动机性访谈护理干预对慢性心衰患者自我行为及心功能的影响

摘要：目的" 研究动机性访谈（MI）护理干预对慢性心衰（CHF）患者自我行为及心功能的影响。方法" 选取2020年5月-2022年5月天津市胸科医院收治的82例CHF患者，根据随机数字表法分为观察组（41例）与对照组（41例），对照组给予常规护理干预，观察组在其基础上应用MI护理干预，比较两组自我行为[健康行为量表（HPLP）、心衰自我护理量表（SCHFI）]、心功能[血清脑钠肽（BNP）、6分钟步行试验距离（6MWT）]、一般自我效能感量表（GSES）评分、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（LiHFe）评分及护理满意度。结果" 两组干预后HPLP、SCHFI评分均高于干预前，且观察组HPLP、SCHFI评分高于对照组（P＜0.05）；两组干预后BNP水平低于干预前，6MWT大于干预前，且观察组BNP水平低于对照组，6MWT大于对照组（P＜0.05）；两组干预后GSES评分高于干预前，LiHFe评分低于干预前，且观察组GSES评分高于对照组，LiHFe评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论" MI护理干预可有效提升CHF患者的健康行为管理及自护能力，促进其心功能恢复，同时改善患者的自我效能及生活质量，提高护理满意度。

关键词：动机性访谈护理干预；慢性心力衰竭；自我行为；心功能；生活质量

中图分类号：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " nbsp; " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.038

文章编号：1006-1959（2024）18-0174-04

Abstract：Objective" To study the effect of motivational interviewing （MI） nursing intervention on self-behavior and cardiac function in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods" A total of 82 patients with CHF admitted to Tianjin Chest Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into observation group （41 patients） and control group （41 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given MI nursing intervention on the basis of the control group. The self-behavior [Health-promoting Lifestyle Profile （HPLP）， Self-Care of Heart Failure Index （SCHFI）]， cardiac function [serum brain natriuretic peptide （BNP）， 6-minute walking test （6MWT）]， General Self-efficacy Scale （GSES） score， Minnesota heart failure quality of life questionnaire （LiHFe） score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The HPLP and SCHFI scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the HPLP and SCHFI scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.After intervention， the BNP level of the two groups was lower than that before intervention， the 6MWT was higher than that before intervention， and the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， the 6MWT was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The GSES score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， the LiHFe score was lower than that before intervention， and the GSES score of the observation group was higher than that of the control group， the LiHFe score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" MI nursing intervention can effectively improve the health behavior management and self-care ability of CHF patients， promote the recovery of cardiac function， improve the self-efficacy and quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

Key words：Motivational interview nursing intervention;Chronic heart failure;Self-behavior;Cardiac function;Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）为心血管内科常见病，其发病率高、进展缓慢，多由急性心力衰竭久治不愈所致，可造成机体心肌功能受损，是多种心血管疾病的终末期阶段，亦是导致其死亡的重要原因之一[1，2]。CHF作为临床高发的慢性疾病，患者不仅需遵循持续性、规范化的治疗方案，且需严格管理自身的健康行为问题，以控制病情进展、改善生活质量[3，4]。在此背景下，如何加强CHF患者的行为管理及自护能力，已成为该病干预的重要研究课题。动机性访谈（motivational interviewing， MI）是以患者为中心制定的教育干预方式，可利用引导性的交谈与讨论，保持护患合作关系，鼓励患者自主权衡利弊，并作出决定，通过激发患者的自我管理动机，促进问题行为的有效改正，对CHF等慢性病患者的自我管理能力具有积极改善价值[5，6]。在此，本研究选择2020年5月-2022年5月天津市胸科医院收治的82例CHF患者资料，观察动机性访谈护理干预对CHF患者自我行为及心功能的影响，旨在为该病护理提供有效参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年5月-2022年5月天津市胸科医院收治的82例CHF患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（41例）与对照组（41例）。观察组男23例，女18例；年龄38～76岁，平均年龄（58.65±7.64）岁；病程1～9年，平均病程（4.62±2.50）年；受教育程度：高中及以下19例，大专及以上22例。对照组男22例，女19例；年龄38～77岁，平均年龄（58.71±7.59）岁；病程1～9年，平均病程（4.58±2.46）年；受教育程度：高中及以下20例，大专及以上21例。两组性别、年龄、病程、受教育程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿参加本研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合CHF诊断标准[7]；②病情稳定，病历完整；③无认知及沟通障碍。排除标准：①合并急性心肌梗死等心血管疾病者；②存在严重肝肾功能障碍者；③恶性肿瘤者；④免疫系统疾病及感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组" 给予常规护理干预，患者入院后，给予常规体征监测，包括心率、血压、心功能、体重等，并开展健康宣教，其内容涉及疾病病因、症状、治疗方式、日常注意事项、二级预防等方面。与此同时，在日常护理的基础上，开展用药管理及饮食、运动指导，保证患者的治疗安全。

