复合皮移植术及皮肤软组织扩张术在瘢痕修复治疗中的效果及对瘢痕情况的影响

[摘 要]目的 探讨复合皮移植术及皮肤软组织扩张术在瘢痕修复治疗中的效果及对瘢痕情况的影响。方法 选取孝感市中医医院2023年1月-2024年3月接收的瘢痕修复患者86例，按随机数字表法分为对照组、试验组，各43例。对照组采取复合皮移植术治疗，试验组采取皮肤软组织扩张术治疗，比较两组临床疗效、瘢痕情况、生命质量、并发症发生率、恢复情况、外观满意度。结果 试验组治疗优良率（97.67%）高于对照组（81.40%）（P<0.05）；试验组术后3个月VSS评分低于对照组，BSHS-B评分高于对照组（P<0.05）；试验组创面愈合、血运恢复时间短于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率（4.65%）低于对照组（20.93%）（P<0.05）；试验组外观总满意度（90.70%）高于对照组（72.09%）（P<0.05）。结论 对瘢痕畸形修复患者实施皮肤软组织扩张术治疗的效果良好，可改善瘢痕情况，提高其生命质量和外观满意度，加快其创面愈合，降低并发症发生率。

[关键词] 瘢痕修复；皮肤软组织扩张术；生命质量；复合皮移植术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0138-04

Effect of Composite Dermal Grafting and Skin Soft Tissue Expansion in Scar Repair Treatment and its Influence on Scar Condition

JIANG Chanjuan1， HUANG Rong2

（1.Teaching and Research Department of Medical Technology， Health Technology School of Hubei Polytechnic Institute， Xiaogan 432000， Hubei， China； 2.Department of Surgery， Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiaogan 430000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of composite dermal grafting and skin soft tissue expansion in scar repair treatment and the influence on scar condition. Methods A total of 86 patients who received scar repair in Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the experimental group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， scar condition， quality of life， complication rate， recovery and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the experimental group （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%） （P<0.05）. The score of VSS in the experimental group was lower than that in the control group at 3 months after operation， and the score of BSHS-B was higher than that in the control group （P<0.05）. The wound healing time and blood supply recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （4.65%） was lower than that in the control group （20.93%） （P<0.05）. The total satisfaction of appearance in the experimental group （90.70%） was higher than that in the control group （72.09%） （P<0.05）. Conclusion The effect of skin soft tissue expansion in patients with scar deformity repair is good， which can improve the scar condition， increase the quality of life and appearance satisfaction， accelerate the wound healing and reduce the incidence of complications.

[Key words] Scar repair； Skin soft tissue expansion； Quality of life； Composite dermal grafting

皮肤组织受到电力、化学及高温等因素损伤后，易导致受损区域瘢痕及痉挛，不仅会影响患者皮肤美观性，还会对患者心理造成创伤，降低其生活质量。皮肤整形手术治疗可减轻瘢痕畸形，改善其容貌[1，2]。复合皮移植术（composite dermal grafting）为临床常用整形修复手段之一，能够改善患者创面情况，但植皮后易发生异皮瘢痕及皮肤色泽不均等问题[3，4]。皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion）通过在皮下置入扩张器、注入生理盐水等操作，可促进皮肤弹性扩张、上皮细胞生长，加快新生毛细血管及肌肤的形成，从而缩短创面愈合时间[5，6]。本研究旨在分析复合皮移植术及皮肤软组织扩张术在瘢痕修复治疗中的效果及对瘢痕情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-2024年3月孝感市中医医院接收的实施瘢痕修复治疗患者86例为研究对象，按随机数字表法分为对照组、试验组，各43例。对照组男23例、女20例；年龄20～56岁，平均年龄（36.92±4.58）岁；皮肤软组织缺损面积22～33 cm2，平均皮肤软组织缺损面积（27.65±2.18）cm2；瘢痕所在位置：四肢15例、面部3例、颈部4例、躯干17例、其他4例。试验组男24例、女19例；年龄20～57岁，平均年龄（36.87±4.61）岁；皮肤软组织缺损面积21～34 cm2，平均皮肤软组织缺损面积（27.84±2.36）cm2；瘢痕所在位置：四肢16例、面部4例、颈部5例、躯干15例、其他3例。两组性别、年龄、皮肤软组织缺损面积、瘢痕所在位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：存在组织缺损和瘢痕表现，且瘢痕边缘能够扩张；已成年；临床数据齐全。排除标准：存在传染性疾病或感染性疾病者；有血液系统疾病者；癌症、急性心脑血管疾病及其他危急重症者；焦虑症、抑郁症及其他精神系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 选择复合皮移植术治疗：全麻条件下，将瘢痕切除，深度到深筋膜层，对皮下粘连组织给予松解处理，止血结束后，对创面进行无菌生理盐水冲洗，以抗生素液对创面进行湿敷。对脱细胞异体真皮采取无菌生理盐水冲洗3次之后，将其移植到创面上，使异体真皮和创面贴合紧密，并给予缝合固定。从脱细胞真皮基底膜上抽取自体刃厚皮片，对皮片实施贴附，尽量缩小皮片间隙，以防真皮外露。之后，妥善固定置入皮肤，对供皮区给予抗菌素油纱进行覆盖处理，然后实施包扎固定。

