新型床旁血液透析专用治疗车在连续性肾脏替代治疗中的应用

Application of a new bedside hemodialysis treatment vehicle in continuous renal replacement therapy

WANG Chun，YIN Jianhua，ZHAO Hong，LI Kui，SONG YanHefei First People′s Hospital，Anhui 230001 ChinaCorresponding Author WANG Chun，E-mail：wcjhlgu@163.com

Keywords hemodialysis;treatment vehicle;continuous renal replacement therapy;satisfaction;nursing

摘要 目的：探讨新型床旁血液透析专用治疗车在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果。方法：选取2022年8月—2023年8月在我科行CRRT的60例病人为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各30例，共行60次CRRT。对照组采用常规护理，观察组采用自行设计的床旁血液透析专用治疗车护理。比较两组护士配液总时长、物品取用便利度及使用满意度等指标。结果：两组配液总时长、物品启用便利度评分、使用满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新型床旁血液透析专用治疗车在CRRT中的应用，能够缩短配液总时长，提高操作便利度及使用满意度。

关键词 血液透析;治疗车;连续性肾脏替代治疗;满意度;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.034

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种用于重症病人的血液净化技术，主要治疗急性肾损伤和其他肾脏功能障碍［1］。CRRT通过连续、缓慢地清除体内的毒素和废物，平衡体液和电解质的浓度，以维持病人的内环境稳定［2］。与间歇性血液透析相比，CRRT具有治疗效果稳定、副作用少、治疗过程连续等优点。因此，在临床上得到了广泛应用［3］。CRRT治疗需要大量的设备和人力资源，治疗环境复杂且功能单一，不能满足多种用途的需求，需要使用多个不同的车辆完成不同的任务，给病人带来一定的身心负担［4］。为了提高治疗效率，确保医疗工作顺利进行，CRRT治疗需要进行个性化调整。新型床旁血液透析专用治疗车是一种集成了血液透析设备和治疗车辆功能的医疗设备，能够实现CRRT的全过程管理和监控，包括血液引流、滤液处理、药物输注等功能，减轻了医护人员工作负担，提高治疗效率和安全性［5］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月—2023年8月在我院行CRRT的60例病人为研究对象，共行60次CRRT，按照病人入院先后顺序分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究共有15名护理人员参与，将15名护理人员分为两组，A组7名，B组8名，两组均使用新型床旁血液透析专用治疗车与传统治疗方式进行了15次CRRT治疗，护理人员以配对分组的方式进行分组，将具有相似年龄、学历、工作经验等特征的护理人员配对，然后再随机将每对护理人员分配到A组及B组。两组配液所用物品、药品种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

病人进行透析治疗时，需要准备两辆治疗车和1个输液架。1）第1辆治疗车：用于放置各种配液所需药液、500 mL灭菌注射用水、3 000 mL袋装0.9%氯化钠溶液和输液用无菌配液物品。这些物品用于透析治疗前的准备工作，如配制透析液和其他需要用到的药物和溶液。2）第2辆治疗车和输液架：用于配制4 000 mL袋装的置换液和放置医疗垃圾。这辆车和输液架用于透析治疗中的辅助工作，如置换液的配制和医疗垃圾的丢弃。