1.3.2观察组" 在对照组基础上应用IM护理干预，患者入院后，对其基本资料进行收集，包括个人信息、病历资料、治疗及住院计划等，结合其基本信息开展IM干预，每次15～30 min，共进行4次。方案如下：①第一次访谈：询问患者的患病及治疗经历，了解其主观感受，以患者角度给予宽慰与鼓励，缓解其不良情绪的同时，获取患者信任，建立良好护患关系。在此基础上，了解患者在既往生活中的健康行为及自理情况，初步评估其自我管理及自护水平，并向其强调自我健康管理对病情康复的重要性，纠正其错误观念，同时指出患者存在的行为问题，引导其改善自我行为管理能力。②第二、三次访谈：鼓励患者倾诉疾病康复过程中遇到的各种问题，并引导患者思考解决途径，沿“你遇到哪些困难？”→“你希望的理想状况是什么？” →“你将会为之做些什么？” →“如果做出改变，会出现哪些变化？”这一方向开展访谈，由患者主动权衡改变问题与保持问题可能带来的后果，无论其决定如何，均给予最大程度的理解与尊重。若患者决定改变自身行为以解决问题，可表达肯定与称赞；若患者选择保持问题逃避自我改变，可结合自身专业知识，与患者进一步探讨自我行为改变引发的利弊影响，侧重描述事情，注意语言的引导性，激发患者改变不良行为的动机，并帮助患者寻找适合的修正方案。③第四次访谈：与患者共同确定行为改变的具体方案，依据其方案明确一个可实现目标，并制定执行细则，所有方案的决策与履行均由患者决定，护理人员可结合实际情况进行合理调整。与此同时，向患者提供持续性专业支持，包括情绪干预、宣教指导、健康管理等，保证以上方案的顺利进展。

1.4观察指标" 比较两组自我行为 [健康行为量表（HPLP）、心衰自我护理量表（SCHFI）]、心功能指标[血清脑钠肽（BNP）、6分钟步行试验距离（6MWT）]、一般自我效能感量表（GSES）评分、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（LiHFe）评分及护理满意度。

1.4.1 HPLP评分[8]" 包括健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、压力管理、人际关系6个维度，总分0～208分，分数越表示健康行为越好。

1.4.2 SCHFI评分[9]" 包括自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心3部分，总分0～300分，分数越高表示自我护理行为越好。

1.4.3 GSES评分[10]" 共10题，总分10～40分，分数越高表示自我效能感越好。

1.4.4 LiHFe评分[11]" 包括身体、情绪及社会、经济等领域，共21条目，总分0～105分，分值越高表示生活质量越差。

1.4.5护理满意度" 采用自制满意度问卷收集患者的护理满意度，包括宣教、沟通、指导、态度4个方面，每项0～25分，总分0～100分，＞95分为非常满意，60～95分为满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自我行为比较" 两组干预后HPLP、SCHFI评分均高于干预前，且观察组HPLP、SCHFI评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组心功能比较" 两组干预后BNP水平低于干预前，6MWT大于干预前，且观察组BNP水平低于对照组，6MWT大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组GSES、LiHFe评分比较" 两组干预后GSES评分高于干预前，LiHFe评分低于干预前，且观察组GSES评分高于对照组，LiHFe评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较" 观察组护理满意度高于对照组（？字2=4.205，P=0.040），见表4。

3讨论

近年来，我国关于CHF的治疗研究取得较大进展，但研究显示[12]，大部分CHF患者的健康管理水平及自护能力普遍较差，其保健知识缺乏、自护意识不足、执行能力低下，对自身病情控制及生活质量均造成了较大影响。因此，改善患者的自我行为及自护水平，已成为该病护理干预的重要内容之一。常规护理是基于治疗方案开展的辅助性管理手段，对病情改善具有积极作用，但患者大多动机不足、主动性差，整体干预效果不甚理想[13，14]。MI是基于临床实践观察及社会心理学理论建立的临床管理策略，可借助互动式会谈，挖掘患者在自我管理过程中遇到的问题及解决态度，通过其内在动机的改变，激发其健康管理意识，以此提高患者的自我行为管理及护理能力[15，16]。相较于传统护理干预，MI护理可充分调动患者的主观意识，强化其健康管理的意愿与信心，增强其执行能力，且具有更高的针对性，可从患者自身角度出发，利用同理心与自身专业知识，发挥访谈干预的最大临床价值，对CHF患者自我管理及护理水平的提升具有积极作用[17，18]。

本研究结果显示，两组干预后 HPLP、SCHFI评分均高于干预前，且观察组HPLP、SCHFI评分高于对照组（P＜0.05），提示MI护理干预可有效改善患者的健康行为与自护能力，对其自我行为的管理具有重要作用。分析认为，MI护理可结合患者的基本信息及个体化问题给予针对性会谈干预，并鼓励患者自主思考与决定，其访谈形式更易被患者接受，可进一步唤醒患者的健康管理意识与动机，提高其自我管理能力与治疗依从性，进而改善其自我行为[19，20]。另外，两组干预后BNP水平低于干预前，6MWT大于干预前，且观察组BNP水平低于对照组，6MWT大于对照组（P＜0.05），表明MI护理干预可改善患者心功能。究其原因，MI护理可通过跨理论模型中的行为改变理论调动患者的内在动机，进而改善其服药依从性及自我管理水平，同时强化其执行能力，对其病情的控制具有积极作用，有助于患者心功能的恢复[21]。本研究发现，两组干预后GSES评分高于干预前，LiHFe评分低于干预前，且观察组GSES评分高于对照组，LiHFe评分低于对照组（P＜0.05），表明MI护理干预可提高患者的自我效能及生活质量。同时，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见患者对MI护理方案的满意度反馈更佳。

综上所述，动机性访谈护理干预可有效提升CHF患者的健康行为管理及自护能力，促进其心功能恢复，有助于患者自我效能及生活质量的改善，护理满意度佳，值得应用。

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收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-03-18

编辑/成森

作者简介：刘蕙萱（1995.10-），女，天津人，本科，护师，主要从事临床护理工作