节奏化弹力训练对居家病人PICC置管相关性血栓及运动疲乏感的影响

Effects of rhythmic elastic training on PICC catheterization-related thrombosis and exercise fatigue in patients at home

LI Jinhua，JIANG Linhua，WANG Jing*Qidong People′s Hospital/Qidong Liver Cancer Institute/Affiliated Qidong Hospital of Nantong University，Jiangsu 226200 China*Corresponding Author WANG Jing，E-mail：13167486785@163.com

Keywords PICC catheterization;thrombosis;exercise fatigue;grip strength training;nursing

摘要 目的：探讨节奏化弹力训练对居家病人经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管相关性血栓及运动疲乏感的影响。方法：选取启东市人民医院2021年3月—2023年2月收治的108例PICC置管居家病人为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施节奏化弹力训练，比较两组病人PICC相关性血栓发生率及运动疲乏感。结果：观察组病人PICC相关性血栓发生率（3.70%）低于对照组（16.67%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组多维度疲乏症状简表各维度评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：节奏化弹力训练在PICC置管居家病人中的应用，有助于改善肢体血液循环，降低相关性血栓风险，缓解运动疲乏感。

关键词 PICC置管;血栓;运动疲乏;握力训练;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.032

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）相关性血栓是病人高发的并发症［1-2］。白延霞等［3］调查显示，PICC置管病人血栓发生率为22.50%，而日常活动时间是病人并发血栓的独立危险因素，提示应加强置管肢体活动管理。既往有关PICC置管侧肢体活动训练的研究局限于住院治疗病人［4-6］，缺乏对居家病人关注，且其所提出的训练项目或方案未考虑到身心适应性问题，导致病人产生运动疲乏，训练依从性降低。节奏化弹力训练强调根据病人耐受表现、运动频率确定训练节奏，按确定节奏借助弹力器材开展训练。本研究在PICC置管居家病人中应用节奏化弹力训练，探究其对病人相关性血栓及运动疲乏感的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择江苏省启东市人民医院2021年3月—2023年2月收治的PICC置管居家病人共108例为研究对象。纳入标准：1）因治疗需要行PICC置管，且出院带管病人；2）置管时间超过1个月；3）置管前肢体无功能障碍；4）可正常认知、沟通；5）已签署知情同意书。排除标准：1）既往有精神疾病史；2）有抗凝药物服药史；3）置管前有血栓或疲乏病人；4）无法耐受或中途退出；5）未按要求实施PICC维护与监测；6）临床资料缺失的病人。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组中，男34例，女20例；年龄（52.08±10.74）岁；合并糖尿病：是19例，否35例；文化程度：高中及以下32例，高中以上22例；置管肢体：左侧30例，右侧24例；置管静脉：贵要静脉27例，肘正中静脉17例，头静脉10例；置管操作时间（1.28±0.37）h。观察组中，男32例，女22例；年龄（51.62±10.90）岁；合并糖尿病：是17例，否37例；文化程度：高中及以下34例，高中以上20例；置管肢体：左侧28例，右侧26例；置管静脉：贵要静脉25例，肘正中静脉18例，头静脉11例；置管操作时间（1.32±0.33）h。两组病人性别、年龄、合并糖尿病、文化程度、置管肢体、置管静脉、置管操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理。1）常规宣教：护理宣教分为院内、院外两部分。院内宣教，置管前1 d，护理人员面向病人开展视频宣教，引导病人观看视频，同步介绍相关知识，如PICC型号、置管静脉选取、置管操作等，时长30 min；院外宣教，病人出院后，护理人员通过微信群开展宣教，通过网络搜集、整理PICC导管居家维护管理知识，如PICC导管维护、监测、并发症风险、并发症预防、置管侧肢体活动等，以图文或视频形式分享至微信群，并提醒群内成员查收、阅读，每周推送1次，共4次［7］。2）常规肢体运动：置管第1天，指导病人练习置管侧肢体运动，护理人员现场演示，指导病人跟随学习、练习，直至完全掌握，出院后，通过电话或微信督促病人按要求开展肢体运动，包括手指屈伸、握拳运动、旋腕运动、抬肢运动，每天早晚各1次，每次8～10 min，连续运动30 d［8-9］。3）“线上”病友交流。通过微信搭建病友线上交流平台，邀请既往收治PICC置管病人5例进入“病友交流群”，与治疗期病人进行病情、PICC维护经验交流；护理人员确定每周交流主题，如“PICC维护”“置管肢体运动”“PICC相关性静脉血栓”等，指导既往收治病人围绕主题介绍自身经验、分享管理心得，时长20 min；结束后，治疗期病人根据自身情况提问，每人1个问题，由护理人员与既往收治病人解答，线上交流活动每周1次，每次40 min，共4次。观察组在对照组基础上应用节奏化弹力训练，具体过程如下。

