99mTcO4-异位胃黏膜显像可作为儿童梅克尔憩室的诊断工具

摘要：目的 探讨 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像在儿童梅克尔憩室诊断中的临床价值。方法 通过对2017年1月～2022年1月因便血、肠梗阻等症状就诊于兰州大学第二医院的39例临床疑似梅克尔憩室的儿童进行回顾性分析，包括基本信息、血常规、99m TcO4- 异位胃粘膜显像、腹部超声和手术病理结果。结果 39例患儿中，25例经手术证实为梅克尔憩室。 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像诊断敏感度为64.00%，特异性为92.31%，阳性预测值为94.12%，诊断准确率为71.79%。梅克尔憩室组血红蛋白、红细胞均低于非梅克尔憩室组（Plt;0.05）。将梅克尔憩室组根据手术前 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像的结果分为真阳性组（n=16）与假阴性组（n=9），真阳性组血红蛋白、红细胞、白细胞均低于假阴性组；真阳性组病灶最大径大于假阴性组；经病理证实真阳性组均存在异位胃粘膜，假阴性组6例存在异位胃粘膜，两组间是否存在异位胃粘膜组织的差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像对儿童梅克尔憩室的诊断具有重要价值，但受多种因素影响。

关键词：儿童；梅克尔憩室；99m TcO4- ；误诊

99m TcO4- ectopic gastric mucosal imaging can be used for the diagnosis of Meckel's

diverticulum in children

LI Yonghao， ZHANG Kai， LIU Jiangyan

Department of Nuclear Medicine， The Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730030， China

Abstract： Objective To explore the clinical value of99m TcO4- ectopic gastric mucosa imaging in the diagnosis of Meckel'sdiverticulum in children. Methods A retrospective analysis was conducted on thirty-nine children with clinical suspicion ofMeckel's diverticulum who were admitted to the Second Hospital of Lanzhou University from January 2017 to January 2022due to symptoms such as hematochezia and intestinal obstruction. Basic information， blood routine， 99m TcO 4 - ectopic gastricmucosa imaging， abdominal ultrasound and surgical pathological results were included. Results Among the thirty-ninechildren， twenty-five were confirmed to have Meckel's diverticulum through surgery. The diagnostic sensitivity of99m TcO4-ectopic gastric mucosa imaging was 64.00%， the specificity was 92.31%， the positive predictive value was 94.12%， and thediagnostic accuracy was 71.79%. The hemoglobin and red blood cell in the Meckel's diverticulum group were significantlylower than those in the non-Meckel's diverticulum group（Plt;0.05）. The Meckel's diverticulum group was divided into the truepositive group （n=16） and the 1 negative group （n=9） based on the results of 99m TcO 4 - ectopic gastric mucosa imaging beforesurgery. The hemoglobin， red blood cell and white blood cell counts in the true positive group were significantly lower thanthose in the 1 negative group; the maximum diameter of the lesion in the true positive group was significantly larger thanthat in the 1 negative group; pathologically confirmed that all patients in the true positive group had ectopic gastricmucosa， and 6 patients in the 1 negative group had ectopic gastric mucosa. There was a statistically significant difference inthe presence of ectopic gastric mucosa tissue between the two groups （Plt;0.05）. Conclusion 99m TcO 4 - ectopic gastric mucosalimaging holds significant diagnostic value for Meckel's diverticulum in children， although its accuracy is influenced by variousfactors.

