舒适度负面影响因子溯源护理干预在产妇产后出血急诊介入治疗中的应用

Nursing intervention of negative impact factors tracing in comfort level applied in emergency interventional treatment of postpartum hemorrhage

ZHU Yu，HONG Yun，JIANG HongyuNantong Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu 226001 ChinaCorresponding Author ZHU Yu，E-mail：yqreqwy@163.com

Keywords postpartum hemorrhage;emergency;interventional treatment;comfort level;negative impact factors;tracing;nursing

摘要 目的：探讨舒适度负面影响因子溯源护理干预在产后出血急诊介入治疗产妇中的应用效果。方法：采用便利抽样法选取南通大学附属南通妇幼保健院急诊科2020年1月—2023年4月收治的急诊产后出血介入治疗产妇80例，根据产妇入院时间将2020年1月—2021年9月入院的产妇作为对照组，将2021年10月—2023年4月入院的产妇作为研究组，每组40例。对照组实施常规护理，研究组在常规护理基础上实施舒适度负面影响因子溯源护理干预。比较两组产妇干预前后负性情绪、自我效能感及舒适度。结果：干预后，研究组产妇焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇执行力效能、动机性效能、应变力效能、策略性效能评分以及一般自我效能感量表（GSES）总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇社会文化、环境、心理、生理评分以及中文版Kolcaba舒适状况量表（GCQ）总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后出血急诊介入治疗产妇中实施舒适度负面影响因子溯源护理干预，有助于减轻产妇负性情绪，提高自我效能感及舒适度。

关键词 产后出血;急诊;介入治疗;舒适度;负面影响因子;溯源;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.027

产后出血尤其是大出血是导致产妇死亡的主要原因，严重危及产妇生命安全［1］。目前，临床治疗产后出血的常用方法包括宫缩药物、子宫压迫以及宫腔填纱等，治疗效果不满意者可给予急诊介入治疗，具有保留生育功能、改善凝血功能以及对产妇创伤轻等优点［2］。由于担忧急诊介入治疗效果等多方面因素影响，产妇心理负担较大，易出现焦虑、抑郁以及逃避、屈服等不良情绪或者行为，不利于改善预后［3］。焦虑和抑郁情绪作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，可降低免疫细胞的功能，继而影响疾病的发生、发展及转归［4］。因此，急诊医护人员在工作中应该重视产后出血介入治疗产妇的心理健康，使产妇以积极的心态面对疾病及治疗。溯源指的是追本溯源，探寻事物的根本及源头，溯源理论最初来源于食品安全管理制度，溯源护理正是对护理问题的成因进行溯源式剖析并加以预见性阻断和对因性解决的护理方式，用于临床取得良好的成效［5］。舒适度负面影响因子则是对产妇舒适度存在影响的因素，本研究通过分析舒适度负面影响因子溯源护理模式在急诊产后出血介入治疗后产妇中的应用效果，旨在为产妇提供舒适的护理体验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取南通大学附属南通妇幼保健院急诊科2020年1月—2023年4月收治的产后出血介入治疗产妇80例。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）临床资料完整；3）产后1 d内出血量在1 000 mL以上；4）经子宫压迫、药物治疗等保守治疗无效后行介入治疗；5）均为初产妇。排除标准：1）因子宫破裂等造成产后出血；2）碘造影剂过敏；3）存在神经类、自身免疫系统或者严重器官功能障碍；4）因休克等无法配合完成本次研究者。根据产妇入院时间分为对照组（2020年1月—2021年9月入院）和研究组（2021年10月—2023年4月入院），两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会研究同意实施（批号：Y2019061）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇实施常规护理，术前准备及抢救工作应同时进行，在监测产妇生命体征、止血、抗感染、输血、补液等的同时，完成凝血功能、血常规及尿常规等检查，开放2条或以上静脉通路；护理人员各司其职，准备好介入治疗所需物品；术中协助医生完成体位摆放等常规操作，监测产妇生命体征，密切观察产妇的出血、意识、面色等情况，并观察穿刺点敷料是否干燥以及穿刺点有无渗血，有渗血者及时处理。在产妇病情稳定后，向其讲解介入治疗术后制动原因及重要性，帮助产妇做好心理准备，减轻不适感，避免产妇出现过度烦躁或者紧张心理；并告知产妇术后可能出现的并发症，提高其认知水平，并提高其护理配合依从性；叮嘱产妇介入治疗后需要卧床休息12 h，穿刺侧的下肢需要制动至少6 h，穿刺点压沙袋至少6 h。叮嘱产妇多进食富含膳食纤维的食物，多饮水、多吃水果，合理补充锌、钙等微量元素以及维生素；告知产妇治疗后可能出现的并发症，包括下肢静脉血栓形成、感染、恶心呕吐、发热以及疼痛等；及时耐心回答产妇疑问，给予安慰及鼓励。另外，叮嘱产妇遵医嘱进行适宜活动。干预至产妇出院。

