马来酸麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫中的应用效果及对血生化指标的影响

[摘 要]目的 观察马来酸麦角新碱和催产素联合应用于瘢痕子宫的临床疗效及对血生化指标的影响。方法 选择我院2021年3月-2024年3月收治的80例剖宫产产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。所有患者均接受剖宫产手术，对照组给予缩宫素注射液，观察组给予马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素注射液，比较两组临床指标、血生化指标、瘢痕情况、不良反应。结果 观察组术中及产后2、24 h出血量少于对照组，出血持续时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后Hb、RBC、PLT均优于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕恢复情况、瘢痕愈合程度均优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的27.50%（P<0.05）。结论 在瘢痕子宫产妇中联合使用马来酸麦角新碱与缩宫素，不仅能有效减少术中及产后出血量，缩短出血时间，还能改善患者的血液循环、减少瘢痕生成并降低不良反应发生率，应用价值较高。

[关键词] 马来酸麦角新碱；缩宫素；瘢痕子宫；血生化指标

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0146-04

Application Effect of Ergometrine Maleate Combined with Oxytocin in Scar Uterus and its Influence on Blood Biochemical Indicators

WANG Ning， SUN Hong

（Department of Obstetric and Gynecology， Huishan NO.2 People’s Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of ergometrine maleate combined with oxytocin in scar uterus and its influence on blood biochemical indicators. Methods A total of 80 cesarean section parturients admitted to our hospital from March 2021 to March 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by the random number table method. All parturients underwent cesarean section， and the control group was given oxytocin injection， while the observation group was given ergometrine maleate injection combined with oxytocin injection. The clinical indicators， blood biochemical indicators， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The amount of blood loss during operation and at 2 and 24 h after partum in the observation group was less than that in the control group， and the duration of bleeding was shorter than that in the control group （P<0.05）. After operation， the Hb， RBC and PLT in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The scar recovery and scar healing in the observation group were better than those in the control group （P< 0.05 ）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined use of ergometrine maleate and oxytocin in the scar uterus parturients can not only effectively reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage， shorten the bleeding time， but also improve the blood circulation of patients， reduce scar formation and reduce the incidence of adverse reactions. The application value is high.

[Key words] Ergometrine maleate； Oxytocin； Scar uterus； Blood biochemical indicators

瘢痕子宫（scar uterus）是指因剖宫产手术引起的子宫瘢痕，这种瘢痕会影响子宫的完整性，增加产后出血的风险[1]。二次剖宫产的孕妇，因子宫肌纤维受损、弹性降低，容易出现宫缩乏力，严重时可能引发产后大量出血，危及生命[2]。因此，在瘢痕子宫二次妊娠中选择剖宫产时，应采取积极的预防措施，以确保母婴安全。宫缩不足是导致产后出血的主要因素之一[3]。通常情况下，产妇生产后需要注射缩宫素来促进宫缩，从而减少阴道出血。但缩宫素的效果存在局限，部分孕妇需较长时间才能见效，少数孕妇因对缩宫素不敏感，无法获得理想的治疗效果，留下了产后出血的隐患[4]。近年来马来酸麦角新碱作为新型子宫收缩药物得到广泛应用，该药物能有效增强宫缩力。前期研究发现[5，6]，缩宫素与马来酸麦角新碱联合使用，可对宫缩有协同促进作用，对瘢痕子宫及多次剖宫产的孕妇尤其适用。本研究旨在进一步探讨缩宫素与马来酸麦角新碱的联合应用，评估其在预防产后出血、降低出血量方面的效果，以期为瘢痕子宫产妇提供更安全的临床干预方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2024年3月于无锡市惠山区第二人民医院行剖宫产的孕妇80例，随机分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组年龄22～37岁，平均年龄（30.98±2.32）岁；孕周37～41周；平均孕周（39.00±1.20）周；产妇类别：初产妇25例，经产妇15例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（31.03±2.47）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.20±1.10）周；产妇类别：初产妇27例，经产妇13例。两组年龄、孕周、产妇类别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者及家属均了解本研究内容，并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有的妊娠妇女均为足月分娩，在妊娠期间未出现不良反应，无药物过敏史。排除标准：有妊娠合并症，如子宫肌瘤，前置胎盘，高血压；妊娠妇女如果有严重的心脏，大脑和肾脏疾病，凝血功能不全者，子宫颈破裂者，及血液病患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受缩宫素注射液：在胎儿与母体分离后，立即于子宫肌壁静脉注射缩宫素20 U（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格：1 ml∶10 U），以促进子宫收缩。