1.2.1 组建护理小组

1）组员筛选。护理小组成员均来自科室护理队伍，共4人。组员筛选要求：工作年限>3年；本科及以上学历；有良好护患沟通能力；非进修护士；熟悉PICC置管护理；可全程参与研究。从纳入组员中选出工作年限最长、职称最高的护士担任护理小组组长，由其统筹安排小组成员工作，包括收集病人资料、PICC置管护理方案设计、开展PICC置管护理、观察指标测评等。2）组员培训。由科室护士长对护理小组成员进行统一培训，培训主题包含PICC置管护理、沟通协调技巧、病人资料收集等，培训方式为现场演示法，即现场演示规范操作，如演示PICC维护、置管肢体运动、节奏化弹力训练，说明操作规范要求及注意事项，引导组员跟随练习，以规范、统一组员操作，培训共2课时。

1.2.2 节奏化弹力训练

1.2.2.1 测定握力训练节奏

1）测定训练节律。正式开展握力训练前，研究人员随机抽取9例病人开展预试验，以测定病人训练节律，包括训练强度、动作频率等。研究人员指导病人借助橡皮筋、弹力带、握力圈开展指关节活动、腕关节活动、握力圈训练、肘关节活动，统计病人持续活动时间、单个动作耗时、2个动作间隔时间，间隔10 min测量1次，连续测量3次，取均值为测定结果，以明确4种活动对应训练节律。2）设计音乐节拍。研究人员为病人发放运动指导音频，取代图文指导，向病人说明握球运动方法，每次在运动音频指导下开展握球运动操作。

1.2.2.2 节奏化弹力训练

节奏化弹力训练分为院内、居家2个阶段。院内阶段（置管后第1天起）：护理人员引导病人学习、练习节奏化弹力训练，促使其掌握训练动作、流程，居家期间通过微信视频打卡形式督促病人开展训练，持续干预1个月。1）橡皮筋指张合训练。取1条橡皮筋固定，长度为12 cm，以置管侧上肢小指至拇指第一关节勾住橡皮筋一端维持初始长度，根据音乐节奏屈曲、伸直手指，屈伸动作与音乐节奏一致，早晚各训练1次，每次2 min，50/min。另取1条橡皮筋自置管侧上肢小指缠绕至拇指，每个手指缠绕1圈，五指并拢状态下开始播放音乐，根据音乐节奏张开、合拢手指，每次手指张开至最大限度匀速合拢，早晚各训练1次，每次2 min，50/min。2）弹力带固定旋腕。取1条长度为30 cm的弹力带，在墙面设置一长度为30～50 cm的横向杆，将弹力带一端固定其上并缠绕5圈，指导病人以置管侧上肢紧握弹力带另一端使其处于紧绷状态，根据音乐节奏在横向杆上继续缠绕弹力带，每拍缠绕1圈，早晚各训练1次，每次1 min，缠绕60圈。3）握力圈节奏训练。指导病人采用不同规格的握力圈［6 .0 cm（20 kg）、6.7 cm（30 kg）、7.0 cm（40 kg）、7.7 cm（50 kg）］开展握力训练，统计病人每分钟训练组数，如某一规格握力圈抓握次数接近30/min，则病人适用该规格弹力圈。引导病人以置管侧上肢持握弹力圈，播放音乐，根据音乐节拍握紧弹力圈1 s后放开，30/min，间歇8～10 s后继续训练，每次2 min，早晚各训练1次。4）弹力带屈伸训练。指导病人借助理疗弹力带开展训练（长120 cm，宽5 cm），弹力带自背后向前绕，双手握住弹力带两端以固定置于胸前，双肩下沉、背部直立，双足分开与肩同宽，播放节奏性音乐，根据音乐节拍外推双手与地面平行，维持2拍后收回，每次2 min，早晚各训练1次。指导病人双足踩在弹力带上，双手紧握弹力带两端，手臂呈90°，播放节奏性音乐，根据音乐节拍向上拉使手臂侧面呈V字形，维持2拍后回到90°位置，每次2 min，早晚各1次。

