前，但观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生率比较" 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3讨论

臂丛麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法[14]。同时臂丛麻醉操作简便、易于掌握、损伤小，且麻醉用药量相对小，可一定程度预防因麻醉药物用量过大造成的不良事件，同时穿刺点位置较高，可避免气胸的发生[15]。但是该麻醉方法临床应激反应大，可能诱发血流动力学较大波动，增加手术风险[16]。因此，联合应用麻醉药物，可弥补其缺点，降低和控制上肢手术患者应激反应至关重要。本研究选择联合应用咪达唑仑，其是外科手术常用麻醉诱导药物，给药后可快速分布全身，且在体内无蓄积。从理论上分析，该药物应用安全性高，可行性显著[17]，但具体麻醉效果如何还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，观察组麻醉和运动阻滞起效时间短于对照组，麻醉和运动阻滞持续时间大于对照组（P＜0.05），表明咪达唑仑联合臂丛麻醉可缩短麻醉和运动阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，实现良好的麻醉效果。究其原因，可能是因为咪达唑仑具有苯二氮类的药理活性，静脉注入后可快速发挥催眠、镇静作用，从而缩短起效时间，且生物利用度高，从而延长单纯臂丛麻醉的药物维持时间[18]。同时研究显示，两组术后第1天MMSE评分低于术前，Ramsay评分高于术前，但观察组MMSE评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），提示臂丛麻醉基础上联合应用咪达唑仑仍然可一定程度影响患者术后认知功能，但是相对而言联合应用影响较小，患者MMSE评分、Ramsay评分波动程度小，整体麻醉安全性更高，该结论与上官扬琴[19]的报道相似。分析认为，可能是因为咪达唑仑生物利用度，不会在体内蓄积，从而对认知功能的影响相对较小。两组术后VAS评分低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示联合应用咪达唑仑可减小术后患者疼痛评分，预防疼痛不良应激反应，促进良好的术后恢复。因增加咪达唑仑的应用，可促进麻醉效果的提升，减轻术后患者神经疼痛敏感性，进一步降低VAS评分。两组麻醉后心率、平均动脉压、血氧饱和度均低于麻醉前，但观察组高于对照组（P＜0.05），表明以上两种麻醉方法比较，联合应用咪达唑仑对血流动力学指标影响小，利于手术的顺利进行。由于咪达唑仑可实现良好的镇静效果，从而有助于稳定患者血流动力学指标，保障患者术中基本正常供血、供氧，尽可能减少对术后认知功能的不良影响[20]。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合应用咪达唑仑不会增加不良反应，药物安全性高。

综上所述，上肢骨折手术中应用咪达唑仑联合臂丛麻醉可减小对认知功能的不良影响，且可缩短麻醉起效时间，延长阻滞持续时间，减小血流动力学影响，降低患者术后疼痛度，是一种安全性、可行的麻醉方式，值得临床加以应用。

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