基于VOSviewer的冠心病病人PCI术后心脏康复相关研究的可视化分析

Visual analysis of research related to cardiac rehabilitation after PCI in patients with coronary heart disease based on VOSviewer

LIU Yan1，WANG Yinhua2，WANG Tingrui1，LI Qinqin1，WANG Tingshu1，YOU Xiaoli2，YAO Li2*1.Guizhou Medical University，Guizhou 550004 China；2.The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University*Corresponding Author YAO Li，E-mail：liyao5452@126.com

Keywords coronary heart disease;percutaneous coronary intervention;cardiac rehabilitation;visual analysis;VOSviewer software;nursing

摘要 目的：分析我国冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心脏康复研究现状及热点。方法：检索中国知网、万方数据库、维普数据库建库至2023年7月31日收录的冠心病PCI术后心脏康复相关文献，对年发文量、核心作者、期刊、发文机构、关键词等进行文献计量学分析，并应用VOSviewer 1.6.18软件进行可视化分析。结果：最终纳入539篇文献，年发文量总体呈现上升趋势；核心作者149人；载文量最多的期刊是《中西医结合心脑血管病杂志》；发文量最多的机构是广州中医药大学；第一作者地域分布广泛；研究热点为冠心病、心脏康复、经皮冠状动脉介入术、生活质量、心功能。结论：我国冠心病PCI术后心脏康复相关研究不断深入，总体处于分散状态，研究质量有待提高，今后应加强作者间、机构间、地域间的深度交流，开展多中心、多样本、高质量的研究。

关键词 冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；心脏康复；可视化分析；VOSviewer软件；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.016

冠心病以动脉硬化为发病基础，逐渐发展为冠脉斑块形成，管腔狭窄［1-2］。据报道，冠心病等心血管疾病仍是我国乃至世界范围内导致病人死亡的首要原因，过去10年间该病致死率增加21%［3-4］。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病病人最重要的血运重建手段［5］，但支架术后再狭窄、心律失常、猝死等心血管风险仍然存在［6］。研究发现，冠心病PCI术后病人进行心脏康复干预，可以减缓冠状动脉粥样硬化的发展速度，使PCI术后支架内再狭窄发生率降低，使再次住院率下降30%，临床死亡率下降20%［7-8］。文献计量学分析可以全面地了解某领域的有效信息、研究热点、发展趋势，能更好地提高科研人员对文献资料的利用率，在了解学科发展、研究热点和趋势、科研合作关系时越来越多地使用文献计量学分析［9-11］。CiteSpace 和 VOSviewer 是文献计量学和知识网络分析常用的科学绘图工具，近年来被广泛应用于医药卫生领域［12-14］。科研工作者一直致力于冠心病PCI术后的并发症、治疗方案、效果评价等方面的探索，产生了大量文献，本研究旨在借助VOSviewer 1.6.18可视化工具，以我国研究团队所进行的报道为切入点，了解冠心病PCI术后心脏康复的研究现状和研究热点，帮助科研工作者明晰冠心病PCI术后心脏康复未来的研究重点和方向，为冠心病PCI术后心脏康复发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

以（“冠心病” OR “冠状动脉粥样硬化性” OR “冠脉硬化性” OR “缺血性心脏病” OR “缺血型心脏病”） AND （“PCI术后” OR “冠状动脉介入术后”） AND （“心脏康复” OR “心脏运动康复”）为检索式，分别在中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据库进行检索，检索时限为建库至2023年7月31日。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准：1）以“冠心病PCI术后心脏康复”为主题的期刊、学位论文；2）中文文献。排除标准：1）与冠心病PCI术后心脏康复主题无关的文献；2）重复发表的文献；3）作者、关键词等题录信息缺失的文献；4）会议论文、会议公告。

1.3 研究过程与方法

初步检索获得相关文献共计1 340篇。将文献以“NoteExpress”格式从数据库中导出，并借助NoteExpress 3.2文献管理软件对题录进行查重，删除数据库中存在的重复文献，然后由2名研究者逐篇阅读题目、摘要及全文，进一步筛选文献，如果出现意见分歧由第3名研究者或小组间进行讨论决定，最终纳入539篇文献。运用NoteExpress 3.2软件将NoteExpress格式转化为VOSviewer软件可识别的“RefWorks”格式并保存。使用Microsoft Excel软件对纳入的文献题录进行整理，运用描述统计学分析的方法对近20年有关冠心病PCI术后心脏康复相关文献的发文量、核心作者、第一作者地域分布、发文期刊、发文机构等进行分析，并借助VOSviewer 1.6.18软件进行可视化分析，绘制知识图谱。总结冠心病PCI术后心脏康复目前的研究现状、研究热点及研究方向。