1.2.2 研究组

在对照组基础上实施舒适度负面影响因子溯源护理干预。

1.2.2.1 成立舒适度干预小组

成立舒适度干预小组，小组组长为护士长，组员包括主治医生1名、主管护师2名以及护士数名，小组成员相关工作经验在5年及以上，在实施干预之前，小组成员均接受溯源理论内涵、溯源护理、优质护理服务、护患沟通、统一用语以及调查问卷等相关知识培训，考核合格之后方可上岗。

1.2.2.2 产后出血介入治疗后产妇舒适度影响因子溯源分析

基于“以病人为中心”的服务宗旨以及生物-心理-社会医学模式，舒适度干预小组查阅相关文献，并结合既往相关护理经验，对影响产后出血介入治疗后产妇舒适度的原因进行溯源性分析，主要分为环境因子、生理因子及心理因子。环境因子：产后出血产妇进入急诊科会出现紧张感、陌生感，甚至出现恐惧感等。生理因子：在介入治疗后产妇需要进行制动，可能出现介入术后并发症、睡眠质量差等。心理因子：产妇经历出血以及介入治疗承受了较大痛苦，部分产妇担忧无法再次妊娠，多存在恐惧及紧张心理，对治疗效果存在顾虑等，易出现恐惧等心理。针对上述舒适度负面影响因子，由舒适度干预小组采取组内讨论分析、查阅文献、咨询本院护理部相关专家意见等方法，制定舒适度负面影响因子溯源护理方案。

1.2.2.3 实施舒适度负面影响因子溯源护理方案

1）环境因子：除了对留观室进行常规消毒、清洁清理等外，还需要控制交流、关门等的音量，以达到病房降噪的目的，并放置适宜的绿色植物，为创造安全及温馨的环境；向产妇及家属讲解入住留观室的原因及目的，告知其所需要设备的用途；向产妇及家属简单介绍相邻床位的产妇，引导其相互交流，从而减轻不适感及陌生感。2）生理因子：除了密切监测病情、加强介入治疗后并发症防治外，对于存在术后疼痛者，护士要及时进行疼痛评估，了解其疼痛程度，讲解疼痛时所采取缓解措施，必要时给予镇痛药物干预；要重视产妇主诉，采取开放式提问的方法，如您最担心的问题有哪些？您最大的困难是什么？在解答过程中鼓励产妇主动思考存在的问题，时间为5～10 min。对于睡眠质量较差的产妇，护士教会产妇简单心身疗法，如放松疗法、正念冥想等，于睡前30 min开展放松练习，并嘱产妇收听轻音乐或喜欢的文娱节目，以转移注意力；肢体制动期间，指导家属为产妇按摩肢体和躯干，改善血液循环和肌肉酸痛症状，促进产妇更好地入睡；对于存在严重睡眠障碍产妇，及时通知医师，调整睡眠干预方案，必要时联合应用镇静催眠药物，改善产妇睡眠障碍；时间为10～15 min。3）心理因子：由于产后出血发病突然，部分产妇出血量较大，产妇极易出现紧张、恐惧等不良情绪，对产妇预后不利，护士在抢救的同时应与产妇进行积极沟通，帮助产妇纾解不良情绪，增强其信心，树立积极的心态；2 d 1次，每次5～10 min。护士向产妇介绍治疗效果较好的病例，消除其陌生感及不适感；指导产妇开发自身外在资源，叮嘱产妇主动向家属以及护理人员寻求帮助，从而获取有效指导及帮助；时间为5～10 min。告知产妇家属仔细观察产妇身体变化以及情绪变化，增加陪护的时间，避免产妇长时间处于独处的状态；在产妇情绪比较低落的时候，家属要鼓励支持以及正确引导，让产妇明确自身在家庭中的重要位置，改善产妇的家庭功能水平，树立生活信心，尽可能减轻恐惧感等不良情绪；时间为5～10 min。干预至产妇出院。

1.3 观察指标

比较两组产妇干预前、干预后（出院前1 d）负性情绪、自我效能感及舒适度。1）负性情绪。由专人采用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale，SDS）评估［6］，2个量表各有20个条目，均采取4级评分法（1～4分）进行计分，总分均为80分，分值越高，表示焦虑、抑郁情况越严重；SAS的Cronbach′s α系数为0.778，SDS的Cronbach′s α系数为0.783。2）自我效能感。干预前及干预后（出院前1 d），由专人采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）对产妇自我效能感水平进行评价［7］，GSES包括4个因子，由10个条目组成，4个因子分别为执行力效能、动机性效能、应变力效能以及策略性效能，所有题目均采取“完全不正确”“有点正确”“多数正确”以及“完全正确”回答，分别计1、2、3、4分，GSES总分为10～40分，GSES评分越高，表示产妇自我效能感水平越高；GSES的Cronbach′s α系数为0.849。3）舒适度。干预前及干预后（出院前1 d），由专人采用中文版Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）对产妇舒适度进行评价，GCQ由美国护理学家Kolcaba［8］研制，后由朱丽霞等［9］进行翻译；中文版GCQ包括4个维度，即环境、社会文化、心理及生理，共30个条目组成，每个条目采取4级评分法（1～4分）进行计分，正向条目正向计分，非常同意计4分，非常不同意计1分，反向条目反向计分，即非常不同意计4分，非常同意计1分，总分为30～120分，分值越高，表示产妇舒适度越高，中文版GCQ的Cronbach′s α系数为0.907。