1.3.2试验组 选择皮肤软组织扩张术治疗：Ⅰ期手术时，结合患者创面具体状况，选取合适的扩张器，对需扩张的皮肤软组织区、注射壶区予以标注，将扩张器放置到标注位置，之后予以止血处理，放置引流管实施引流、负压吸引，缝合组织、皮肤。术后1周，在扩张囊内注入生理氯化钠溶液15～30 ml，依据患者个体情况，每隔1周注射1～2次，持续8周，当扩张组织达到手术条件之后，实施Ⅱ期手术治疗。Ⅱ期手术：把扩张器取出，将瘢痕组织清除干净，按照旋转方式把扩张后的皮瓣推到需供皮的区域，修复创面，进行包扎与加压固定处理。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组治疗效果[7] 优：术后2个月创面愈合好，受损区植皮皮肤色泽及触感均正常，外观和附近皮肤无明显差异；良：创面愈合一般或较好、成片存活，皮肤色泽、触感、外观相较于正常皮肤有一定差异；差：未达到以上标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组瘢痕情况、生命质量 术前和术后3个月采用温哥华瘢痕测定量表（VSS，总分0～15分，评分越高表明患者瘢痕情况越严重）[8]、简明烧伤健康量表（BSHS-B，总分0～360分，评分越高表明患者生命质量愈佳）[9]进行评估。

1.4.3记录两组恢复情况 统计并记录两组创面愈合及血运恢复所耗费的时间。

1.4.4统计两组并发症发生率 包括皮肤瘙痒或红肿、感染、扩张器外漏、表皮液化、皮瓣坏死等。1.4.5调查两组外观满意度 采用自制外观满意度调查问卷评价患者对治疗后皮肤外观的满意度，总分0～100分，其中86～100分为十分满意、70～85分为满意、60～69分为基本满意、<60分为不满意。总满意度=十分满意率+满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组优20例、良22例、差1例，治疗优良率为97.67%（42/43）；对照组优16例、良19例、差8例，治疗优良率为81.40%（35/43）；试验组治疗优良率高于对照组（χ2=4.467，P=0.034）。

2.2 两组瘢痕情况、生命质量比较 两组术后3个月VSS评分低于术前，BSHS-B评分高于术前，且试验组术后3个月VSS评分低于对照组，BSHS-B评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组恢复情况比较 试验组创面愈合、血运恢复时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生率比较 试验组术后发生皮肤瘙痒或红肿1例、扩张器外漏1例，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组术后发生皮肤瘙痒或红肿3例、感染2例、表皮液化2例、皮瓣坏死2例，并发症发生率为20.93%（9/43）；试验组并发症发生率低于对照组（χ2=5.107，P=0.023）。

