颏下皮瓣修复口腔、口咽部缺损的有效性及安全性

2024-12-30陈永剑郑鹏凌

医学美学美容 2024年24期

[关键词] 颏下皮瓣；口腔缺损；口咽部缺损；毛发再生；淋巴结转移

[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）24-0127-03

口腔及口咽部恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，长期吸烟、饮酒及嚼食槟榔等高危因素的人群中发病率更高。此类肿瘤常需通过手术切除，但术后存在组织缺损，严重影响患者颌面部功能和美观，特别是咀嚼、吞咽和语言功能的损害[1-3]。因此，如何有效修复术后缺损，恢复患者正常的生活功能，成为临床治疗的关键。颏下皮瓣修复作为一种常用皮瓣修复技术，在口腔及口咽部缺损的修复中表现出良好的应用前景。其解剖结构恒定，皮瓣供血良好，位置隐蔽，手术操作相对简便，且不会显著影响患者外观和生活质量[4-6]。然而，颏下皮瓣的使用也存在一些技术难点，如术后毛发再生可能导致患者出现不适感，影响修复效果；此外，口腔及口咽部恶性肿瘤患者往往伴有颈部淋巴结转移，这可能对颏下皮瓣的供血系统构成潜在威胁，增加手术风险[7-9]。本研究基于我院收治的40例口腔及口咽部肿瘤术后患者，重点探讨颏下皮瓣在减少术后毛发再生和降低淋巴结转移中的应用效果，评估颏下皮瓣修复缺损中的有效性及安全性，以期为临床治疗提供一定参考依据，优化修复策略，提升术后患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2022年10月-2024年6月在永州市中心医院接受口腔及口咽部肿瘤切除术后颏下皮瓣修复的40例患者为研究对象，其中男26例，女14例；年龄35～75岁，平均年龄53.42岁。

1.2 方法进行口腔及口咽部肿瘤切除术后的组织修复前首先利用CT、MRI或PET-CT等影像学技术，结合肿瘤标志物检测血液学检查，详细评估患者状况，准确界定肿瘤的范围和淋巴结状况。使用激光脱毛或电解脱毛处理患者的毛发，以减少术后毛发再生。进行颈部淋巴结清扫，以清除可能含有转移灶的淋巴结，降低术后复发和转移的风险。根据肿瘤切除后缺损的大小和位置，解剖颏下血管，并制备相应尺寸的皮瓣，然后将其转移至缺损区域，确保皮瓣血液供应充足，以减少术后并发症。术后予以患者广谱抗生素治疗，如头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药科技有限公司，国药准字H10960113，规格：1.0 g），以预防感染，并提供标准的伤口护理，包括定期更换敷料、监测伤口愈合情况和处理术后感染。术后3个月内定期随访，评估伤口愈合、并发症发生率和术后功能恢复情况，并通过定期CT或MRI影像学复查，监测患者恢复过程，并与术前状态进行对比，评估颏下皮瓣修复的效果。

2 结果

术后4例患者出现毛发再生，发生率为10.00%（4/40）；4例患者发生淋巴结转移，发生率为10.00%（4/40）。经过颏下皮瓣修复后，大多数患者在术后3个月内咀嚼和吞咽功能得到改善，语言功能也逐渐恢复，术后毛发再生和淋巴结转移率较低，口咽部功能恢复良好。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，男，42岁，患有口咽部肿瘤，肿瘤位于舌根部位，大小3.2 cm×2.8 cm，术前影像学检查提示颈部有可疑淋巴结。术前首先对患者的颏下区域进行细致的毛发处理，使用专业脱毛剂软化毛发，随后采用激光毛囊破坏技术彻底去除毛发，减少术后毛发再生的可能性。肿瘤切除手术中同时进行颈部淋巴结清扫，清除可能含有转移灶的淋巴结，降低术后复发和转移的风险。肿瘤切除后，根据缺损的大小和位置，解剖颏下血管并制备相应尺寸的颏下皮瓣。然后，将皮瓣转移到口腔缺损部位，确保皮瓣的血液供应充足，以减少术后并发症。术后初期，患者有轻微的吞咽不适，但随着时间推移逐渐好转。在随访过程中，发现患者有少量毛发再生，但未对其生活造成严重影响。