1.4 质量控制

干预前对研究者进行标准化培训，包括护患沟通、干预措施实施、心理指导、量表条目含义以及营养状况评估的方法等，保证研究有效性；告知产妇本次调查内容、目的及意义，耐心讲解各个量表填写方式及要求，在产妇无疑问后发放问卷，由产妇自行填写问卷，并当场收回；由专人进行资料收集，并采取双人双录入的方式，任何人不得以任何理由对数据进行修改等操作，保证资料真实性及准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，行t检验，定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后负性情绪比较

干预前，两组产妇SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组产妇SAS和SDS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组产妇干预前后自我效能感比较（见表3）

2.3 两组产妇干预前后舒适度比较（见表4）

3 讨论

3.1 舒适度负面影响因子溯源护理模式对急诊产后出血介入治疗后产妇负性情绪的影响

产后出血产妇受治疗费用、临床症状、并发症等因素影响，心理压力大，多伴有负性情绪，导致产妇治疗依从性降低，病情反复，需通过有效的护理方案改善产妇的心理状态［10-11］。本研究结果显示，干预后两组产妇的SAS和SDS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示舒适度负面影响因子溯源护理模式可减轻急诊产后出血介入治疗产妇的焦虑、抑郁水平。分析原因：一方面，本研究引入的溯源护理法，在采取护理行动之前，先行护理问题的成因分析，并以资料查阅、临床经验的结合式成因分析方法，保证成因分析的全面化、科学化与本土适应性，有利于进一步制订预见性护理与控制性护理方案［12］。另一方面，在舒适度负面影响因子溯源护理模式中，重点关注产妇心理健康，通过对产妇负面影响因子等进行评估，不仅能够充分了解产妇的心理状态及护理需求，还可以让产妇意识到自身存在的问题，在获得产妇充分信任之后，给予针对性干预，提升其信心，从而纾解不良情绪；同时，通过家庭支持、同伴支持为产妇提供有效的情感支持等，使其能够正确认识并有效处理负面情绪，改善其心理健康状况［13-14］。

3.2 舒适度负面影响因子溯源护理模式对急诊产后出血介入治疗后产妇自我效能感的影响

自我效能感被描述为一种认知过程，个体通过环境影响和社会影响学习新的行为，从而影响其改善未来事件的能力［15］。有研究指出，自我效能感水平往往与负性情绪、社会支持以及应对方式存在密切关系［16-17］。本研究结果显示，干预后两组产妇执行力效能、动机性效能、应变力效能、策略性效能评分以及GSES总分均高于干预前，且研究组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示舒适度负面影响因子溯源护理可提高产后出血急诊介入治疗产妇的自我效能感水平。任优梅等［18］的研究中亦得出类似结论。分析原因：一方面，舒适度负面影响因子溯源护理模式是以负面影响因子溯源结果为导向，重视激发产妇的内在潜能，通过生理、心理负性因子溯源，可以帮助产妇明确自身心理状况等相关问题，然后实施针对性干预，促进心理韧性提高，从而提升产妇自我效能感水平。另一方面，在实施舒适度负面影响因子溯源护理模式中，产妇可以充分利用内部、外部资源，护理人员共情沟通以及陪伴，同病房产妇之间经验分享等，让产妇充分感受到外界支持，提高了产妇所获得的社会支持，进而有助于提升自我效能感［19］。

3.3 舒适度负面影响因子溯源护理模式对急诊产后出血介入治疗后产妇舒适度的影响

介入治疗虽然创伤较小，但手术作为一种刺激原，产妇术后可能会出现疼痛、感染、压疮以及下肢静脉血栓形成等并发症或者相关不良事件，从而增加了产妇的不适感［20］。本研究结果显示，干预后两组产妇社会文化、环境、心理、生理评分以及GCQ总分均明显高于干预前，且研究组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示舒适度负面影响因子溯源护理可提高产后出血急诊介入治疗后产妇的舒适度水平。分析原因：在舒适度负面影响因子溯源护理模式中，通过环境、生理、心理负性因子溯源，了解产妇出现不适感的成因，并进行分析，然后通过环境干预、健康教育、体位干预、病情观察、并发症预防、同伴支持、家庭支持等一系列针对性强、覆盖面广、个性鲜明的护理服务举措，对介入治疗后产妇不适感各个成因进行全面阻断，从而增强了产妇环境、生理及心理维度的舒适感。

4 小结

对产后出血急诊介入治疗后产妇实施舒适度负面影响因子溯源护理干预，可减轻产妇负性情绪，提高自我效能感及舒适度，干预效果满意。但本研究为单中心研究，且纳入的样本量较少，缺乏代表性，该护理方案是否会因个体差异不同而影响结果尚未可知，待未来扩大样本量、延长研究时间进一步验证。

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（收稿日期：2024-02-12；修回日期：2024-10-10）

（本文编辑张建华）