综合性“转换”护理对肝移植患儿术后生活质量及并发症的影响

摘要：目的" 研究综合性“转换”护理对肝移植患儿术后生活质量及并发症的影响。方法" 以2022年1月-6月于天津市第一中心医院行肝移植术的60例患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组给予常规随访护理，观察组在其基础上应用综合性“转换”护理，比较两组患儿服药依从性[Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）]、术后生活质量[儿童生活质量量表移植模块（PedsQLTM 3.0）]、负面情绪[儿童抑郁量表（CDI）]、并发症发生情况、家长满意度。结果" 观察组服药依从优良率为86.67%，高于对照组的63.33%（P＜0.05）；两组护理后PedsQLTM 3.0评分高于护理前，CDI评分低于护理前，且观察组PedsQLTM 3.0评分高于对照组，CDI评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率小于对照组（P＜0.05）；观察组家长满意度高于对照组（P＜0.05）。结论" 综合性“转换”护理可提高肝移植患儿的服药依从性，改善其术后生活质量及负面情绪，有助于降低患儿的术后并发症风险，且可提升家长满意度。

关键词：移植；综合性“转换”护理；生活质量；术后并发症；服药依从性

中图分类号：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.041

文章编号：1006-1959（2024）18-0186-04

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive \"conversion\" nursing on the quality of life and complications of children after liver transplantation.Methods" A total of 60 children who underwent liver transplantation in Tianjin First Central Hospital from January to June 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was given routine follow-up nursing， and the observation group was given comprehensive \"conversion\" nursing on the basis of routine follow-up nursing. The medication compliance [Morisky Medication Compliance Questionnaire（MMAS-8）]， postoperative quality of life [the Pediatric Quality Of Life InventoryTM （PedsQLTM 3.0）]， negative emotions [Children's Depression Inventory （CDI）]， complications and parents' satisfaction were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was 86.67%， which was higher than 63.33% in the control group （Plt;0.05）. The PedsQLTM 3.0 score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， the CDI score was lower than that before nursing， and the PedsQLTM 3.0 score of the observation group was higher than that of the control group， the CDI score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive" " \"conversion\" nursing can improve the compliance of children with liver transplantation， improve their quality of life and negative emotions after operation， and help to reduce the risk of postoperative complications of children， improve parents' satisfaction.

Key words：Liver transplantation;Comprehensive \"conversion\" nursing;Quality of life;Postoperative complications;Medication compliance

肝移植（liver transplantation）是治疗多种急慢性肝功能衰竭及遗传代谢性疾病的有效方式，其临床应用日益成熟，术后5年成活率超80%，现已成为终末期肝病的标准化治疗手段[1，2]。近年来，儿童肝移植比例逐渐上升，考虑到患儿生理条件、神经发育及治疗敏感度等方面的特殊性，制定更具针对性的术后护理方案显得尤为重要[3，4]。综合性“转换”护理是结合多维度因素制定的新型干预方式，其核心在于帮助慢性病患儿转换至成年人医疗模式，以调动其自我管理能力，保证术后护理的持续性进行[5，6]。目前，国内关于综合性“转换”护理在肝移植患儿中的应用报道尚不多见，参考价值有限。对此，本研究结合2022年1月-6月于天津市第一中心医院行肝移植手术的60例患儿临床资料，观察综合性“转换”护理对肝移植患儿术后生活质量及并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2022年1月-6月于天津市第一中心医院行肝移植术的60例患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男11例，女19例；年龄7～14岁，平均年龄（11.45±2.73）岁；体重22～50 kg，平均体重（32.87±7.23）kg；疾病类型：胆道闭锁18例，肝豆状核变性9例，其他3例。观察组男10例，女20例；年龄7～14岁，平均年龄（11.52±2.80）岁；体重22～50 kg，平均体重（32.74±7.30）kg；疾病类型：胆道闭锁20例，肝豆状核变性8例，其他2例。两组性别、年龄、体重、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情且参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合肝移植手术指征，且手术成功，顺利出院；②病历资料完整；③智力发育正常。排除标准：①二次肝移植患儿；②合并其他慢性疾病患儿；③存在精神及认知障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组" 给予常规随访护理：通过电话、短信等渠道维持术后延续性干预，按时联络患儿家庭，了解其术后恢复情况，及时解答其相关疑问，并给予针对性指导，叮嘱其按时复诊，每周1次，干预时长3个月。

1.3.2观察组" 在对照组基础上应用综合性“转换”护理：①宣教干预：制作生动、形象的PPT及动画素材，向患儿及家长讲解肝移植术的相关知识内容，包括肝移植术的基本原理、术后用药方案、术后饮食、作息及复查等方面，及时解答患儿的各项疑问，注意语言的通俗表达。同时，通过举例子、讲故事等方式，列举既往小朋友的“正面”及“负面”案例，强调“听话吃药的小朋友更受欢迎”等正向思维，充分激发儿童的自我管理意识，提高其日常服药依从性；②家长引导：宣教后，将其所用PPT及动画资料发送至患儿家长，家长充分学习后，由其实施患儿的常态化宣教，以强化患儿理解、记忆，注重知识的泛化教育。同时，叮嘱家长密切关注患儿的日常行为管理，并制作反馈备忘录发送至家长，由家长辅助患儿进行记录，包括自身关心的问题、需要医护解答的问题以及自己可以处理的事项等，家长需在下一次宣教前反馈给护理人员，以便于后续宣教内容的合理调整；③评估管理：每次宣教结束后，结合本次教育内容制定相应“作业”，并于下次宣教前进行检测，评估患儿对宣教内容的理解掌握情况，并结合其检测结果，灵活调整其干预方案。每周1次，干预时长3个月。