1.3.2观察组 接受马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素注射液：在胎儿娩出后，立即于切口上方的子宫肌肉内注射缩宫素20 U，以增强子宫收缩效果。随后，于肌肉内注射马来酸麦角新碱液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024526，规格：1 ml∶0.2 mg）0.2 mg，以预防产后出血。术后2 h再行肌肉注射缩宫素20 U，以继续促进子宫恢复。此外，根据情况，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml∶250 μg）250 μg，以进一步预防和处理可能发生的产后出血。手术结束后，患者取仰卧位，进行常规消毒处理。手术步骤包括沿切口切开腹壁，进入腹腔，进行止血操作；随后，切开下层肌层，刺穿羊膜并引流羊水。为了确保胎儿的顺利分娩，延长子宫切口。在新生儿娩出后，立即清理其呼吸道，剪断脐带，并将新生儿置于手术台上。在整个手术过程中，医护人员需密切监测患者的血压和心率，并观察是否出现任何副作用。术后密切监测患者是否有出血情况，并根据需要进行补液和继续药物治疗。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床指标 包括术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、出血持续时间。用重量法测定出血量，以吸引器内吸血、阴道吸血和纱布吸出血量为实际出血量。

1.4.2检测两组血生化指标 于术前及术后24 h采集3 ml静脉血，应用自动血分析仪检测血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）及血小板计数（PLT）。

1.4.3评估两组瘢痕情况 瘢痕恢复情况：通过定期超声监测子宫瘢痕的厚度，记录术前和术后1个月的变化情况。瘢痕厚度小于5 mm通常视为瘢痕恢复良好，大于5 mm则表示瘢痕可能存在不完全愈合的风险。瘢痕愈合程度：术后1个月记录患者瘢痕愈合程度，采用Modified B-Lynch Scar Classification评估子宫瘢痕的愈合程度。该分类系统将子宫瘢痕分为不同的等级，评估标准包括瘢痕厚度、完整性及是否有瘢痕间隙。分级如下：Ⅰ级：瘢痕厚度正常，无裂隙，愈合良好；Ⅱ级：瘢痕厚度减薄，存在轻微裂隙或囊腺体，愈合中等；Ⅲ级：瘢痕厚度显著减薄，裂隙明显，存在不完全愈合，愈合差。

1.4.4记录两组不良反应 包括恶心呕吐、颜面潮红、下肢水肿、腹泻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组术中及产后2、24 h出血量少于对照组，出血持续时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血生化指标比较 观察组术后Hb、RBC、PLT均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕情况比较 观察组瘢痕恢复情况、瘢痕愈合程度均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较 观察组出现恶心呕吐、颜面潮红各1例；对照组出现恶心呕吐3例，颜面潮红各4例，下肢水肿2例，腹泻2例；观察组不良反应发生率为5.00%（2/40），低于对照组的27.50%（11/40）（χ2=7.440，P=0.006）。

3 讨论

剖宫产是产科常用手术，可有效解决高危产妇的分娩问题，减少难产及并发症，保障产妇生命安全[7]。然而，剖宫产易导致瘢痕子宫，增加二次妊娠时产后出血风险[8，9]。为防止产后出血，临床常用缩宫素，作用于子宫平滑肌以增强宫缩并达到止血效果[10]，但其起效较慢，且过量使用可能引发并发症，如水中毒和低血压[11]，因此在严重出血时单用缩宫素效果有限。为提高疗效，本研究在缩宫素基础上联合马来酸麦角新碱注射液，该药通过刺激子宫平滑肌增强宫缩，尤其在子宫下段具有高选择性止血效果，作用时间较长且安全性高[12]。