3.2 典型案例2 患者，男，55岁，因口腔鳞状细胞癌入院，术前检查显示肿瘤位于右侧颊黏膜，大小3 cm×2.5 cm，颈部淋巴结未见明显肿大。术前，按照既定方案使用专业脱毛剂并采用激光毛囊破坏技术处理颏下毛发，同时进行颈部淋巴结清扫。术中首先根据口腔缺损的大小和位置设计出颏下皮瓣的大小，为4 cm×3 cm。患者取仰卧位，头部和颈部适度伸展，沿皮瓣轮廓线上界切开达颈阔肌下，解剖分离行走在颌下腺上缘沟槽内的面动脉，将下颌下腺向下牵引，显露沟中的血管。保护好面神经下颌缘支，分离和结扎腺体供养支，向前解剖颏下动脉和静脉；然后沿下颌舌骨肌表面向前分离，如由颏下动脉发出分支穿入下颌舌骨肌时，则在下颌舌骨肌表面妥善结扎分支，进一步分离，直至二腹肌前腹。确认动、静脉系统完好无损后，按照设计线切开下轮廓线至中线，紧贴下颌骨下缘，制备出颏下皮瓣，并将其转移至口腔缺损部位，进行精确的缝合和修复。术后恢复期间，患者未出现明显感染迹象，伤口愈合情况良好。随访未发现毛发再生，吞咽和语言功能也逐渐恢复正常。经影像学检查，未发现淋巴结转移迹象。

4 讨论

口腔及口咽部恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤，与吸烟、饮酒及嚼食槟榔等高危因素密切相关[10]。手术切除作为主要治疗手段，术后组织缺损导致的功能障碍和美观问题对患者生活质量影响显著[11]。颏下皮瓣因其解剖结构恒定、血供良好、位置隐蔽和手术操作简便等优点，逐渐应用于口腔及口咽部缺损修复[12]。然而，术后毛发再生和淋巴结转移等问题仍需解决。

本研究纳入了40例口腔及口咽部肿瘤术后患者，评估颏下皮瓣在修复术后缺损中的效果，并特别关注其在减少术后毛发再生和降低淋巴结转移方面的应用。修复口腔内部的缺损时，毛发再生可能引起异物感，甚至影响口腔功能，因此毛囊的处理尤为重要。本研究中术后毛发再生和淋巴结转移的发生率均为10.00%，但由于样本量较小，这一结果可能不足以广泛验证颏下皮瓣修复技术的安全性和有效性[13]。但术前使用脱毛剂或毛囊破坏术是有效的，本研究中通过使用专业脱毛剂和毛囊破坏技术，有效减少了毛囊的活性，从而降低了毛发再生的可能性，减少患者的术后不适，也提高了修复区域的美观度[14]。术后毛发再生可能与术中毛囊残留有关。口腔及口咽部肿瘤患者常伴随颈部淋巴结转移，尤其是Ⅰ区淋巴结，这对颏下皮瓣的血管蒂完整性提出了较高的要求。本研究采用颈部淋巴结清扫术，清除可能含有转移灶的淋巴结，降低术后复发和转移的风险[15-17]；术前准备包括影像学评估和血液学检查，有助于准确界定肿瘤范围和淋巴结状况，为手术提供重要的参考信息，同时有助于减少术后淋巴结转移的发生，一定程度上也保证了血管蒂的完整性，有利于降低术后并发症的发生率。此外，本研究结果也说明颏下皮瓣手术中颈部淋巴结清扫、颏下血管解剖、病灶切除及皮瓣制备转移应用的手术方式是有必要的，特别是对于伴有高风险淋巴结转移的患者。

虽然术前毛发处理在本研究中显示了确切的效果，但仍需进一步研究优化毛发处理的技术。对于伴有广泛淋巴结转移的患者，尽管进行了颈部淋巴结清扫，但仍需进一步研究皮瓣供血区与淋巴结清扫的关系，以减少对供血的影响。此外，由于颏下皮瓣的皮肤较薄，部分患者可能存在术后皮瓣萎缩或弹性不足的问题，这也限制了其在某些复杂缺损修复中的应用。然而，由于样本量的限制，这些发现需要在未来的研究中通过更大的样本量和多中心的数据来进一步验证。未来研究可以进一步探讨如何优化术前毛发处理技术，降低皮瓣术后并发症的发生率，并结合影像学技术进行术前精确评估，确保术中操作的精准性。在未来的临床实践中，建议加强对术前评估的重视，特别是对毛发再生和淋巴结转移的预防措施。同时，应加强手术团队的操作规范和精准性，确保皮瓣的血供完整，降低术后感染和其他并发症的发生几率。

综上所述，颏下皮瓣在口腔及口咽部肿瘤术后缺损修复中显示出潜在的优势，术后毛发再生率及淋巴结转移率较低，患者口腔功能恢复良好。未来可继续探索降低并发症、扩大适应范围和提升修复效果的方法，以进一步优化颏下皮瓣技术在临床中的应用。