聚左旋乳酸修复鼻假体歪斜的有效性及安全性

[摘 要]目的 探讨对鼻假体歪斜患者采用聚左旋乳酸修复的有效性及安全性。方法 选取2022年6月-2023年5月成都锦江安吉拉医疗美容医院收治的隆鼻术后出现鼻假体歪斜的60例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用玻尿酸进行修复，观察组采用聚左旋乳酸进行修复，比较两组修复满意度、面部角度、并发症发生情况及修复效果维持情况。结果 两组治疗后修复满意度评分均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组鼻小柱上唇角低于对照组（P<0.05）；两组鼻额角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组修复效果维持良好率为100.00%，高于对照组的90.00%（P<0.05）。结论 聚左旋乳酸修复鼻假体歪斜的有效性及安全性确切，该方式能够有效矫治鼻歪斜缺陷情况，从而塑造良好的鼻部形态，修复效果维持情况较好，修复满意度较高，值得临床应用。

[关键词] 聚左旋乳酸；隆鼻术；鼻假体歪斜

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0093-04

Efficacy and Safety of Polylactic Acid in the Repair of Skewed Nasal Prosthesis

PENG Guokai， HUANG Qianyou

（Department of Cosmetic Dermatology， Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital， Chengdu 518100， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the efficacy and safety of polylactic acid in the repair of patients with skewed nasal prosthesis. Methods A total of 60 patients with skewed nasal prosthesis after nasal augmentation admitted to Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by the random number table method. The control group was repaired with hyaluronic acid， and the observation group was repaired with polylactic acid. The repair satisfaction， facial angle， complications and repair effect maintenance were compared between the two groups. Results After treatment， the repair satisfaction score of the two groups was better than that before treatment， and that in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The upper lip angle of the nasal columella in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in nasal frontal angle， nasal facial angle， nasolabial angle and nasal tip protrusion between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The good maintenance rate of repair effect in the observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of polylactic acid in the repair of skewed nasal prosthesis is accurate， which can effectively correct the skewed nasal prosthesis defect， so as to shape a good nasal morphology， and the maintenance of the repair effect is better， with higher repair satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Polylactic acid； Nasal augmentation； Skewed nasal prosthesis

随着美容整形行业的快速发展，越来越多的求美者因不满于鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、宽大或左右不对称、鼻孔外露等而选择隆鼻，期望通过手术改善鼻部形态，达到更好的美学效果[1]。从安全性考虑，鼻整形术常采用硅胶或膨体假体植入方式，但是其整形效果和维持度的个体差异性较大，部分患者易发生假体移位、假体歪斜、假体显性等并发症[2]。针对出现假体歪斜的患者，可选择保守治疗或二次修复方法，保守治疗主要是通过手法复位，再用鼻夹等进行固定，修复效果较不理想，仅适合歪斜程度较轻的患者；二次修复则是再行鼻整形手术以修复鼻部形态不佳问题，存在一定创伤，患者接受度较低。有研究表明[3]，可通过注射透明质酸或其他填充物在假体周围进行微调，视觉上提高鼻的对称性，从而矫正鼻假体歪斜。聚左旋乳酸作为一种可生物降解的聚合物，无毒、无刺激性、可生物降解吸收、强度高、可塑性好、易加工成型，常用于改善面部轮廓和减少皱纹[4]。因此，本研究尝试将其应用于鼻假体歪斜修复中，旨在探究聚左旋乳酸修复鼻假体歪斜的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年5月成都锦江安吉拉医疗美容医院收治的隆鼻术后出现鼻假体歪斜的60例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），均为女性。对照组年龄20～33岁，平均年龄（27.64±1.59）岁。观察组年龄22～35岁，平均年龄（28.09±1.23）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：初次接受隆鼻术，并于术后出现轻中度鼻假体歪斜；符合修复指征。排除标准：存在严重器质性疾病；临床资料缺失；面部局部有炎症或存在全身性炎症。

1.3 方法 术前准备：①术前照相：术前拍摄患者面部正面照片，明确面部中间线，通过比较观察鼻背和鼻尖的位置，明确鼻子左右两边歪斜情况；②检查鼻通气功能是否正常，局部是否有过敏或者炎症；③与患者术前充分沟通手术过程、可能出现的并发症，确保患者知晓全部手术相关信息。手术步骤：观察组采用聚左旋乳酸面部填充剂修复：患者取仰卧位，面部常规消毒和铺巾准备；勾画出鼻假体歪斜的位置和方向，然后在其对侧填充位置和方向做出标记，配制聚左旋乳酸（艾维岚，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）混悬液，即用5 ml生理盐水稀释1瓶聚左旋乳酸粉末，充分摇匀后待用；抽取1 ml混悬液注射到与鼻假体歪斜相应的位置。对照组同样采用鼻假体歪斜对侧修饰的方法进行修复，修复方法和流程同上，注射材料为玻尿酸（杭州协合医疗用品有限公司，国械标注20203130096，规格：1.0 ml/支），取1支1 ml的玻尿酸根据鼻子状况进行修复，每次注射量不超过2 ml。术后干预：术后根据情况采用冰敷、抗感染等手段；避免高温环境和剧烈运动至少1周，以促进填充剂的均匀分布和防止移位。

