高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响

摘要：目的 探讨高通量血液透析（HFHD）联合血液灌流（HP）治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。方法 回顾性分析2023年1月～2024年1月医院收治的44例尿毒症患者临床资料，按照治疗方案分为对照组和观察组各22例，对照组给予低通量血液透析（LHFD）联合HP治疗，观察组给予HFHD联合HP治疗，比较两组钙磷代谢及营养状态。结果 治疗前两组血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后上述指标优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后营养指标优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组单室尿素清除指数（spKt/V）、β2微球蛋白、主观综合性营养评分（SGA）和营养不良炎症评分（MIS）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后spKt/V、β2微球蛋白、SGA评分和MIS评分优于对照组（P＜0.05）。结论 高通量血液透析联合血液灌流用于治疗尿毒症效果更好，可有效调节钙磷代谢，改善患者营养状态。

关键词：高通量血液透析；血液灌流；维持性血液透析；营养状况；钙磷代谢

维持性血液透析（MHD）为治疗尿毒症的主要手段，可有效清除机体内代谢物、毒素等，并维持酸碱及水电解质平衡，在延长患者生存时间方面有积极作用[1]，但传统透析较难有效清除大分子、脂溶性等毒素，长期透析效果欠佳[2]。高通量血液透析（HFHD）作为一种新型血液净化技术，可利用大孔径透析膜有效清除机体内大分子毒素，在改善患者营养状况、延长生存时间方面有积极作用[3]。血液灌流（HP）在肾衰竭治疗中效果理想，也可对机体内大分子毒素进行吸附清除。本研究旨在探讨探讨高通量血液透析（HFHD）联合血液灌流（HP）治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2023年1月～2024年1月医院收治的44例尿毒症患者临床资料，按照治疗方案分为对照组和观察组各22例。观察组男13例、女9例；年龄21～76岁，平均年龄（48.61±2.94）岁；透析时间4～21个月，平均时间（12.61±1.68）个月。对照组男14例、女8例；年龄20～75岁，平均年龄（48.52±2.87）岁，透析5～23个月，平均时间（12.79±1.82）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄＞18岁；透析时长≥3个月，每周规律透析2～3次，且每次至少4 h；患者生命体征平稳，意识、精神均无异常，可较好配合临床治疗；均签订知情同意书。排除标准：存在严重营养不良；存在心、肺等其他器官衰竭；存在急性感染性疾病、活动性风湿病；存在精神心理疾病；存在恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期；凝血功能异常；近3个月使用过激素类药物；临床资料不完善。

1.2 方法

对照组行LHFD联合HP治疗。将一次性血液灌流器HA80-与15 G低通量透析器（三醋酸膜，超滤系数16 mL/hmmHg）进行串联，待HP治疗2 h后撤掉灌流器，继续行LHFD治疗2 h，LHFD每周2次，LHFD+HP每周1次。碳酸氢盐透析，透析液流量500 mL/min，血流量220～280 mL/min。观察组行HFHD联合HP治疗。将15 U高通量透析器（超滤系数37 ml/h/mmHg）与一次性血液灌流器串联，后续方法、透析液、抗凝均同对照组一致，HFHD每周2次，HFHD+HP每周1次。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组血钙、血磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平：于治疗前及治疗3个月后抽取患者空腹静脉血3 mL，以3500 r/min离心10 min，采用罗氏501全自动生化分析仪检测。（2）比较两组营养指标：于治疗前及治疗后3个月抽取患者空腹静脉血3 mL，采用罗氏501全自动生化分析仪检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TRF），采用迈瑞5390-CRP血常规分析仪检测血红蛋白（HB）。（3）比较两组β2微球蛋白水平和营养状况：采用全自动生化分析仪检测β2微球蛋白（β2-MG）水平，根据超滤量、干体质量计算单室尿素清除指数（spKt/V）；采用主观综合性营养评分（SGA）和营养不良炎症评分（MIS）评估营养状况。SGA包括症状、饮食等内容，总分≥25分提示营养良好，13～24分提示轻中度营养不良，≤12分提示重度营养不良；MIS共4个方面10个条目，每条0～3分，总分0～30分，得分越低提示营养状况越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组钙磷代谢指标比较

治疗前两组血钙、血磷和iPTH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血钙、血磷和iPTH优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组营养指标比较

治疗前两组ALB、PA、TRF和HB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ALB、PA、TRF和HB优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组β2-MG和营养状态评分比较

治疗后观察组spKt/V、β2-MG、SGA评分和MIS评分优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

HFHD、HP均为临床常用的血液净化技术。HFHD利用弥散作用清除小分子毒素，对中大分子可对流传送、吸附，增强清除作用[4]。HP通过弥散、吸附剂等原理，可清除机体低分子蛋白、中大分子溶质等。HFHD、HP联合应用价值较高，可有效清除血液内毒素、炎性因子，改善钙磷代谢紊乱，对提高患者生存质量、降低病死率有重要作用[5]。

ALB、PA等是临床监测机体营养状况的有效指标，SGA、MIS是临床评估机体营养状况的可靠量表。本研究结果显示，HFHD联合HP可有效改善尿毒症患者营养状况。究其原因：可能为HFHD与HP联用可降低毒素对蛋白质分解及代谢作用，发挥促红细胞分化、增殖作用，增加蛋白质合成，从而纠正患者营养不良状态[6～7]。大部分MHD患者钙磷代谢紊乱，iPTH水平升高，增加肾性骨病、心血管疾病等发生风险，影响患者预后[8]。本研究结果显示，治疗后观察组血钙、血磷、iPTH水平优于对照组，提示HFHD联合HP可有效改善机体钙磷代谢情况。究其原因：可能为HFHD将血液内大分子蛋白转至透析液内，并对骨代谢、尿毒素等进行清除，而HP具有较好水分、溶质清除率，两者联合可有效维持钙磷代谢平衡。

综上所述，高通量血液透析联合血液灌流用于治疗尿毒症效果更好，可有效调节钙磷代谢，改善患者营养状态。

参考文献

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