1.2.2 观察组

选择我科自行设计的床旁血液透析专用治疗车，该治疗车的优点：1）体积小、易收纳、操作简单、移动灵活、方便快捷，材质为可擦拭消毒的碳钢喷塑，车长70 cm、宽50 cm、高100 cm；2）配备减震万向轮，其中前轮带刹车装置，方便移动和操控，专用治疗车上有可伸缩的输液架，长40～80 cm，可根据病人血气分析报告及时调整透析处方，为病人配制个性化的置换液；3）操作台面通常配备防滑垫以及固定装置，确保在移动过程中不会发生意外；台面两侧均可放置快速手消毒剂，方便医护人员使用；4）收纳柜是其重要组成部分，设计为多个分区，对不同类型的物品进行分类存放，如生理盐水、置换液等。第1层为1个大输液收纳柜，平行于地面的移动柜门，高约25 cm（500 mL生理盐水瓶的高度），平开门上方周围有不锈钢围栏，围栏高度约10 cm，最上面的平开柜门关闭后可放置物品，且不易掉落，围栏边可以挂收纳篮；第2层是一个双开门的柜子，高为35 cm，可放置3 L袋、备用管道以及碳酸钙、硫酸镁、氯化钾和浓氯化钠等药品，各类物品、药品可以定点、定量，并按有效期先后放置，使用时可以按有效期先后使用，用后及时补充。还可放置1台输液泵、1台心电监护仪和电插板。第3层底座高度40 cm，四周是高10 cm的不锈钢围栏，设计了垃圾桶挂放处和锐器盒放置处，垃圾桶挂放处是用来放置医疗垃圾桶和生活垃圾桶的位置，使用固定的架子并确保其稳固。锐器盒与治疗车主体焊接在车身上，用于安全存放使用过的锐器。

1.3 观察指标

观察两组配液总时长、物品取用便利度和使用后护士的满意度。1）配液总时长：包括准备物品、药品时间，处理垃圾时间和配液时间。按照操作规程完成各项操作，严格遵守查对制度、静脉输液加药流程和无菌操作规范。使用秒表记录各项操作所需时间，将各项工作所需时间之和作为配液总时长。2）物品取用便利度评价：采用Likert 5级评分法评价护士在CRRT过程中取用物品方便程度，总分为5分，“非常便利”计5分，“非常不便利”计1分，分值与便利度呈正相关。3）满意度：包括节约时间、省力程度、垃圾分类处理便捷程度、病房环境整洁程度及继续使用意愿5个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s） 描述，组内或组间比较采用t检验；定性资料采用人数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组配液总时长及物品取用便利度评分比较（见表1）

2.2 两组护士使用满意度比较（见表2）

3 讨论

CRRT作为一种重要的肾脏支持技术，通过不断地去除体内的代谢产物，调节体内的水、电解质平衡，为病人提供有效的治疗［6］。传统的CRRT治疗模式通常需要将病人转移到特定的治疗室内治疗，给病人和护理人员带来了不便，也增加了病人的不适感和治疗风险。因此，如何在床边提供高效、便捷的CRRT治疗成为医疗工作者亟待解决的问题。在这样的背景下，我科自行设计了床旁血液透析专用治疗车，该治疗车具有移动性强、实时监测和调节等特点，在提供高效的血液滤过功能同时还可以实时监测病人的生理参数并调节治疗参数，确保治疗的安全和有效性。

3.1 应用效果

CRRT治疗需要携带大量的配液设备、药品、输液管等物品［7］。普通治疗车收纳空间不足，导致物品难以存放整齐，甚至在运送途中可能发生物品掉落的情况。不仅会给护士的工作带来不便，还可能延误宝贵的治疗时间，甚至对病人的治疗安全造成潜在威胁。因此，我们需要一种设计更为合理、功能更为齐全的治疗车解决当前问题。新型床旁血液透析专用治疗车设计更大的收纳空间和更合理的分隔结构，可以更好地存放需要用到的配液设备、药品、输液管等物品，减少了频繁取放物品的次数，提高了工作效率。为保证运送过程的稳定性和安全性，配备了减震万向轮，其中前轮带刹车装置，能够更好地适应医院内部的地面情况，减少运送途中物品掉落和意外事故的风险。另外，该车具备了智能化的操作界面，使得护士可以更加便捷地操作，提高了配液的准确性。

3.2 配液时长

CRRT是一种重要的治疗手段，配液过程是血液透析的重要环节。配液时长是评估治疗效率和护理质量的重要指标之一。由于床边CRRT需要及时配制置换液，物品和药品繁多，护理工作量大，操作烦琐，无菌要求高，执行床边血液净化的护士工作压力大。普通治疗车和输液架结合虽然也能完成配液，但物品和药品放置杂乱，取用不方便，没有相对固定的医疗垃圾分类处置位置，护士处理医疗垃圾费时费力。另外，治疗车和输液架占用病房空间较多，造成了较大的不便。观察组应用我科自行设计的床旁血液透析专用治疗车后发现，配液总时长较对照组明显缩短，说明新型治疗车在配液方面具有一定的优势，使得护士能够更加便捷、高效地完成配液工作。分析原因：新型治疗车设计更加人性化，考虑了护士的实际操作需求，配液区域更加宽敞，操作台更加灵活，方便护士操作。新型治疗车不仅可以进行配液，还可以完成其他辅助工作，如药品储存、垃圾处理等，使得护士能够更加高效地完成相关工作。

