翻转课堂联合床旁技术强化培训在超声引导下臂丛神经阻滞教学中的应用

[摘要]"目的"分析翻转课堂联合床旁技术强化培训在超声引导下臂丛神经阻滞教学中的应用效果。方法"选取2022年6月至2024年6月在宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科实习的30名麻醉专业本科生为研究对象，将学生分为对照组（n=15）和试验组（n=15）。对照组采用传统教学法，试验组采用翻转课堂联合床旁技术强化培训法开展超声引导下臂丛神经阻滞教学活动。比较两组学生的理论知识考试成绩、操作技能直接观察评估（direct"observation"of"procedural"skill，DOPS）评分，并通过问卷调查评估教学效果。结果"试验组学生的理论知识考试成绩和DOPS评分均显著高于对照组（Plt;0.05）；试验组学生对教学的满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论"翻转课堂联合床旁技术强化培训有助于麻醉专业本科生更好地掌握超声引导下臂丛神经阻滞相关理论知识和床旁技能。

[关键词]"翻转课堂；床旁技术强化培训；超声引导；臂丛神经阻滞

[中图分类号]"G642.4""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.33.022

超声引导下臂丛神经阻滞可减轻患者痛苦，极大提高穿刺成功率[1]。翻转课堂将传统课堂教学结构翻转。课前时间，学生通过观看视频、阅读材料等方式自主学习；课堂时间，学生通过讨论、小组合作等方式互动学习[2-3]。强化培训是指通过短时间内大量的练习和学习快速提升医学生和医生的临床技能[4]。本研究将翻转课堂联合床旁技术强化培训应用于超声引导下臂丛神经阻滞教学活动中，观察该教学法在超声引导下臂丛神经阻滞中的教学效果。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2022年6月至2024年6月在宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科实习的30名麻醉专业本科生为研究对象。按随机数字表法将学生分为对照组和试验组，每组15名。纳入标准：①全日制5年制麻醉本科专业学生；②在麻醉科实习期6个月；③对本研究内容知情同意且自愿参加者。排除标准：①本科阶段任何一门麻醉学专业课程成绩不合格者；②在本院实习前接受过臂丛神经阻滞相关培训。

1.2""教学方法

教学活动开始前，对两组学生的理论知识水平进行测试，并开展问卷调查，以便充分了解学生的现有知识水平及教学需求。理论知识考试试题涉及超声及臂丛神经相关基础理论知识，从医学考试系统题库中随机抽取，满分100分。调查问卷内容包括超声引导下臂丛神经扫描的难易程度、是否对操作充满信心以及需要加强培训的内容。

教学小组由1名教学主任、2名教学秘书及36名麻醉实习带教教师组成。带教教师均为医院教学科认定且具有主治医师及以上职称的合格带教人员。同一教学小组根据学生现有知识储备和教学需求，结合既往教学经验为两组学生设置相同的教学课程。理论知识课程包括超声基础知识和操作方法、臂丛神经相关解剖和支配区域相关知识和臂丛神经阻滞的并发症、适应证、禁忌证等。实习操作培训内容包括臂丛神经的3个主要入路，即肌间沟、锁骨上和腋路，并识别神经周围的解剖结构及其位置。床旁带教教师每天对每名学生进行3次一对一指导，并确保每名学生在整个教学过程中接受的指导总次数相同，共计15次。两组学生所用教学大纲相同，理论知识授课教师相同，床旁带教教师由同年资且经验丰富的主治医师实施。

对照组：采用传统教学法开展教学活动。课堂教学中，教师利用幻灯片和操作视频对知识点进行讲解。1周后安排学生进入手术室，由带教教师对学生进行一对一指导，操作对象为同期进行上肢或肩部手术的患者。首先，教师进行臂丛神经扫查的演示，包括肌间沟、锁骨上、腋路3个主要入路；其次，学生对上述3个主要入路进行定位并识别神经周围解剖结构和位置；最后，教师进行神经阻滞的操作，带教时间为5d。所有患者均知情同意。

试验组：采用翻转课堂联合床旁技术强化培训法开展教学活动。于理论培训前1周公布教学大纲并布置相关问题，如超声基础知识、臂丛神经解剖及支配区域及臂丛神经阻滞的并发症、适应证、禁忌证等。将学生分组，每组3名。学生通过自行检索相关内容开展自主学习，学生自学后在小组内进行交流。1周后各小组在课堂上依次汇报学习成果。在这一过程中，教师引导学生深入讨论，并针对学生提出的问题进行解答。理论教学活动结束后，以小组为单位进入手术室行超声下臂丛神经扫描强化培训。学生对患者进行超声检查，由带教教师判断定位是否准确，通过提问方式引导学生更熟练地掌握臂丛神经扫查的操作技巧和关键点，对不当操作及其原因给予分析和讨论，对每名学生提供个性化指导，时间为5d。所有患者均知情同意。

