慢性肾脏病患者应警惕肌肉衰减

慢性肾脏病指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，由于起病隐匿，也被称为“沉默的杀手”。肌肉衰减症是慢性肾脏病患者的常见并发症。慢性肾脏病患者合并肌肉衰减不仅会降低生活质量，还会增加死亡等不良事件的发生风险。慢性肾脏病患者有必要正确认识肌肉衰减症，积极采取干预措施。

肌肉衰减症是什么？

1.定义及影响因素

肌肉衰减症又被称为“肌少症”。根据2018年欧洲老年肌肉衰减症工作组的定义：肌肉衰减症是一种与年龄增长相关的进行性、广泛性的骨骼肌疾病，以骨骼肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退为主要特征。该病可增加跌倒、骨折、身体残疾和死亡等不良后果发生的可能性。除了年龄增长之外，肌肉衰减症还与部分疾病、缺乏运动、营养不良等因素有关，是诸多因素共同作用的结果。

2.危害

肌肉衰减症对健康的不良影响是多方面的，具体包括：

（1）身体形态：肌肉衰减会导致患者的身体形态发生变化，如变得消瘦、肩膀变窄、四肢变细等。

（2）平衡能力：肌肉衰减可导致平衡能力、活动能力下降，增加跌倒风险。

（3）骨骼健康：肌肉减少可减弱肌肉对骨的支撑作用，影响骨的运动功能，从而加速骨量丢失，增加骨折风险。

（4）心理健康：肌肉衰减会使患者的生活自理能力下降，引起多种不适症状，降低生活质量，影响心理健康。

（5）心血管健康：有研究发现，与健康人群相比，肌肉衰减症患者发生心血管疾病的可能性更高。

慢性肾脏病患者更易罹患肌肉衰减症

慢性肾脏病患者是肌肉衰减症的高危人群。数据显示，非透析慢性肾脏病患者的肌肉衰减症发病率为6%～10%，终末期肾脏病患者的肌肉衰减症或肌肉萎缩发病率为20%～44%。透析患者的肌肉衰减症发病率可达50%左右。

研究表明，骨骼肌量减少与肾功能下降显著相关，肾功能减退会增加骨骼肌的分解代谢。慢性肾脏病患者存在机体炎症、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗、营养不良、激素代谢紊乱等问题，它们会促进肌肉衰减的发生、发展。

1.炎症细胞因子水平升高

蛋白质的合成和降解是影响骨骼肌质量的重要因素。慢性肾脏病患者的机体长期处于炎症状态，体内的炎症细胞因子增加，会使蛋白合成减少、分解代谢加快，导致肌肉萎缩。

2.代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是慢性肾脏病的常见并发症。而代谢性酸中毒可增加骨骼肌分解，减少蛋白质合成。

3.蛋白质摄入减少与运动量减少

摄入充足的蛋白质是保证肌肉量的基础。但是，慢性肾脏病患者因病需要严格限制蛋白质的摄入量。而且，受病情影响，患者常有食欲不振的表现。这会导致患者的蛋白质摄入量明显不足，机体出现负氮平衡，加速肌肉衰减。

适量运动有助于增强肌力，预防肌肉萎缩。慢性肾脏病患者受体力下降、合并心血管并发症、进行透析治疗等因素影响，日常运动量很少。长期缺乏运动会导致肌肉萎缩。

4.缺乏维生素D

维生素D参与骨骼肌细胞的增殖和分化，对于维持肌肉健康有重要作用。有研究显示，补充维生素D能够改善肌肉功能，减少跌倒及骨折的发生风险。而慢性肾脏病患者由于肾脏功能受损，普遍缺乏维生素D。

肌肉衰减症的诊断方法

根据《慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）》，医师应结合临床表现、肌肉含量评估、肌肉力量评估和体能评估结果，诊断患者是否罹患肌肉衰减症。

1.肌肉含量评估

肌肉含量评估的常用方法主要有生物电阻抗法（BIA）、CT检查、磁共振检查、双能X线吸收法（DEXA）等。

2.肌肉力量评估

研究表明，患者发生肌肉衰减初期，肌肉力量及功能会先于肌肉质量发生下降。因此，临床诊断肌肉衰减症，会针对患者的不同肌群，评估握力、膝关节屈伸力量等。

3.体能评估

通过步行速度、起坐试验等方式评估患者的躯体功能。

科学治疗帮助减少肌肉衰减

慢性肾脏病合并肌肉衰减症的患者应积极配合营养支持、运动干预和其他疗法，纠正导致肌肉衰减症的因素，控制、延缓病情发展。

1.运动干预

运动有助于保持肌肉力量和肌肉质量，还有助于减轻慢性肾脏病患者的炎症状态，提高运动耐力，进而延缓肌肉衰减的进程。

在运动前，患者应在医师指导下进行病情和运动能力评估，由医师制定运动处方。患者运动应循序渐进，规避潜在的运动风险。建议患者在身体条件允许的情况下，结合进行有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。步行、骑车、游泳等有氧运动，紧绷放松大腿等肌肉等长抗阻训练（不引起关节活动的抗阻训练），瑜伽等柔韧性训练，都是不错的选择。

2.营养支持

慢性肾脏病患者摄入必要的蛋白质和足够的膳食能量，能够维持正氮平衡，预防肌肉衰减。患者应进行营养状况评估，由医师、营养师根据病情进展、治疗方案和个体情况，确定蛋白质和总能量的摄入量。如果正常饮食摄入不能提供充足的热量和营养素，患者应在医师指导下使用营养补充剂。此外，慢性肾脏病患者如出现氨基酸代谢异常，应补充必需氨基酸，以改善机体营养状况，预防肌肉流失。

3.治疗原发疾病

慢性肾脏病患者应积极治疗原发病，维持肾脏功能。同时，应定期进行检查，及时发现和干预代谢性酸中毒、高血压、矿物质骨代谢紊乱等并发症，减少肌肉减退症的诱发因素。

★虽然肌肉衰减症是慢性肾脏病患者的常见并发症，但是该病可防、可控。只要患者了解肌肉衰减症的诱发因素和危害，积极控制自身病情，进行合理的运动锻炼，保证充足的膳食营养，就可以有效延缓病情进展，保证生活质量。