1.3 观察指标

1.3.1 相关性血栓

护理人员统计置管1个月内置管侧肢体并发PICC相关性血栓的病人例数，使用血管造影检查结果诊断病人是否并发PICC相关性静脉血栓，与下述标准中≥3项相符，则可诊断PICC相关性静脉血栓。诊断标准：1）静脉管腔无压瘪情况；2）静脉管腔内有实性回声；3）静脉管腔内血流信号充盈缺损；4）出现乏氏反应减弱或消失情况；5）存在血流频谱失去期相性改变；6）对置管侧肢体远端实施挤压作用，有血流增强减弱、消失情况［10-11］。

1.3.2 运动疲乏感

干预1个月后，采用中文版多维度疲乏症状简表测定病人运动疲乏感水平，量表包括一般疲乏（5个条目）、身体疲乏（6个条目）、情绪疲乏（5个条目）、心理疲乏（5个条目）、活力（6个条目）5个维度，共27个条目，采用5级评分法，“一点也不”至“完全一致”分别计0～4分，量表总分为0～108分。评分越高，表示疲乏程度越严重。量表的Cronbach′s α系数为0.870［12］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验；定性资料以例数、百分比（%）描述，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人PICC相关性血栓发生情况比较（见表1）

2.2 两组病人运动疲乏感评分比较（见表2）

3 讨论

3.1 节奏化弹力训练可减少PICC相关性血栓的发生

本研究在PICC置管居家病人中应用节奏化弹力训练，观察组病人PICC相关性血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示节奏化弹力训练可降低PICC相关性血栓发生率。究其原因，本研究指导病人在音乐节奏引导下开展弹力训练，包括橡皮筋指张合训练、弹力带固定旋腕、握力圈节奏训练、弹力带屈伸训练，实现对PICC置管肢体各部位关节、肌群的有效锻炼，通过节律性的肌肉舒张、收缩能改善肢体血液循环，降低PICC置管肢体相关性血栓形成率［13］。丁如梅［4］研究结果显示，观察组病人贵要静脉血流速度大于对照组，上肢静脉血栓事件发生率低于对照组，能为本研究结论提供支持；但本研究借助弹力性器材开展训练，能形成有效的抗阻作用，有助于强化训练效果。黄彪进等［14］针对上肢抗阻运动预防PICC相关性血栓的研究进行综述，发现通过上肢抗阻运动能增加手臂血流速率，改善因置管受损的静脉内膜的修复效果，有效降低PICC相关性血栓形成风险，证实了本研究结论，但鉴于运动方式、运动频率及强度不同，对应预防效果也有一定的差异。

3.2 节奏化弹力训练可缓解运动疲乏感

本研究在PICC置管居家病人中应用节奏化弹力训练，观察组多维度疲乏症状简表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示节奏化弹力训练可缓解运动疲乏感。究其原因，本研究在正式训练前，通过小样本预测试了解病人训练耐受表现、训练节奏，根据测试结果设置相应的音乐节拍，并将其作为训练背景音，指导病人根据音乐节拍开展训练，能保证病人对弹力训练耐受，避免因过度训练引起躯体疲乏；同时，节奏化训练模式下，通过音乐节奏营造轻松活跃的训练氛围，避免了传统口令训练的枯燥无味，能激发病人训练兴趣，有助于缓解训练期间的情绪疲乏与心理疲乏，增强其训练活力。庞志明等［15］研究发现，不同握球时长对PICC导管病人握球依从性有影响，且单次主动握球2 s病人依从性高于单次主动握球10 s病人，提示训练节奏应与病人身心耐受程度保持一致，能侧面支持本研究结论。陈抒婕等［16］针对PICC置管病人实施不同模式的踝泵运动，结果显示，不同模式的踝泵运动均能缓解疲乏，且最大角度踝泵运动缓解疲乏效果最佳，而本研究通过节奏化弹力训练引导PICC置管居家病人开展踝泵运动，能起到相同作用，为本研究结论提供了支持。

综上所述，节奏化弹力训练在PICC置管居家病人中的应用，能改善肢体血流状态，降低PICC相关性血栓风险，缓解病人运动疲乏感。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-10-10）

（本文编辑张建华）