多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的临床价值分析

李乾民

摘要：目的 分析多层CT在诊断宫颈癌淋巴转移中的价值。方法 选取了在2012年3月～2014年5月入住我院的早期宫颈癌患者108例，年龄33～72岁，平均年龄（45.3±5.4）岁，采用多层螺旋CT方法与病理方法检测，对宫颈癌的分期进行判断，并对其特征进行归纳和判断淋巴结转移的阴阳性。结果 多层螺旋CT 检测显示78例符合标准，其中Ia期3例、Ib期21例、Ⅱa期38例、Ⅱb期10例和Ⅲ期6例，其特征在下文描述；且多层螺旋CT检测的假阴性率为21.55%，假阳性率为20.0%。结论 由于多层螺旋CT的引入，经济，快速，便捷，且对宫颈癌是否发生淋巴转移诊断效果较好，具有重要的价值，可以作为临床诊断的首选方法。但是其运用仍然需要多种影像学技术相结合，同时可结合临床肿瘤标记物等相关指标，从而进一步提高对阳性淋巴结的检出率，提高对患者诊断的准确率。

关键词：多层螺旋CT；宫颈癌；淋巴结转移

宫颈癌（uterus cervical cancer，UCC）是一种临床工作中常见的女性生殖系统恶性肿瘤，在妇女恶性肿瘤当中位居第2位[1]。近年来，宫颈癌的发病显示出了年轻化趋势，患者对于生活质量的要求也在不断增高。宫颈癌术后放疗的指针之一为淋巴结转移，但是若能够在术前便准确的发觉患者的盆腔淋巴转移，对于放疗的患者便可采取卵巢转移标记，这样对于较为年轻的早期宫颈癌患者而言，能够使得其卵巢功能得到有效的保护[2]。在目前的相关检测方法当中，以CT检测的价格较为适中、图像较为直观，尤其是近年来多层螺旋CT在临床中的应用，其在淋巴结评价的价值当中更为突出。本研究选取了在2012年3月～2014年5月入住我院的108例宫颈癌患者，对其进行多层螺旋CT扫描，旨在分析CT在诊断宫颈癌淋巴结转移中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了在2012年3月～2014年5月在我院的早期108例宫颈癌患者，年龄33～72岁，平均年龄（45.3±5.4）岁，入选标准：确诊为宫颈癌且准备入院接受手术治疗的患者；排除标准：排除扫描后转院治疗的患者，转向放疗、化疗或者其他治疗的患者。入组的78例患者的病理类型：鳞癌52例，腺癌21例，小细胞癌5例。

1.2方法 采用飞利浦Somatom Sensation Cardiac 16层多排螺旋CT，取层厚6 mm，在扫描开始前训练患者呼吸，在扫描期间告诫患者尽量屏住呼吸，若无法屏气时则可轻微的平静呼吸，注意不要大幅度呼吸。自胸廓入口至双肺后肋隔角连续扫描，扫描参数为：120kV，50mA，矩阵512×512。使用高压注射器给予患者300mgI/ml非离子造影剂，注射剂量为2ml/kg，速度3ml/s，之后以2mm层厚以及2mm层间距进行薄层重建。CT转轴图像将其传至PACS工作站进行处理，图像由2个高年资的腹部CT医师在PACS工作站上进行分析，未告知医师患者的病理结果。

1.3判断转移的标准 采用多层螺旋CT方法与病理方法检测，共同判断宫颈癌转移的阴阳性。①真阳性：对患者的每组淋巴结其CT的诊断结果为阳性（符合淋巴结转移的相关CT诊断标准），病理发现患者至少有一个淋巴结结果为阳性；②假阳性：对于患者的每组淋巴结，其CT诊断结果为阳性，但是在病理中并未发现淋巴结阳性；③真阴性：对于患者的每组淋巴结，其CT的诊断结果为阴性，且病理诊断结果未发生患者有淋巴结转移；④假阴性：对于患者的每组淋巴结，其CT诊断结果为阴性，但是通过病理发现至少有一个淋巴结为阳性。