2 结果

2.1 年度发文量

纳入文献539篇，其中，2002年、2004—2006年各1篇，2009年3篇，2002—2016年发文量少，增长速度缓慢；2017—2021年发文量呈逐年增多的趋势，2021年达峰值（121篇），2022年发文量有所减少，2023年统计至7月31日，只有41篇。20年来，有关冠心病PCI术后心脏康复研究的文献发文量较少，但总体呈日益增长的趋势。由此可见，心脏康复作为冠心病PCI术后的一种康复训练，正在受到越来越多学者的关注，相关研究正在不断深入。文献筛选流程及结果见图1，年度发文趋势见图2。

2.2 核心作者

纳入539篇文献，包括1 452名作者，根据普赖斯定律［15］，核心作者最低发文量M=0.749×Nmax ，Nmax为所统计年限内该领域最高产作者的发文数，通过VOSviewer1.6.18软件统计可知Nmax=5篇，通过计算M=1.7。因此，发文量≥2篇的作者是这个领域的核心作者，共149名核心作者，共发表338篇文献。发文量居前9位的作者是孔永梅（5篇）、王静（5篇）、季鹏（4篇）、张艳（4篇）、拜芳芳（4篇）、王刚（4篇）、皮林（4篇）、蔡小菲（4篇）、郝利军（4篇）。

2.3 作者合作情况

使用VOSviewer 1.6.18软件，对发文量>2次的作者进行了作者合作分析。通过作者合作图谱可见，在冠心病PCI术后心脏康复领域，形成了以孔永梅、季鹏、张静、皮林、王静等作者为核心的多个合作群体，合作群体中的作者之间有较强的学术联系，但每个合作群体之间缺乏合作关系。见图3。

2.4 第一作者地区分布

第一作者分布于我国21个省、4个直辖市、4个自治区和1个特别行政区。发文量居前5位的省份分别是河南省、江苏省、北京市、山东省、广东省，共发文216篇（40.1%）。各地区发文量统计见表1。

2.5 发文期刊

除去学位论文38篇，纳入的501篇文献发表在207种期刊上，每种期刊平均发表文献2.4篇。发表文献超过10篇的期刊仅有两种，分别为《中西医结合心脑血管病杂志》15篇（3.0%）、《心血管病防治知识》14篇（2.8%）。仅有22篇（4.4%）发表在护理核心期刊上。载文量居前10位的期刊见图4。

2.6 发文机构

纳入539篇文献包括443所发文机构，仅有3所机构发文量≥5篇，分别为广州中医药大学（7篇）、山西省心血管病医院（7篇）、华中科技大学同济医学院附属同济医院（5篇）。发文量排名居前10位的机构见图5。

2.7 关键词分析

2.7.1 高频关键词分析

关键词694个（6 940次），出现频次≥6次的关键词共65个，出现频次排在前20位的高频关键词见表2。

2.7.2 关键词共现聚类分析

使用VOSviewer 1.6.18软件，对出现频率>6次的关键词进行了关键词共现聚类分析，共产生了5个聚类结果，详见图6。每种颜色（每块区域）代表1个分类，每个分类又代表了1个科研热点。1）蓝色的聚类（daf8443557af3ecf7d6d36e7e37eaa631区）表现为冠心病PCI术后的第1个科研热点——生活质量及心功能，研究重点内容涉及运动耐力、运动耐量、运动训练等。2）红色的聚类（2区）表现为冠心病PCI术后的第2个科研热点——心脏康复，研究重点内容涉及临床疗效、延续护理、八段锦、自我管理等。3）绿色的聚类（3区）表现为冠心病PCI术后的第3个重要科研热点——经皮冠状动脉介入治疗，研究重点内容包括康复训练、运动能力、有氧运动、心脏康复训练及治疗等。4）黄色的聚类（4区）表现为冠心病PCI术后的第4个科研热点——运动康复，研究重点内容涉及心肺功能、抑郁、焦虑、心肺运动试验等。5）紫色的聚类（5区）反映出冠心病PCI术后的第5个研究热点——病人的健康教育，研究重点内容涉及康复治疗、危险因素等。