3.3 护士取物便利度

本研究结果显示，观察组操作便利度评分高于对照组，表明新型的床旁血液透析专用治疗车提高了护士取物的便利度。分析原因：新型治疗车在使用前已经准备好一整套所需的药品和物品，省去了护士在治疗前的准备时间。药品和物品都有固定的摆放位置，护士在取用时更加方便、快捷。新型治疗车的设计考虑到了医疗垃圾的分类处置，特别是对于锐器垃圾的处理，便于护士执行医疗垃圾的分类处置，有效减少了针刺伤的发生概率。治疗车适当地抬高了操作台面，使得护士在工作时减少了弯腰的幅度和次数，有效地减少了护士腰背痛情况的发生。

3.4 护士满意度

CRRT治疗过程中需要密切监测病人的病情和生命体征，增加了护理人员的工作量。胡慧秀等［8］研究发现，工作环境影响护士的留任率。本研究将新型床旁血液透析专用治疗车用于CRRT，观察组病房环境整洁程度、省力程度、垃圾分类处理便捷程度、节约时间、继续使用意愿5项满意度均高于对照组，说明新型床旁血液透析专用治疗车的应用提高了护士的工作满意度。分析原因：由于新型床旁血液透析专用治疗车具有移动性，可以轻松地在病房内移动，能够快速地移动到病人的床边，减少医护人员的来回奔波，提高了治疗的便捷性。新型治疗车集成了多种功能，具备直观的操作界面，护士在使用过程中更加简便，能够快速进行治疗操作，节约了护士的时间与精力，新型治疗车内置监护仪，能够实时监测病人的生命体征和治疗参数，提高了工作效率，增加了护士的专业自豪感和满意度。

综上所述，床旁血液透析专用治疗车的使用结合规范化管理和人性化管理，体现了以人为本的管理服务理念，最大限度地发挥了血液净化护士的潜能，提高了工作效率，赋予了护士价值感、归属感和进步感，促进了医院优质护理的开展。

参考文献：

［1］ 孙祎璠，楚晓云，翁博雯，等.连续性肾脏替代治疗在新生儿急性肾损伤中的临床应用分析［J］.中国血液净化，2022，21（8）：569-572.

［2］ 凌琳，赵振华，仇丽华，等.重症病人连续性肾脏替代治疗低血压发生率的影响因素［J］.护士进修杂志，2021，36（11）：1048-1052.

［3］ 许平娟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究［J］.重庆医学，2021，50（S2）：194-196.

［4］ 周圆，杨焕，胡闪闪.灯盏花素联合连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤的疗效及肾功能恢复的影响［J］.临床和实验医学杂志，2022，21（22）：2395-2399.

［5］ 应金萍，蔡根莲，潘梦燕，等.多功能血液透析专用治疗车的设计与应用［J］.护理与康复，2023，22（6）：99-102.

［6］ 林长煜，许文波，赵洲锋.老年重度心力衰竭患者合并急性肾损伤介入连续性肾脏替代疗法治疗的时机与疗效分析［J］.中国血液净化，2020，19（12）：803-806.

［7］ 朱晓龙，王玉龙，陈文生.多功能床边康复治疗车干预对中风早期患者肢体功能及负性情绪的影响［J］.中国康复，2020，35（9）：455-458.

［8］ 胡慧秀，孙超，李欣，等.护士职业承诺在护理工作环境与离职倾向间的中介效应［J］.中华现代护理杂志，2021，27（20）：2718-2723.

（收稿日期：2023-11-18；修回日期：2024-08-08）

（本文编辑张建华）