Keywords： children; Meckel's diverticulum; 99m TcO 4 - ; misdiagnosis

梅克尔憩室是一种常见先天性胃肠道畸形，也是导致儿童消化道出血的主要原因之一［1］ 。此疾病起源于卵黄管的异常发育，报道的发病率为1%～3%，尤其多发于10岁以下的儿童［2］ 。梅克尔憩室可能引起消化道出血、肠梗阻和肠穿孔等严重并发症，准确及时的诊断对于临床治疗至关重要。自 1967 年有学者首次引入 99m TcO 4 - 腹部成像技术以来，99m TcO4- 异位胃粘膜显像已成为诊断梅克尔憩室的主要非侵入性技术，对儿童梅克尔憩室的诊断显示出较高的敏感度和特异度［3， 4］ 。近年来大多研究聚焦于 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像诊断效能的评价以及与超声等检查手段优劣势的比较，而对于其误诊因素的研究，也局限于影像技术以及药物等因素［5］。本研究通过回顾性分析疑似梅克尔憩室患儿的临床资料、99m TcO4- 异位胃粘膜显像、腹部超声及手术病理结果，旨在评估 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像在儿童梅克尔憩室诊断中的价值，并探讨其误诊与临床指标间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2017年1月～2022年1月就诊于兰州大学第二医院临床疑诊为梅克尔憩室的39例患儿，其中男性27例，女性12例，年龄10月～13.0岁（5.56±3.24岁），中位年龄5.0岁。纳入标准：年龄≤18岁；因便血、肠梗阻等症状临床疑诊为梅克尔憩室的患儿。排除标准：基本信息、血常规、影像资料不完整；术后病理不确切。本研究为临床检查资料的回顾性研究，无需伦理审批，患儿在检查前均有家属知情同意。

1.2 研究方法

99m TcO4- 异位胃粘膜显像前均取得患儿监护人的知情同意。检查当日，检查前禁止使用过氯酸钾、阿托品等药物，患儿禁食、禁水4～6 h，对于无法配合的患儿检查前给予10%水合氯醛0.25～0.5 mL/kg镇静，以保持检查过程中体位不变；患儿取仰卧位，按3.7 MBq/kg静脉注射示踪剂 99m TcO 4 - （北京原子高科公司提供），分别于注射后5、15、30、40、50、60 min行腹部平面显像，500 K/帧。SPECT采用西门子SymbiaT1b，配置低能通用准直器，采集矩阵为128×128，ZOOM为2～4倍，能峰为140 keV，窗宽20%，采集范围包括部分心脏、腹部及膀胱。

1.3 图像结果分析

图像由核医学科2位医师同时阅片。阳性判定标准为：除心脏胃肠道、膀胱正常生理性显影外，早期腹部出现局部异常放射性浓聚影，且位置和形态在1 h内相对固定者为阳性。1例阳性患儿影像、病理图（图1，2）。

1.4 统计学分析应用

SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（上下四分位数）表示，组间比较采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本特征及 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像结果

39例患儿中25例经手术证实为梅克尔憩室，1例经手术证实为单纯性肠套叠。其余13例经B超、CT、肠镜以及随访后均排除梅克尔憩室。 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像阳性18例，其中真阳性16例，假阳性2例；显像阴性21例，其中真阴性12例，假阴性9例。诊断敏感度为64.00%，特异度为92.31%，阳性预测值为94.12%，诊断准确率为71.79%。

2.2 梅尔克憩室组与非梅克尔憩室组比较分析

2.2.1 基本特征比较 梅克尔憩室组（n=25）与非梅克尔憩室组（n=14）性别构成差异无统计学意义（P=0.733）。梅克尔憩室组与非梅克尔憩室组发病年龄的差异无统计学意义（P=0.120）。梅克尔憩室组病程1 d～4月，中位病程为10 d（4 d，1月）；非梅克尔憩室组病程1 d～7月，中位病程为7 （2.75，15）d，两组间病程的差异无统计学意义（P=0.554）。

2.2.2 临床指标比较 梅克尔憩室组血红蛋白、红细胞数低于非梅克尔憩室组（Plt;0.05，表1）。

2.3 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像真阳性与假阴性组的比较

2.3.1 基本特征比较 根据手术前99m TcO4 -异位胃粘膜显像的结果，将梅克尔憩室患儿分为真阳性组（n=16）和假阴性组（n=9）。两组间的性别差异无统计学意义（Pgt;0.05），发病年龄的差异无统计学意义（P=0.733）。真阳性组的病程为1 d～4月，中位病程为10 d；假阴性组的病程为1 d～1月，中位病程为7 d，两组差异无统计学意义（P=0.161）。

2.3.2 临床指标比较 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像真阳性组血红蛋白、红细胞数、白细胞数低于假阴性组（Plt;0.05），而真阳性组病灶最大径大于假阴性组（Plt;0.05，表2）。

2.4 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像假阳性

1例4岁男童、1例5岁女童 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像显示右下腹出现放射性浓聚，核医学医师诊断为梅克尔憩室。行手术治疗后，术后病理分别提示阑尾炎伴末端回肠炎、回肠炎。