2.7.3 关键词共现时间线分析

应用VOSviewer 1.6.18软件对出现频次≥6次的关键词进行关键词共现时间线分析。结果显示：研究前期阶段，冠心病的研究主要关注老年人群、健康教育、经皮冠状动脉介入术、自我管理等；最近几年，冠心病病人的心脏康复、心功能、心肺功能、生活质量、运动耐力成了主要的研究方向，见图7。

3 讨论

3.1 我国心脏康复研究现状

从发文量来看，随着医学的发展，我国冠心病PCI术后心脏康复领域的发文量总体呈现上升趋势。但发文量仍较少，2002—2016年发文量呈缓慢增长趋势，中间还存在发文中断现象，2003、2008、2010年未发表文献，直至2017年，发文量才逐渐增加，2021年发文量达到高峰（121篇），但是2022、2023年发文量有下降趋势，可能与文献纳入时间节点为2023年7月31日，相关文献纳入不全且有关冠心病术后开展心脏康复，病人的参与率、依从性处于较低水平，以及其他物理条件的限制，如病人到医院时间久、交通不方便、医院容量有限等，造成该领域的研究存在阻碍［16］。发文量在一定程度上可以反映一个领域的发展速度和水平，由此可见，冠心病PCI术后心脏康复领域的研究正在不断深入。从发文地域、期刊、作者来看，我国第一作者地域分布广泛，主要集中在河南、江苏、北京、山东、广东等地区，可能与上述地区经济繁荣、冠心病发病率高、医疗设备先进及医疗技术精湛等有关；研究者科研水准也相对更高。核心刊物作为学科领域中专业水准和服务质量较高的期刊，对专业的研究发展起着促进和引导作用，更能得到本学科学者的重视，我国501篇冠心病PCI术后心脏康复领域的文献中，每种期刊载文量较少，仅22篇（4.4%）发表在护理核心期刊上，表明此领域的研究存在不平衡性，可能是因为心脏康复人才培养不足，心脏康复专业团队较少的问题，这些问题限制了心脏康复在我国的发展。539篇文献包括1 452名作者，根据普赖斯定律［15］可知，发文量超过2篇的作者是这个领域的核心作者，共149名核心作者，发表338篇文献，占总发文量的62.7%。 根据洛特卡定律［17］，在相对成熟的研究领域中，若存在发表1篇论文的作者超过60%，那么说明该领域的分布较均匀，高产作者的贡献相对较小，核心作者群尚未形成。在本研究中，作者总数中有85.8%的人仅发表了1篇文献，表明我国在冠心病PCI术后心脏康复的领域尚未形成核心作者群。通过以上分析可见，作者之间、各个地域之间均缺乏合作，建议有关部门出具相关政策以促进作者间、地域间的合作，从而推进我国在该领域的研究。从发文机构来看，2002—2023年我国冠心病PCI术后心脏康复的研究整体处于分散状态，没有形成集中的趋势，各个机构发文量少。发文量≥5篇的机构仅有3所，分别是山西省心血管病医院、广州中医药大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院。广州中医药大学的研究主要集中在西医的基础上联合中医八段锦在冠心病PCI术后的应用，康亮［18］的八段锦运动疗法对心脏康复的研究表明，实施八段锦运动疗法，可以使病人的心脏结构与心功能得到改善，并且能提高病人的心肺功能及运动能力，改善病人的生活质量。山西省心血管病医院的研究主要集中在心脏康复对冠心病PCI术后病人的作用，拜芳芳等［19］的研究表明，对冠心病PCI术后病人进行心脏康复可以使其心脏功能得到改善，增强运动耐力，提高生活质量，同时减少病人的焦虑和抑郁情绪，降低心肌梗死、心力衰竭等的发生率。华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究主要集中在具体的心脏康复训练，如术后根据病人的情况，指导病人及病人家属进行肌肉的收缩和舒张运动并逐步进行坐下、站立、行走运动；指导病人进行呼吸训练，主要包括胸式呼吸、腹式呼吸等。邹全等［20］的研究显示，有效的心脏康复训练方案有利于增强病人的心功能，促进其生活质量的提升。通过以上分析可知，心脏康复能改善冠心病术后病人的心肺功能、运动耐力等，使病人能更快回归社会。

