中医药治疗儿童传染性单核细胞增多症研究进展

[摘要]"传染性单核细胞增多症（infectious"mononucleosis，IM）是由EB病毒引起的急性自限性感染性疾病，主要症状包括发热、咽痛、淋巴结肿大等。近年来，中医药在IM的治疗中逐渐展现出独特优势，成为治疗IM的重要手段之一。本文对中医药在IM治疗中的应用情况与研究进展进行综述，探讨中医药在IM治疗中的理论基础、临床应用、常用方剂及疗效评估等，以期为临床实践提供参考。

[关键词]"传染性单核细胞增多症；中医；儿童

[中图分类号]"R272""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.028

传染性单核细胞增多症（infectious"mononucleosis，IM）是一种常见传染病，多见于儿童和青少年。传统观点认为，IM是由EB病毒感染引起，但随着研究的深入，发现其病因十分复杂，机体免疫功能失调在其发病机制中也发挥重要作用。中医药以独特的辨证施治理念和丰富的临床经验在IM治疗中逐渐受到学界重视与认可。本文对中医药在IM治疗中的应用与研究进展进行综述。

1""IM的病因病机分析

中医学认为IM是一种外感疫邪侵袭引起的急性传染病，主要涉及脾胃两脏、正气与邪气的斗争[1]。现将传统理论与现代研究相结合，从中医学和中西医结合角度阐述IM的病因病机。

1.1""外邪侵袭

IM的发病首先与外邪侵袭有关。中医理论中外邪是指疾病的致病因素，包括风、寒、暑、湿、燥等。EB病毒通过飞沫或接触传播进入人体，激活宿主免疫系统，引发急性炎症反应。中医解释此为外邪扰动正气，使肺卫防御功能失衡，导致邪气入侵[2]。现代医学研究表明，EB病毒侵入后主要通过调控免疫细胞功能，尤其是B淋巴细胞，干扰人体免疫监视系统，这种免疫功能的失调正是IM复杂病理过程的根源之一。中医的外邪侵袭理论通过免疫功能的失调理论得到新的阐释，即疫邪不仅是外界邪气的侵入，还包含内在防御机制的错乱。

1.2""脾胃失调

中医理论中脾胃是消化吸收、运化水谷精微的重要脏腑。传统中医学认为脾主运化，脾虚则失运，气机不畅，水谷精微无法正常转化，导致气血运行不畅。结合现代医学研究，EB病毒侵袭人体后，引发系统性免疫反应，影响机体代谢功能，增加消化系统的能量消耗，导致脾胃负担加重，气血运行不畅，正气受损，为IM的发生提供内在条件[3]。因此，脾胃失调不仅是局部的脏腑问题，也与全身免疫调节的失衡密切相关，这为传统脾胃失调的病机分析提供新的视角。

1.3""气血瘀滞

气血瘀滞是中医理论中常见的病机之一，指气血在体内运行不畅，导致气滞血瘀。气滞血瘀与EB病毒引发的局部微循环障碍密不可分，EB病毒感染引起的炎症反应可导致机体局部血液循环不畅，进而引起全身微循环功能失常。中医理论中的气血瘀滞不仅体现在气机瘀滞，气血运行受阻，还可结合现代医学的微循环障碍理论深入阐释。机体感染EB病毒后病理生理学上可表现为局部血管通透性增加、炎症细胞浸润，血液和淋巴循环阻滞，从而影响全身的气血运行，最终表现为气血瘀滞，加重病情，出现发热、咽痛等症状[4]。气血瘀滞不仅是疾病的病理结果，也是IM病情加重的重要机制。

1.4""正气虚弱

中医理论中正气是指人体正常抵抗力和防御能力。当外邪侵袭人体时，如果正气充足可及时抵御外邪的侵袭，疾病就不易发生。反之，如果正气虚弱，外邪就容易入侵人体，导致疾病发生[5]。IM患儿往往伴有气虚血弱，正气不足，难以抵御病毒侵袭，从而诱发或加重疾病。现代医学研究表明EB病毒可通过多种途径实现免疫逃逸，削弱机体的抗病毒能力。这种免疫逃逸机制与中医的正气虚弱理论相契合。结合现代免疫学理论，正气虚弱可理解为免疫监视功能受损，正气的强弱直接影响疾病转归与预后。