本研究结果显示，观察组术中及产后2 h、24 h的出血量及出血持续时间均少于对照组（P<0.05）；同时，术后血液生化指标（Hb、RBC、PLT）均优于对照组（P<0.05），说明马来酸麦角新碱和缩宫素联合使用能有效减少失血并改善血液循环。此外，观察组不良反应发生率低于对照组，瘢痕恢复情况、瘢痕愈合程度均优于对照组（P<0.05），表明联合用药有助于血流调节和术后恢复。机制分析显示，马来酸麦角新碱通过增强子宫平滑肌收缩力，促进局部血管收缩及痉挛，达到更有效的止血效果[13]，其特定作用机制能有效应对瘢痕子宫的纤维弹性下降问题，减少宫缩乏力所致出血风险[14]。相较单用缩宫素，马来酸麦角新碱在子宫下段的作用更强，不仅减少出血，还降低瘢痕形成。在血液生化指标方面，观察组术后Hb、RBC、PLT均优于对照组（P<0.05），这说明联合用药在术后维持血液系统正常功能方面具有显著优势，与刘丽萍[8]的研究结果一致。Hb的相对较高水平表明患者失血较少，血氧供给更充足；RBC的稳定则有助于机体代谢和免疫功能；PLT水平的维持也显示了良好的凝血功能，进一步减少了术后大出血的风险。此外，马来酸麦角新碱通过对子宫平滑肌的调节作用，减少局部组织炎症反应，促进瘢痕缩小，并避免因药物累积引发的不良反应。与相关研究对比[15]，本研究的联合用药能在减少出血、改善血液生化指标和降低不良反应方面显示出良好优势，进一步验证了马来酸麦角新碱与缩宫素联用在剖宫产术后管理中的有效性。

综上所述，在瘢痕子宫产妇中联合使用马来酸麦角新碱与缩宫素，不仅能有效减少术中及术后出血量，缩短出血时间，还改善了患者血液循环，减少瘢痕生成，并降低不良反应发生率，应用价值较高。

[参考文献]

[1]郭卫，杨雪.马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素治疗瘢痕子宫妊娠剖宫产术后出血产妇的临床效果及对凝血指标的影响[J].医学临床研究，2023，40（4）：609-611.

[2]童水连，金海燕.观察马来酸麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产术中及术后出血的疗效[J].临床合理用药，2023，16（30）：128-130.

[3]陈佳，罗欣，李飞霏，等.马来酸麦角新碱和缩宫素促进产后子宫复旧的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（23）：3393-3396.

[4]王立敏，左志洪，刘晓伟.不同剂量的马来酸麦角新碱联合缩宫素对剖宫产术后NO、NOS及D-二聚体水平的影响[J].分子诊断与治疗杂志，2023，15（5）：822-825.

[5]肖飞，王小勇.马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素用于剖宫产术后对产妇的影响[J].中外医学研究，2022，20（24）：39-42.

[6]李涛，卫蔷，吴琳，等.马来酸麦角新碱注射液预防阴道分娩产后出血的多中心临床研究[J].四川大学学报（医学版），2022，53（2）：316-320.

[7]韩秀慧，李增彦.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（6）：606-609.

[8]刘丽萍.缩宫素联合马来酸麦角新碱预防剖宫产宫缩乏力产后出血的效果及安全性研究[J].赣南医学院学报，2023，43（9）：975-977.

[9]徐京晶，刘玉凌，查莹，等.马来酸麦角新碱三针法预防瘢痕子宫再次妊娠产后出血的临床观察[J].华中科技大学学报（医学版），2019，48（1）：89-92.

[10]李梅红.马来酸麦角新碱肌内注射分次给药在瘢痕子宫足月剖宫产产妇中应用研究[J].现代诊断与治疗，2024，35（5）：694-695，698.

[11]李妹，曹伟.缩宫素联合麦角新碱预防剖宫产术后出血临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（20）：3027-3029.

[12]王德亮，刘代兰，张爱凤.缩宫素与麦角新碱联合应用预防胎膜早破初产妇剖宫产产后出血的效果观察[J].中国临床药理学杂志，2023，39（18）：2622-2625.

[13]程晶.二次剖宫产产后出血患者采用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗的效果及不良反应分析[J].基层医学论坛，2022，26（16）：41-43.

[14]Lourens R，Paterson-Brown S.Ergometrine given during caesarean section and incidence of delayed postpartum haemorrhage due to uterine atony[J].J Obstet Gynaecol，2007，27（8）：795-797.

[15]Mohta M，Siddiqui S，Chilkoti GT，et al.Oxytocin infusion rates for maintaining uterine tone during non-elective cesarean section in laboring patients：a randomized， controlled trial[J].J Anesth，2022，36（4）：456-463.

收稿日期：2024-7-11 编辑：张孟丽