1.4 观察指标

1.4.1调查两组修复满意度 采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，分值为0～10分，分数越低表示患者对鼻部外观修复效果越满意。

1.4.2测量两组面部角度 治疗后3个月测量患者的鼻额角、鼻面角、鼻唇角、鼻尖突出度、鼻小柱上唇角，通过面部角度测量结果评估面部结构和美学的改变情况。

1.4.3记录两组并发症发生情况 并发症包括过敏、感染、局部肿胀或淤青等。

1.4.4评估两组修复效果维持情况 治疗后3个月患者鼻部手术效果依然良好，未发生变形或任何不适，判定为修复效果维持良好，统计维持良好率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复满意度比较 两组治疗后修复满意度评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部角度比较 两组鼻额角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组鼻小柱上唇角低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生局部肿胀或淤青2例，感染1例，并发症发生率为10.00%（3/30）。观察组发生过敏1例，并发症发生率为3.33%（1/30）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=13.682，P>0.05）。

2.4 两组修复效果维持情况比较 观察组维持良好率为100.00%（30/30），高于对照组的90.00%（27/30），差异有统计学意义（χ2=6.341，P<0.05）。

3 讨论

隆鼻术是鼻部整形中最常见的手术方式，其手术操作安全且效果优良[6]。但在临床实践中仍发现因个体差异、手术操作不谨慎、假体材料选择不合适等原因使患者在隆鼻术后对鼻形态修复效果较不满意[7]。鼻假体歪斜是隆鼻术后发生的并发症之一，直接影响了隆鼻的效果和患者满意度，这种情况必须进行二次修复才能达到理想效果[8，9]。隆鼻术二次修复的手术难度和复杂程度较高[10]。因此目前临床上迫切需要寻求一种易操作且效果较好的修复方式。玻尿酸是目前使用较为广泛的皮肤填充剂，因其安全、多能、起效快等原因常备作为隆鼻手术材料的首选[11]。但玻尿酸填充维持时间较短，不具有再生作用，并且多次注射容易向四周扩散，造成局部增厚的表现[12]。近年来，聚左旋乳酸作为一种具有较好组织相容性的可降解生物材料，常被应用于提升皮肤紧致度和弹性，减少皱纹和皮肤松垮。聚左旋乳酸面部填充剂作为诱发因子，可激活人体自身Ⅰ型及Ⅲ型胶原再生，再生的胶原即为填充材料，发挥填充面部凹陷、消除皱纹、紧致皮肤、改善面度轮廓的作用[13]。此外，聚左旋乳酸具有生物可降解性，因此注射后其能够在体内逐渐降解成乳酸，进而通过代谢排出体外，安全性较高[14，15]。

本研究结果显示，观察组治疗后修复满意度评分优于对照组（P<0.05）；观察组鼻小柱上唇角低于对照组（P<0.05）；两组鼻额角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组修复效果维持良好率为100.00%，高于对照组的90.00%（P<0.05），提示以聚左旋乳酸修饰鼻假体歪斜的效果良好，患者满意度高，且术后不会增加并发症发生几率，安全性较高。分析原因：①材料特性：聚左旋乳酸可以持续促进新生胶原的形成，使其能达到持久的组织填充效果；有文献报道[16]，聚左旋乳酸持久体积保持能力效果能持续1～2年，因此聚左旋乳酸不仅能够提供即刻的填充效果，还能在注射后长期刺激胶原的再生，从而延长效果的持续时间；而玻尿酸易被透明质酸酶降解，需定期补充，其填充效果相对短暂，一般持续6～12个月[17]；②适应证：对于轻中度的鼻歪斜缺陷，聚左旋乳酸的胶原刺激作用可能使其在改善组织形态和结构上具有优势，而玻尿酸主要适用于较为表浅的填充和形态修饰，因此聚左旋乳酸在较深层次的填充方面表现更好；③并发症差异及机制：聚左旋乳酸注射后最常见的并发症包括局部结节或硬块形成，这些通常与注射技术相关[18]；但在适当的注射技术下，聚左旋乳酸的长期效果和较低的代谢速率使其相比玻尿酸更不易引发反复填充带来的并发症；④技术操作因素：注射深度和注射技术在不同填充剂的使用中尤为重要聚左旋乳酸通常需要注射在较深的皮下组织层，配合正确的按摩手法可以有效防止结节和硬块的形成；而玻尿酸则更多地用于表层填充，技术不当可能引起皮肤表面不平整等并发症。聚左旋乳酸在改善鼻歪斜缺陷方面具有较强的胶原再生能力和更持久的效果，且由于其生物降解机制和较低的复发需求，减少了并发症；而玻尿酸虽具有即刻效果，但由于其短效性和代谢特点，需频繁补充，增加了潜在并发症发生风险。

综上所述，聚左旋乳酸修复鼻假体歪斜的有效性及安全性确切，该方式能够有效矫治鼻歪斜缺陷情况，从而塑造良好的鼻部形态，修复效果维持情况较好，修复满意度较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-7-17 编辑：扶田