1.4观察指标" 比较两组患儿的服药依从性[Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）]、术后生活质量[儿童生活质量量表移植模块（PedsQLTM 3.0）]、负面情绪[儿童抑郁量表（CDI）]、并发症（高血糖、感染、门静脉栓塞、营养不良）、家长满意度。MMAS-8[7]：共0～8分，分数越高表示依从性越好，包括优（8分）、良（6～7分）、差（＜6分）；优良率=（优+良）/总例数×100%。PedsQLTM 3.0[8]：包括服药情况、药物副作用、移植和其他人的关系、疼痛、担忧、对治疗的焦虑、对外貌的自我感觉、交流问题8个维度，共0～100分，分数越高表示患儿术后生活质量越高。CDI[9]：包括负面情绪、人际问题、效率低下、快感丧失、负性自尊5个维度，总分0～54分，分数越高表示抑郁情绪越越严重。家长满意度：由家长结合患儿表现进行主观评分，10分制，分为非常满意（＞8分）、基本满意（5～8分）、不满意（＜5分）。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验对比。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组服药依从性比较" 观察组服药依从优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后生活质质量、负面情绪比较" 两组护理后PedsQLTM 3.0评分高于护理前，CDI评分低于护理前，且观察组PedsQLTM 3.0评分高于对照组，CDI评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较" 观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组家长满意度比较" 观察组家长满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

儿童肝移植多用于胆道闭锁等疾病的治疗，与成人肝移植相比，其技术难度相对更大，术后并发症风险普遍较高，在此背景下，如何改善患儿的生存结局及术后生活质量，是现阶段面临的重要难题之一[10，11]。术后护理是决定患儿医疗结局的重要因素，常规护理多以电话随访管理为主，其针对性、整体性普遍不足，临床应用价值有限[12，13]。综合性“转换”护理则是基于“转换”理念开展的人性化干预模式，可通过宣教干预、家长引导及评估管理等措施，促使被动化“儿童照顾管理”向主动化“成人自我管理”过渡，帮助儿童理解术后管理的重要性，充分激发其自我管理意识，加强自身行为的正向引导，提高其术后服药依从性，以此保证术后康复质量的持续性优化，降低并发症风险的同时，改善患儿的术后生活质量[14，15]。

本研究结果显示，观察组服药依从优良率高于对照组（P＜0.05），表明综合性“转换”护理有助于提高患儿的服药依从性。究其原因，综合性“转换”护理可通过生动的知识宣教，帮助患儿初步了解肝移植手术的基本原理及术后管理事项，配合家长的日常泛化教育，有助于患儿自我管理行为的培养，可进一步提高其术后服药依从性[16，17]。两组护理后PedsQLTM 3.0评分高于护理前，CDI评分低于护理前，且观察组PedsQLTM 3.0评分高于对照组，CDI评分低于对照组（P＜0.05），表明综合性“转换”护理对患儿术后生活质量及负性情绪均具有积极改善价值。分析认为，综合性“转换”护理注重儿童自我认知与意识的培养，其引导管理模式可促进术后护理质量的持续性优化，有助于患儿生活质量及负性情绪的改善[18]。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明综合性“转换”护理可有效降低患儿的术后并发症风险，这与其服药依从性的提升存在直接关联。且观察组家长满意度高于对照组（P＜0.05），可见肝移植患儿家长对综合性“转换”护理的满意度评价明显更高。分析认为，家长作为患儿的第一照护人员，其照护效果与照护难度是影响其主观评价的重要因素，常规护理多以电话解答、指导为主，无法有效减轻家长的身心负担，而综合性“转换”护理可从患儿自身着手，增强患儿依从性的同时，为家长制定了科学、有效的引导方案，且目的明确、计划周详，一方面保证了护理效果的最大化，另一方面减轻了日常照顾带来的身心负担，因而满意度更佳[19，20]。

综上所述，综合性“转换”护理可提高肝移植患儿的服药依从性，改善其术后生活质量及负面情绪，有助于降低患儿的术后并发症风险，家长满意度高。

参考文献：

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[2]史宇轩，高艳平，潘飞，等.肝移植术后患者生活质量的调查分析与护理对策[J].中国病案，2021，22（9）：110-112.

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[4]史艳敏，魏洁.基于显微外科技术的儿童肝移植术后并发症护理监测要点[J].中华显微外科杂志，2018，41（6）：605-606.

[5]王芳，卢芳燕，王燕.10例Alagille综合征患儿行肝移植的围手术期护理[J].护理学杂志，2022，37（17）：43-45.

[6]Chabrol B，Milh M.Transition from paediatric to adult care in adolescents with neurological diseases and handicap[J].Rev Neurol （Paris），2020，176（1-2）：37-42.

[7]刘红艳，唐静，周黎，等.预防肝移植患者肺部感染的集束化护理管理[J].护理学杂志，2020，35（3）：40-41，45.

作者简介：石晶（1982.10-），女，天津人，本科，护师，主要从事儿童器官移植科护理工作