2 结果

2.1不同分期宫颈癌淋巴转移的多层螺旋CT图的特征 Ia期3例：见宫颈局部软组织轻度增厚，未见明显异常；Ib期21例：6例患者其螺旋CT显示宫颈出现轻度增大、边缘光整，且宫颈口不对称、偏边，3例患者肿块强化不佳，通过CT提示为宫颈癌，12例患者其肿块静脉期有轻度强化、密度不均，并且肿块强化程度相对于周围正常宫颈组织偏低，图像显示肿块范围，CT明确诊断为宫颈癌，妇科检查表现为宫颈表面糜烂、小凹陷溃疡。Ⅱa期38例：患者表现为子宫颈的增大，形态的不规则，密度不均匀，失去原有的正常形态，通过增强扫描显示中度强化不均匀软组织肿块，其动脉期表现为结节状、片状或带状强化，静脉期表现为片状强化，并且其面积较动脉期增大，内部可见小斑片状或不规则的低密度坏死区域，但是患者宫旁的结构未见明显受侵。Ⅱb期患者10例：其中4例患者表现为宫颈增大，边缘不规则，宫旁软组织条影，6例患者伴阴道上1/3受侵，图像显示为阴道壁增厚，肿块从宫颈突入阴道腔内，妇科检查患者宫颈表面外生菜花状肿物。Ⅲ期患者6例：在Ⅱb期的基础之上，机体病变侵及至盆壁，CT表现出不规则条索影或肿块结节，并累及梨状肌、闭孔内肌，同时侵及子宫阔韧带、骶韧带、主韧带。侵及一侧或双侧附件，显示为条索状、团块状不规则软组织影，正常附件结构紊乱或显示不清，并粘连成团，周围间隙模糊不清，与子宫正常间隙消失。

2.2不同解剖区域淋巴结转移的CT诊断与病理结果 见表1。

3 讨论

多层螺旋CT（MSCT）是目前宫颈癌患者术前分期的一种主要的影像学手段，对于宫颈癌患者而言，在术前准确的临床分期对于宫颈癌术前的辅助治疗以及制定相应的手术方案具有着重要的临床意义[3]。FIGO分期法将宫颈癌患者分为以下四期[4]，I期：患者肿瘤仅仅局限于子宫颈；II期：患者的肿瘤突破子宫颈，但是肿瘤尚未侵袭至盆侧壁，同时也并未累及至阴道远端下1/3处；IIa期：患者肿瘤可累及至阴道近端1/3，但是未合并有宫旁的侵犯；IIb期：患者肿瘤出现宫旁侵犯；III期：患者肿瘤侵犯机体盆侧壁，并累及至阴道下端1/3处，或者引起机体肾盂积水以及肾功能衰退；IV期：患者肿瘤侵犯直肠或者膀胱，且突破真骨盆，并已经出现远处转移。

CT、超声、MRI以及PET均能够较为准确的评价宫颈癌的本身、淋巴结转移、周围侵犯以及远处的转移，但是各种检查方式均各有特点和优劣。而随着医疗技术的不断发展，多层螺旋CT的引入，其具有着经济、便捷、快速的优点，且对宫颈癌患者是否发生淋巴结转移，其多层螺旋CT的诊断效果良好，具有着重要的临床价值，因此可将多层螺旋CT诊断方法作为首选方法[5]。但是其运用仍然需要多种影像学技术相结合，同时可结合临床肿瘤标记物等相关指标，从而进一步提高对阳性淋巴结的检出率，提高对患者诊断的准确率。

参考文献：

[1]余莹莹，文智.CT及MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J]. 海南医学，2014，25（4）：541-543.

[2]周晓辉. 多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：635-636.

[3]张红平，张磊，杨宏英. 宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT诊断价值[J]. 昆明医学院学报，2012，3（33）：81-83.

[4]陈卫平，宾精文，杨鸿，等. 影像学诊断在宫颈癌分期中的应用[J]. 华西医学，2011，26（10）：1589-1590.

[5]夏盛伟，张弦，吴加满. 多层螺旋CT和MRI在浸润性宫颈癌术前分期中的应用分析[J]. 医学影像学杂志，2014，24（4）：672-674.编辑/哈涛