1.5""情志因素

中医认为情志因素与疾病的发生密切相关。情志不畅、情绪紧张等可影响人体气血运行、气机不畅，易导致气血瘀滞、脏腑失调[6]。现代医学研究表明情志与神经免疫调节密切相关。情绪波动可通过神经内分泌系统影响免疫功能，长期情志失调可削弱机体抗病能力，表现为免疫应答减弱。现代医学研究表明情志因素对IM的影响可通过神经-内分泌-免疫网络的失调来解释，这为中医理论的情志因素增加新的病理学依据。综上，将中医理论与现代医学相结合，有助于更深入理解IM的病理机制，并为临床治疗提供新的思路。

2""辨证施治的方法和不同症型的中医治疗方案

儿童IM的治疗方法主要基于中医辨证施治理念[7]。现结合已发表的文献详细介绍辨证施治的方法及不同症型的中医治疗方案。

2.1""辨证施治方法

辨证施治是中医治疗疾病的核心理念，根据患儿的临床表现、脉象、舌象等，将病情分为不同证型，如气虚、阴虚、湿热等。根据辨证结果分析病因病机，探寻疾病发生发展的内在原因，从而指导后续治疗[8]。根据辨证结果和病因病机分析，选择相应治疗方法，如中药治疗、针灸、推拿按摩等。随着病情变化，及时调整治疗方案，以求达到最佳治疗效果。

2.2""气虚证型治疗

气虚证型患儿表现为疲倦乏力、食欲不振、脾胃功能减退等，治疗应以补益中气、健脾益肺为主。参苓白术散由人参、茯苓、白术等组成，有益气健脾、祛湿化痰功效。香砂六君子汤由人参、白术、茯苓等组成，可补中益气、健脾和胃。饮食调理主要为米粥、面条、蔬菜水果等易消化高营养食物，有助于增强营养吸收。另外可选择针刺脾经、肺经等经络上的穴位以调节气血运行、增强体质；或通过按摩腹部、四肢等促进气血循环、增强脾胃功能。

2.3""阴虚证型治疗

阴虚证型患儿表现为口干咽燥、烦躁易怒、睡眠不宁等，治疗应以滋阴清热、安神养心为主。天王补心丸由天冬、麦冬、枸杞子等组成，具有滋阴润燥、养心安神的功效。龙骨牡蛎汤由龙骨、牡蛎、麦冬、石斛等组成，可滋阴清热、安神养心。饮食调理主要为银耳汤、绿豆汤、芝麻糊等清润滋阴食物，有助于滋阴润燥、清热安神。此外，使用温水泡足，有助于舒缓患儿情绪，促进睡眠。使用滋阴清热的草药如桑白皮、菊花等泡浴，有助于调节患儿体内阴阳平衡。

2.4""湿热证型治疗

湿热证型患儿表现为口苦口干、大便稀黏、舌苔黄腻等，治疗应以清热利湿、解毒通便为主。清热利湿汤由黄连、黄芩、栀子、泽泻等组成，具有清热利湿、解毒通便的功效，适用于湿热壅滞、大便稀黏患儿。黄连解毒汤由黄连、黄芩、连翘、栀子等组成，可清热解毒、泻火利湿，适用于湿热蕴结、口苦口干、舌苔黄腻的患儿。饮食调理主要为苦瓜、冬瓜、黄瓜等清热利湿食物，有助于清热利湿、解毒通便。此外可选用清热利湿草药如黄芩、黄连等泡浴，有助于调节患儿体内湿热；或使用清热利湿中药制剂，通过肛门灌肠清除大肠内的湿热积聚。李向峰等[4]从“热毒痰瘀”立论，认为EB病毒感染相关性IM属“温病”范畴；小儿脏腑柔弱，易致外感邪毒入侵，导致邪毒炽盛，充斥脏腑，结合现代药理学理论自制包含黄芩、连翘、柴胡等的解毒散瘀汤治疗儿童EB病毒感染IM早期热毒炽盛证，结果显示解毒散瘀汤的早期干预有助于改善EB病毒感染的临床症状、体征，缩短肝脾肿大、免疫功能异常等实验室异常指标恢复时间。这一结果表明，辨证施治的中医治疗在缓解症状及调节免疫反应方面具有显著效果。