2.5 两组外观满意度比较 试验组十分满意13例、满意15例、基本满意11例、不满意4例，外观总满意度为90.70%（39/43）；对照组十分满意10例、满意12例、基本满意9例、不满意12例，外观总满意度为72.09%（31/43）；试验组外观总满意度高于对照组（χ2=4.914，P=0.026）。

3 讨论

瘢痕主要是指皮肤受到外伤或创伤后留下的一种痕迹，由此继发的组织畸形、功能丧失会为患者身心带来沉重的打击，影响其正常生活与工作的开展[10，11]。近年来，随着皮肤组织缺损修复技术的逐步发展，临床治疗瘢痕畸形的方法和技术有所增多，一般常用的手术方法有复合皮移植术和皮肤软组织扩张术。

复合皮移植术通过选择自体刃厚皮、细胞真皮基质予以植皮处理，能够降低自体皮使用量，减轻患者痛苦[12]。异体脱细胞真皮基质的透气性与弹性较好，其与创面的贴合较为紧密，这有助于皮片成活，适用于外露及非功能部位修复。由于复合皮有别于正常皮肤弹性、光泽及颜色，而且供皮区域还会形成瘢痕，导致皮肤美观性有所下降。皮肤软组织扩张术通过对创面附近正常皮肤组织的扩张，可增加自体皮面积，获取与受皮区外观、功能相同的皮肤，避免皮肤移植期间自体皮肤组织对异体皮肤出现抗原性。且通过注入扩张操作对软组织产生的张力，能够刺激上皮细胞生成，提高有丝分裂效率，加快新生皮肤组织的形成[13，14]。本研究结果显示，试验组治疗优良率高于对照组（P<0.05），说明皮肤软组织扩张术所达到的皮肤组织修复效果更佳。分析认为，皮肤软组织扩张后所获取的附近皮肤实施瘢痕修复，供区皮瓣能直接缝合，术后组织很少会有异样感与牵拉感，修复区域舒适度较高。而且所获取的皮瓣自身有活力，移到受区后存活率较高，能避免传统皮瓣或皮片移植后组织坏死等问题的出现，一次性移植成功率较高。皮肤组织扩张术采用的是与受区相接近的皮肤软组织，术后美观度较高；扩张操作则能促进上皮细胞生成，加快皮肤毛细胞血管形成，改善局部血供，缩短创面愈合时间。因此，此种治疗方式达到的修复效果更理想[15]。本研究结果发现，试验组术后3个月VSS、BSHS-B评分均优于对照组（P<0.05），说明皮肤软组织扩张术能够改善患者瘢痕情况及预后生活质量。试验组创面愈合、血供恢复时长短于对照组（P<0.05）。分析原因：复合皮移植术所采用的异体皮肤组织与患者自身皮肤存在色差，并且手术操作难度高，很容易导致色素沉积和皮肤臃肿等问题。皮肤组织扩张术通过对创面周围健康皮肤实施扩张，提供与受皮区类似的皮肤软组织，因此能够避免排斥反应的出现，减少瘢痕生成；另外，术后干细胞、血细胞及生长因子会迅速参与至创面修复过程中，进而加快患者新陈代谢与局部皮肤血运，促进其创面早期修复，改善其生活质量。本研究中试验组并发症发生率低于对照组，外观满意度高于对照组（P<0.05）。原因分析：复合皮移植术在切除瘢痕后植皮，很容易引发表皮液化及表皮移位等问题，提高感染发生风险。皮肤软组织扩张术能够刺激皮肤细胞进行有丝分裂，加快毛细血管生成，短时间内恢复血管连接，保证皮肤有效代谢及供血，减少表层细胞残留，降低感染及其他并发症发生风险。皮肤软组织扩张术解决了以往皮肤移植治疗过程中存在问题，术后不会形成新型瘢痕或畸形，美观度较高，进而有利于提升患者对临床治疗工作的满意度。

综上所述，对瘢痕畸形修复患者实施皮肤软组织扩张术治疗的效果良好，可改善瘢痕情况，提高其生存质量和外观满意度，加快其创面愈合，降低并发症发生率。

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收稿日期：2024-10-10 编辑：周思雨