1.3""教学效果评价

通过笔试考试、技能考核、问卷调查和满意度评价对教学效果进行评价。笔试成绩和技能考核不合格者需在课程结束后进行针对性训练。

1.3.1""笔试考试""完成所有理论知识培训后进行随堂测试，满分100分[5]。

1.3.2""技能考核""应用操作技能直接观察评估（direct"observation"of"procedural"skill，DOPS）对学生的技能水平进行考核。在真人模特上对臂丛神经的3个主要入路（肌间沟、锁骨上和腋路）进行扫描。每个入路扫描时间≤5min，并给予标准图像考核。教师通过直接观察，分别从操作适应证、扫描流畅度、截图准确度、解读正确度及医患沟通度5个维度对学生的技能水平进行评价。寻找和辨识超声标准切面的能力采用9分制法评价，每分项满分9分，得分越高表明熟练程度越高[6]。

1.3.3""学习水平自我评价""匿名问卷调查内容包括自主学习能力、学习积极性、学习效率、学习自信

心和临床操作能力5个方面，每项20分，共100分。

1.3.4""满意度评价""以9分制评分法对教学满意程度进行评价，得分越高表明学生对教学方法的满意度越高[6]。

1.4""统计学方法

采用SPSS"26.00统计学软件进行数据分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（ ）表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用t检验或Mann-Whitney"U检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。

2""结果

2.1""两组学生一般资料的比较

培训前，两组学生的年龄、性别、实习时长、教学活动实施前笔试成绩等方面的比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2""两组学生理论知识考试成绩的比较

与培训前比较，培训后两组学生的理论知识考试成绩均得到明显提升（Plt;0.05），试验组学生培训后的理论知识考试成绩[（81.47±6.95）分]高于对照组[（74.53±9.75）分]（Plt;0.05）。

2.3""两组学生DOPS评分的比较

培训后，试验组学生的DOPS各分项平均分及其扫描流畅度、截图准确度、解读正确度评分显著高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.4""两组学生对培训后自我能力评价的比较

培训后，试验组学生对自主学习能力、学习积极性、学习效率、自信心和临床操作能力的自我评价得分均显著高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.5""两组学生对教学效果满意度的比较

试验组学生对教学效果的满意度[9（8，9）分]高于对照组[8（8，9）分]（U=61.50，P=0.033）。

3""讨论

超声引导下神经阻滞、动静脉穿刺是麻醉医生必须熟练掌握的临床技能[7]。麻醉专业学生在校学习期间缺乏对超声及断层解剖的深入了解，且每例患者的超声图像存在差异，这便要求麻醉专业学生在掌握基础知识的基础上不断进行实践操作，才能找准解剖结构，真正掌握好这门技术[8]。

本研究结果显示，两组学生的笔试成绩在授课后均有所提高，但试验组的笔试成绩明显优于对照组，提示翻转课堂教学法可促进学生对知识的深入理解和掌握，这与其他学者的研究结果一致[9-11]。翻转课堂鼓励学生在课前进行自主学习，课堂时间更多地用于讨论、实践和解决问题，有助于培养学生的自主学习能力和学习积极性[12-13]。以教师为导向的小组讨论协作形式可减少学生面对学习任务时的焦虑和压力，并提高学习效率[14-15]。试验组学生的操作技能DOPS平均分，尤其是扫描流畅度、截图准确度、解读正确度各分项评分显著高于对照组，提示强化培训有助于学生对超声臂丛神经扫描技能的掌握。学生通过翻转课堂学习理论知识，随后进行强化培训不仅可激发其学习兴趣，还可显著提高其学习的积极性和自学能力。该教学法还可增强学生的自信心，提高临床操作能力，提升教学质量和学习效率。课程结束后的问卷调查和学生满意度调查显示试验组学生的满意度高于对照组。

本研究存在一定的局限性：①翻转课堂要求学生提前准备课堂内容，占用学生课后时间，部分学生表现出抗拒和不满情绪。②本研究未进行臂丛神经阻滞，只考核学生对臂丛神经的扫描。主要考虑学生经验不足，盲目进行阻滞对患者造成伤害。总之，翻转课堂联合床旁技术强化培训可提高超声臂丛神经教学效果，值得进一步推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–25）

（修回日期：2024–11–05）