科学控制“三高” 远离心血管疾病

2024-11-09袁计红王华徐静龚菁菁顾晨艳

家庭医学 2024年19期

所谓“三高”，是指高血压、糖尿病、高脂血症，可存在于同一个体中。“三高”会增加慢性病风险，增加死亡风险及相关疾病负担。

目前，我国18岁及以上人口的高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为27.8%、12.4%、33.8%。“三高”患者的心血管疾病发生风险较患单一疾病者明显增加。血压水平与心血管疾病发生风险呈正相关；2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险较未患2型糖尿病的患者增加2-4倍；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病发生和发展的关键因素。“三高”所致心脑血管疾病的医疗费用逐年激增，2020年心脑血管疾病的总费用合计2709.01亿元，其中高血压的住院总费用为132.60亿元，糖尿病的住院总费用为316.41亿元。可见“三高”对个人、家庭及社会均造成了极大负担，因此，科学控制三高，远离心脑血管疾病刻不容缓。

如何识别和筛查“三高”的高危人群

1．“三高”的高危风险人群 ①正常高值血压（120-139/80-89毫米汞柱）或有家族性高血压史。②有糖尿病史。③有血脂异常史。④超重或肥胖和／或中心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）。⑤有“三高”家族史。⑥长期不良生活习惯，如高盐饮食、抽烟、喝酒过量等。

2．“三高”高危人群的筛查频率 ①血压筛查：每3-6个月测1次血压，鼓励和指导家庭自测血压，如有异常及时就诊；有条件时可完善动态血压监测。②血糖筛查：每半年至少检测1次空腹血糖；鼓励和指导自我血糖监测，如有异常，及时就诊；如空腹血糖≥6.1毫摩尔每升或随机血糖≥7.8毫摩尔每升，建议行口服葡萄糖耐量试验；有条件时完善糖化血红蛋白检查。③血脂筛查：每半年至少检测1次血脂，包括血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油。有条件时，可检测载脂蛋白B和脂蛋白（a）。

如何预防“三高”的发生

①生活方式干预，包括合理膳食，加强运动，控制体质量，戒烟，控制酒精摄入，保持健康睡眠，保持良好的心理状态，等措施。②积极开展慢性病防治的全民教育，倡导健康文明的生活方式，早期诊断、早期治疗。③建议提供便民的健身区域和健身器材，同时，家庭内共同调整生活方式，营造良好的健康环境。

如何对“三高”患者进行饮食干预

遵循食物多样、能量适宜、主食定量、清淡饮食、规律进餐的饮食原则。按照25-30千卡，每千克理想体质量，计算总能量摄入；推荐每日碳水化合物供能比为45%-60%；总脂肪供能比为20%-35%；蛋白质供能比为15%-20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品等优质蛋白作为蛋白质来源。具体措施如下。

①适当控制精米精面的摄入；增加食用谷类、薯类，其中全谷物或杂豆占谷类的1/4-1/2；限制糖的摄入。②每日膳食中包含25-40克膳食纤维（其中7-13克水溶性膳食纤维）。③增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，推荐每日摄入500克新鲜蔬菜，深色蔬菜应当占一半以上；蔬菜和水果不能相互替代。④成人饮水量控制在1500毫升以上；65岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日主动饮水量达到1500毫升-1700毫升。⑤食盐摄入量限制在每天5克以内；减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等），减少食用咸菜、咸肉、酱菜等腌制食品；适当选择富含钾、钙、镁及其他矿物质的食物。

如何对“三高”患者进行运动干预

①运动频率：每周至少5天。②运动强度：中等运动强度，运动时心率保持在最大心率的64%-76%;还可以通过主观用力感觉量表或谈话试验评价。③运动时间：每次30-45分钟，每周至少150分钟。④运动方式：有氧运动主要有踏步、快走、骑行类、非竞赛性球类运动，以及扭秧歌、站桩等传统运动；抗阻运动主要有抗重力类（高抬腿、引体向上等），以及弹力带、哑铃、固定器械的运动等（如无禁忌，最好每周进行2次抗阻运动，适度增加平衡型运动和柔韧性运动）。⑤运动量：每周至少累计进行150-300分钟中等强度有氧运动，或75-150分钟较大强度有氧运动，或中等和较大强度有氧运动相结合的等效组合；若每周运动量超过300分钟中等强度，或150分钟较大强度，将获得更多健康益处。⑥运动进阶：采取“低起点，缓慢加”策略，通常先调节运动频率和运动时间，然后调整运动强度。

如何对“三高”患者进行心理干预

压力和心理因素对“三高”的影响也不容忽视。保持心情愉快，避免过度焦虑，有助于减少心血管疾病的发生。若以下方法仍然无法缓解时，请咨询心理医生。

①接纳焦虑的事实：不要怀疑和责怪自己，不再与自己的情绪对抗。承认自己有持续的紧张焦虑，就是特别痛苦，就是睡不着，身体就是很难受，这是事实。②呼吸法缓解：把所有的注意力都集中呼吸上，认真感受气流从口鼻经过气管，进入肺部，再从肺部经过气管缓缓地排出。专注于这个呼吸过程，不断重复和练习。③运动法缓解：除参加有氧运动外，太极拳、八段锦、站桩都是很好的缓解焦虑方法。