3""中医治疗儿童IM临床效果评估

中医治疗儿童IM经验丰富，其疗效主要通过临床观察、实验室检查及对并发症预防和处理等综合评价来确定。

3.1""临床症状改善

中医治疗IM的首要目标是改善患儿的临床症状，包括发热、咽痛、食欲缺乏等。通过中药调理、针灸、推拿按摩等手段，可有效缓解患儿的不适感，使其体温逐渐降至正常水平、精神状态逐渐好转、食欲逐渐增加、体力恢复。一项对中医药治疗儿童IM的临床疗效的研究发现，中医药治疗组患儿体温恢复正常时间明显缩短，临床症状得到明显改善[9]。虽然IM多为自限性，但在部分患儿中可发展为多器官、多系统的并发症，如肺炎、心肌炎、脑炎、肾功能衰竭等。一项多中心临床研究发现，采用中医药治疗的IM患儿在病程中出现并发症的概率较低，且治疗后复发率也明显降低[10]。此外，对出现如呼吸道阻塞等严重并发症的患儿，中医治疗更注重调节全身气血平衡，强化正气以抵抗疾病恶化，采用清热化痰、宣肺利咽等策略，通过加减银翘散，结合消肿散结膏外敷，减少气道阻塞并缓解呼吸困难[11]。

3.2""实验室指标改善

除临床症状改善外，中医治疗IM还需通过实验室检查评估患儿的病情变化。常见实验室指标包括血常规、C反应蛋白、白细胞分类计数、肝功能等。治疗过程中白细胞计数、淋巴细胞计数下降和肝功能恢复正常等均可反映治疗的有效性。

3.3""疗程及疗效评价

中医治疗IM疗程较长，一般数周至数月不等，具体取决于患儿病情及治疗反应。治疗过程中需定期复诊，观察患儿的病情变化，并根据需要调整治疗方案[12]。疗程结束后需对患儿病情进行全面评估，包括临床症状、实验室指标等，以确定治疗效果。

3.4""长期随访及复发预防

治疗结束后需对患儿进行长期随访，观察其病情变化，及时发现并处理可能的复发情况。日常生活中还需加强对患儿的健康教育，指导其合理饮食、作息规律，增强体质，预防疾病复发。

3.5""不同疗法的比较

除中医药治疗外，西医药物、对症支持治疗等也常用于治疗儿童IM。奉美华等[13]研究对比不同疗法的临床疗效，发现中医药治疗组患儿在临床症状缓解、降低复发率等方面表现出更好的效果。

3.6""安全性评估

中医药治疗IM的安全性受到关注。研究显示中医药治疗IM在临床应用过程中不仅疗效较好且不良反应较少，安全性较高。常见不良反应包括轻度消化不良、过敏反应等，但发生率较低，一般无须特殊处理。

3.7""创新治疗方法

除传统辨证施治外，应用中西医结合疗法为IM的治疗提供新思路。此外，运用现代生物技术提取中药有效成分（如黄芪多糖、青蒿素等）进行精准治疗，也为IM的治疗提供新方向。张馨慧[14]使用益气解毒汤联合阿昔洛韦治疗正虚邪恋型IM肝损伤患儿，结果显示中西医结合治疗效果显著提高，尤其在降低患儿炎症反应和提高肝功能方面，显示出明显优势，为中西医结合治疗IM并发肝损伤提供证据支持；同时，该研究结合网络药理学及分子对接方法，从分子水平确定益气解毒汤治疗IM肝损伤的核心靶点、相关通路及作用机制，这一创新性探索为未来IM治疗和研究提供新思路。

4""中医药治疗儿童IM的挑战与展望

IM诊断主要依赖临床症状和实验室检查，缺乏特异性，易与其他病毒感染混淆，导致诊断困难。儿童IM临床症状多样化，可表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、乏力等，因此在辨证施治时需兼顾多种证候。IM属于自限性疾病，但治疗过程较长，对患儿和家长的配合度要求较高。部分患儿治愈后仍有复发风险，尤其是在免疫力低下的情况，预防复发是治疗中的一大挑战。

建立更为明确的诊断标准和治疗指南有助于提高诊断准确性和治疗规范性。中医药治疗IM在临床上已取得一定疗效，但中西医结合治疗的研究仍有待加强，通过综合利用中西医优势，有助于提高治疗效果。通过中医药调理患儿体质，增强抵抗力，有望降低IM复发率。此外，针对易复发患儿还可探索中医药长期预防策略。

加大对IM治疗的科研投入，深入探索其发病机制、病理生理过程及治疗方法，推动中医药在IM治疗中的创新和应用；加强对IM治疗知识的宣传和普及，提高公众对中医药治疗IM的认知度和接受度，鼓励更多患儿选择中医药治疗有助于推动中医药在IM治疗中的发展；利用现代科技手段，如人工智能、大数据分析等技术，加快IM诊断和治疗进程，提高治疗效率和精准度，为中医药治疗IM提供科学支持。

综上所述，中医药治疗儿童IM面临诸多挑战，但也有广阔发展前景。通过持续努力，加强研究合作，相信中医药在IM治疗中将发挥越来越重要的作用，为患儿带来更好的治疗效果和生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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