2.5 腹部超声结果

39例患儿术前均行腹部超声，其中1例诊断为梅克尔憩室，1例诊断为小肠息肉，1例诊断为下腹部肠壁增厚，多考虑炎性改变。上述3例患儿均经术后病理证实为梅克尔憩室。1例患儿超声诊断为梅克尔憩室可疑，经手术确诊为肠套叠。其余35例患儿13例表现为肠系膜淋巴结增大，21例未见明显异常，1例腹腔积液。

3 讨论

60%～80%的梅克尔憩室患儿含有异位组织，其中胃组织最为常见［6， 7］ 。异位胃黏膜的黏液细胞也与正常胃黏膜细胞一样可以迅速摄取 99m TcO 4 - ，因此，通过静脉注射 99m TcO 4 - 后，梅克尔憩室和小肠的异位胃黏膜会快速聚集 99m TcO 4 - ，表现为放射性浓聚，目前，99m TcO4- 异位胃粘膜显像已成为小儿梅克尔憩室诊断的关键手段之一［8］ 。梅克尔憩室的最常见位置在回盲瓣两英尺内，因此 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像典型地表现为右下象限出现浓聚。但也有个案报道 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像发现罕见位置的梅克尔憩室［9］。

梅克尔憩室可在任何年龄发病，但主要见于儿童，并随着年龄的增加，其发病率逐渐降低［10］ 。研究发现，梅克尔憩室的发病率具有明显性别差异，男女比例2∶1～4∶1［11］ ，但本研究中梅克尔憩室的发病率没有性别差异，这可能与本研究样本量较小有关。消化道出血是儿童与麦克尔憩室最常见的并发症，而这与患儿梅克尔憩室内异位胃粘膜组织密切相关［12］ 。异位胃粘膜内胃壁细胞、主细胞分别分泌胃酸及胃蛋白酶原。胃酸不仅直接腐蚀肠粘膜，而且促进胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，进而导致溃疡和出血 ［13， 14］ 。

本研究中，梅克尔憩室组的红细胞数、血红蛋白均明显低于非梅克尔憩室组，而假阴性组血红蛋白、红细胞数明显低于真阳性组。国外研究结果显示，相较于血红蛋白正常患者，99m TcO4- 异位胃粘膜显像对贫血患者诊断准确性更高［15］ 。另有研究则显示血红蛋白含量低于 110 g/L 会导致 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像假阴性增多［16］ 。因此，贫血对于 99m TcO4- 异位胃粘膜显像诊断准确性的影响可能并非简单的线性关系，需要进一步大样本、多中心的研究。

本研究中假阴性组白细胞数明显高于真阳性组，这可能与炎症相关。炎症可导致肠道分泌物过多，进而引起放射性示踪剂稀释，造成显像假阴性。另外，病灶异位胃黏膜数量较少、病灶较小、影响 99m TcO 4 - 摄取的药物使用等（阿托品、过氯酸钾、水和氯醛等）多种因素均可导致 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像出现假阴性［17-19］。因此，在临床工作中应尽量避免相关影响因素，并注意鉴别。

本研究中出现2例假阳性患儿。研究发现，出血速度较快、炎症、阻塞性病变、来自肾脏、输尿管的示踪剂滞留、肿瘤以及动静脉畸形等均可造成 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像假阳性［18， 19］ 。这可能与胃粘膜过度分泌 99m TcO 4 - ，99m TcO4- 随胃液分泌进入肠道显影所致 ［20］ 。对于平面出现的不典型放射性浓聚灶，加做断层可以明显提高诊断准确性，在今后的临床工作中，对于不典型以及输尿管走形区的放射性浓聚灶，应注意假阳性可能。

超声在诊断梅克尔憩室方面具有较高的效能。然而，关于超声与 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像在梅克尔憩室的诊断价值的比较，目前研究结果不一致。有研究表明，相较于 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像，超声在诊断效能、准确率方面具有明显优势［8］ ；但有究显示二者阳性率未见明显差异［21］ 。本研究亦并未观察到超声相较于 99m TcO 4 - 异位胃粘膜显像的优势。这可能与不同研究中纳入的患者间差异有关。

综上，99m TcO4- 异位胃粘膜显像虽然是一个诊断儿童梅克尔憩室的有力工具，但其准确性受多种因素的影响。未来的工作应集中在优化显像条件和提高技术精度上，以减少误诊和漏诊，为患儿提供更准确的诊疗依据。

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