孕育困难应警惕甲状腺疾病

无论是备孕期女性进行孕前检查，还是妊娠期女性进行产检，都需要进行甲状腺功能检查。有些朋友可能不太理解——甲状腺这个“长在脖子上”的器官和备孕、妊娠有什么关系呢？事实上，甲状腺激素与人体的多种机能密切相关，甲状腺激素分泌异常可能导致女性内分泌系统紊乱，继而影响生殖功能。

“甲亢”对于孕育的影响与应对建议

甲状腺功能亢进症即甲亢患者的症状包括脾气暴躁、失眠、怕热多汗、食量大但体型消瘦等。该病对女性的生殖功能有很大影响。

1.对女性生殖健康的影响

（1）导致月经失调

甲亢会干扰女性患者的雌激素分泌，导致月经不调。甲亢初期，患者的雌激素分泌增多，子宫内膜异常增生，会导致月经量过多、经期延长等症状。同时，患者可能出现功能失调性子宫出血、痛经、经前期紧张综合征等问题。随着甲亢病情不断进展，患者卵巢激素的分泌和代谢受阻滞，会令子宫内膜发生退化、萎缩，引发月经不规律、月经量少等情况，甚至可能导致闭经，影响女性的排卵功能。

（2）引发受孕困难

甲亢中度、重度患者的下丘脑-垂体-甲状腺反馈受抑制，性激素分泌紊乱，继而影响卵子的质量和排卵功能。此外，如果女童在进入青春期前便罹患甲亢，可能影响其生殖系统功能的正常发育，有可能导致其成年后发生不孕。

（3）导致不良妊娠结局

研究显示，妊娠期合并甲亢可影响母婴健康，增加流产、早产、妊娠期高血压等不良妊娠结局的发生风险。甲亢病情控制不佳者，分娩过程中有诱发甲状腺危象的风险，甚至可能危及生命安全。

2.治疗方式

（1）备孕期治疗方式

甲亢的治疗方式主要是口服抗甲状腺药物，相关药物包括硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和β受体阻断药等。症状严重的患者，可以遵医嘱进行手术治疗。如果女性朋友在备孕期间确诊为甲亢，应先接受治疗，最好在甲状腺功能恢复正常且病情稳定后考虑妊娠。接受碘131治疗的甲亢患者，至少要在治疗结束6个月后才能考虑妊娠。

（2）妊娠期“遇见”甲亢该怎么办？

妊娠期合并甲亢患者首选药物治疗。对于处在妊娠期前3个月的女性患者来说，治疗首选药物是丙硫氧嘧啶。该药物不易通过胎盘影响胎儿，致畸风险较小，缺点是肝毒性强。甲硫咪唑的致畸风险相对较大，但肝毒性相对较低，妊娠中期、晚期患者，可遵医嘱使用甲硫咪唑进行治疗。

如果妊娠期合并甲亢患者存在抗甲状腺药物过敏或禁忌证、病情需要大剂量用药，或无法依从抗甲状腺药物治疗，应根据情况进行甲状腺切除术。手术时机宜选在妊娠期4～6个月进行。很多妊娠期女性担心手术会影响胎儿的健康，引起流产或早产。事实上，根据病情遵医嘱进行必要的手术治疗利大于弊，患者不必过度担忧。

（3）饮食调理

甲状腺功能亢进症患者的饮食原则包括：低碘饮食、充足热量、避免刺激性食物等。碘摄入过量可加重甲亢病情，建议患者避免摄入高碘食物和加碘盐。

“甲减”对于孕育的影响与应对建议

甲状腺功能减退症即甲减，患者的典型症状是疲劳乏力、畏寒、嗜睡、体重增加、脱发等。同时，甲减也会对女性的生殖系统功能产生一系列影响。

1.对女性生殖健康的影响

（1）导致月经失调

甲减可影响雌激素和孕激素的正常分泌，导致月经周期不规律。部分甲减患者合并高泌乳素血症，可导致月经稀少、闭经等情况。

（2）引发受孕困难

甲减可影响女性卵巢的排卵功能，导致排卵障碍，降低患者受孕的可能性。临床数据显示，甲减患者的不孕症发病比例高于身体健康的女性。

（3）导致不良妊娠结局

妊娠期合并甲减的患者，如果病情控制不佳，可能影响胎儿神经系统、骨骼等的发育。同时需要注意的是，甲减有遗传倾向。如果新生儿受母亲影响，出现甲状腺功能减退，则可能导致发育迟缓、智力低下，严重者甚至会罹患呆小症。此外，孕期甲减可能增加女性发生产前抑郁症的风险。

2.治疗方式

（1）备孕期治疗方式

如果在备孕期间被诊断为甲减，建议女性朋友积极配合治疗，在促甲状腺激素水平恢复正常后再进行备孕。甲减的主要治疗方式是口服左甲状腺素钠片，为患者补充甲状腺素，改善甲状腺功能减退造成的一系列症状。左甲状腺素钠片的服用剂量应根据患者的病情、年龄等确定。

（2）妊娠期“遇见”甲减该怎么办？

经检查确诊为甲减的孕妈妈，为避免导致不良妊娠结局，通常应遵医嘱服用左甲状腺素钠片，纠正甲减状态。同时，应在孕早中期每4周、孕晚期每2周复查一次甲状腺功能，及时调整左甲状腺素钠片的服用剂量。研究认为，左旋甲状腺素钠片不会增加胎儿畸形的发生风险。

（3）饮食调理

甲状腺功能减退症患者需要根据病因、病情变化确定碘的摄入量。患者应坚持低盐饮食，以免加重水肿症状。病情会降低代谢速率，因此，患者应限制食用高脂类食物和富含胆固醇的食物，以免加重机体负担，导致血脂升高。

自身免疫性甲状腺病对于

孕育的影响与应对建议

自身免疫性甲状腺病（AITD）是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，包括桥本氏甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿等疾病。多数情况下，这类甲状腺疾病患者不需要进行药物治疗，生活中注意饮食调理、合理作息、适度运动即可。如果患者伴有月经不调、排卵功能障碍等问题，或合并甲亢、甲减，则应进行相应的治疗。

★温馨提示：处于备孕、妊娠期的女性朋友应定期检查甲状腺功能。一旦甲状腺功能出现异常，患者应在医师指导下调整饮食，配合进行必要的药物治疗。只有将甲状腺激素水平维持在正常范围内，才能有效降低孕育风险，顺利孕育健康的宝宝。