有尿却排不出的困扰

76岁的张大爷因最近排尿困难、下腹部胀痛而前往医院就诊。医师发现，张大爷的双下肢水肿明显，经腹部CT检查，发现其膀胱过度充盈。结合临床症状，张大爷最终被诊断为尿潴留。医师为张大爷进行导尿处理，从其膀胱里分次抽出了共计1 500毫升的尿液。医师对张大爷的家属说：“还好患者来得及时，要是再晚一些，尿潴留引发肾盂肾炎、肾功能衰竭，那后果可就严重了。”

什么是尿潴留？

尿潴留指膀胱内充满尿液，但不能正常排出。总体来说，50岁以上的男性是尿潴留的主要患病群体。随着年龄的增长，男性的前列腺组织逐渐增生，会压迫尿道，使尿液排出受阻。女性患者多因生育、接受相关手术等发生尿潴留。该病可导致患者膀胱过度充盈、胀痛难忍，不及时处理还可导致膀胱炎、膀胱局部坏死，引发急性肾盂肾炎，甚至可能导致急性肾功能衰竭。

根据起病特点，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，患者突然不能排出尿液，膀胱会过度充盈，导致腹部胀痛不适，需急诊处理。慢性尿潴留则起病缓慢，病程较长。患者膀胱内尿液不能完全排空，有残余尿存留，表现为排尿困难、尿不尽、腹部疼痛等症状，长期适应后痛苦可能不明显。

致病原因

尿潴留的原因可分为机械性和动力性梗阻两类：

1.机械性梗阻

机械性梗阻是指由于尿道堵塞或尿道周围发生机械压迫，阻止尿液正常流动。造成机械性梗阻的原因包括膀胱结石、尿道结石、尿道肿瘤、前列腺增生等疾病。例如，在男性患者中，前列腺增生是引起尿潴留的常见原因；在女性患者中，盆腔肿瘤、妊娠期子宫压迫等因素可能导致尿潴留。患者接受超声检查，能够清晰地显示出机械性梗阻的具体部位和原因。

2.动力性梗阻

动力性梗阻是由于膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，导致尿液无法顺利排出。神经源性因素是动力性梗阻发生的重要诱因。例如，脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、脑血管意外等可能会影响支配膀胱和尿道的神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌过度收缩。部分药物如某些抗胆碱能药物、抗组胺药物、阿片类镇痛药物，可能抑制膀胱逼尿肌的收缩功能，导致尿潴留。此外，紧张、焦虑、恐惧等精神心理因素，也可能抑制排尿反射，导致动力性梗阻。医师通常会通过分析患者病史，进行神经系统检查、尿流动力学检查等进行诊断。

治疗方法

尿潴留的治疗原则很简单——解除梗阻原因，恢复正常排尿。医师会根据患者的尿潴留类型、原因等，为患者进行导尿治疗、药物治疗和手术治疗。

如果尿潴留患者病情紧急，一般会先为患者导尿，及时将尿液排出，改善症状。治疗尿潴留的常用药物为α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等。α-受体阻滞剂可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难。5α-还原酶抑制剂可以改善前列腺增生导致的尿潴留病情。部分尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石患者可能需要进行手术治疗，解除机械性梗阻。由精神心理因素导致的尿潴留，患者应及时进行心理咨询，在专业心理医师的指导下进行治疗。

给尿潴留患者的康复护理建议

调整心态，做好生活护理，有助于尿潴留患者减轻症状，促进康复。

1.保持良好的心态

发生尿潴留后，患者不免会产生焦虑、紧张等不良情绪。如果不及时进行调整，长期的负面情绪可能影响膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能，加重尿潴留症状。患者应对病情康复保持乐观态度，日常可以通过聊天、听音乐、深呼吸等方式，转移注意力，缓解压力。

2.调整排尿习惯

患者应养成定时、规律排尿的习惯，保持卫生间隐蔽、安静，以免受外界干扰。尿潴留患者排尿时，可以调整体位如尝试站立、坐位或半卧位等，寻找最适合自己、最舒适的方式，促进尿液排出。此外，患者也可以通过听流水声或用温水冲洗会阴部，刺激排尿反射。

3.按摩与热敷

按摩和热敷可以缓解肌肉紧张，促进尿液排出。患者自己或家属可用手掌轻轻按摩患者的下腹部，从肋骨下缘向耻骨联合方向按摩，每次5～10分钟。也可以用热毛巾为患者热敷，每次敷15～20分钟，每天2～3次。

4.饮食调整

患者饮食应清淡，戒烟限酒，避免进食辛辣刺激性食物，以免导致前列腺充血，加重尿潴留症状。在症状缓解后，应保证充足的水分摄入，每天饮水量应达到1 500～2 000毫升，保证正常的排尿次数，降低尿路感染风险。

预防尿潴留的实用生活建议

1.不憋尿

长期憋尿可能增加尿潴留的发生风险。生活中，有些人可能因为工作忙碌、怕麻烦等原因而长时间憋尿。膀胱长期处于过度充盈状态，会导致膀胱逼尿肌收缩乏力，无法及时有效地排出尿液，从而引起尿潴留。因此，出现尿意时，一定要及时排尿。卧床患者可能因不习惯卧位排尿而憋尿，此类患者应特别注意在护理人员指导下进行床上排尿训练，避免发生尿潴留。

2.定期体检

中老年男性是尿潴留的高发人群。此类人群应定期进行直肠指检、腹部超声检查等项目，排查是否罹患前列腺增生、尿道结石等相关疾病。一旦确诊，应及时进行对症治疗。

3.保持个人卫生

尿路感染可能引起尿潴留。日常应注意个人卫生，每天清洁外阴部位、更换内裤，穿着宽松、透气的裤子，避免细菌滋生。

4.预防便秘

便秘会导致交感神经兴奋性增强，抑制膀胱逼尿肌收缩，导致排尿困难。而长期排尿困难可能引发尿潴留。因此，保持排便通畅也有助于预防尿潴留。日常应适当多摄入些富含膳食纤维的食物，充足饮水，保持一定的运动量，避免久坐，以促进肠道蠕动，预防便秘。