3.2 我国冠心病PCI术后心脏康复研究热点

本研究结果显示，目前该领域的研究热点是冠心病、经皮冠状动脉介入术、心脏康复、生活质量、心功能。

3.2.1 冠心病及PCI

随着我国人口老龄化和人们生活水平的提高 ，心血管疾病的发生率逐年上升。冠心病作为心血管系统的高发疾病 ，具有隐匿性及突发性 ，严重威胁老年病人生活质量以及健康［21］。据统计，目前我国有3.3亿例心血管疾病病人，包括1 139万例冠心病病人，未来10年患病人数将持续增长且死亡率呈上升态势［22］。随着医学技术的成熟，PCI已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）治疗的主要方法。该方法治疗的原理是通过射线辅助下将导丝送入狭窄的冠状动脉，然后在该部位放置支架、进行定向旋切或旋磨，从而通畅闭塞的冠状动脉，改善心肌缺血。PCI治疗并不代表治疗的结束，术后再狭窄和血栓堆积等问题是影响PCI术后长期疗效的重要因素。因此，PCI术后的干预措施对于CHD病人的长期心脏康复具有重要意义［23-24］。

3.2.2 心脏康复

冠心病病人PCI术后，可以改善冠状动脉狭窄，减少心肌缺血，从而挽救病人的生命，但是PCI术无法改变冠状动脉硬化的进展，心血管疾病的相关危险因素始终存在，导致病人需要反复治疗，从而影响病人的生活质量。心脏康复可以改善病人的生活质量，增加心肌供氧，减少心血管事件的再发［25］。心脏康复是对病人疾病以及心理和社会功能等所有活动产生有益影响的总和，是一项多学科合作长期干预的过程，主要分为急性住院康复期、院外早期康复和家庭康复3个阶段［26］。主要通过对病人进行服药指导、生活指导、心理指导、运动指导、控制危险因素这五大方面来预防或降低心血管事件的发生，从而提升病人的生活质量。近年来，心脏康复已被大量研究证实在抑制斑块进展、控制症状、降低再住院率和致死率及提高病人生活质量方面安全、有效［27-29］，故采取心脏康复策略对冠心病病人进行干预势在必行。目前，国内外的学者一致认为，合理的运动训练对冠心病PCI术后病人不仅可以改善心肌代谢率和心肌血供，还有助于提高手术的长期疗效［30-31］。Andjic 等［32］的研究表明，以运动训练为核心的心脏康复能够改善急性心肌梗死PCI术后病人的心肺功能，提升运动耐力。

3.2.3 心功能

彩色多普勒超声诊断仪被应用于对心脏的功能进行监测，其中包括左室射血分数（LVEF）。这个参数被用来评估心脏功能，反映每次脉冲的输出在心脏舒张末期的体积中的占比。正常状态下LVEF≥50%，增高意味着心脏收缩能力增强［33］。此外，心功能指标也是判断冠心病PCI术后病人心脏康复效果的必备的因素。

3.2.4 生活质量

目前，西雅图心绞痛量表（SAQ）用于评价病人生活质量，量表包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意度等指标，总体分数越高，代表着病人的生活质量越高［34］。冠心病病人最常见的治疗方法是PCI，具有手术创口小、恢复速度快、治疗效果好等优点。 术后病人易出现冠状动脉再次狭窄或心绞痛，影响病人的预后和生活质量。因此，PCI术后对病人实施心脏康复训练可以改善病人的心功能、提高生活质量。研究显示，冠心病PCI术后病人即便严格遵循指南进行药物康复治疗，发生冠脉支架内再次狭窄和不良心血管事件的概率仍会处于较高水平，有些病人还会存在不能适应社会环境和生活质量下降等问题，影响临床预后［35-36］。改善术后生活质量是冠心病管理的重点。多项研究表明，冠心病PCI术后行心脏康复可改善病人的心功能、焦虑和抑郁情绪，提高生活质量，促进其回归家庭和社会，降低心血管事件的发生率和再住院率。

3.3 发展趋势

通过对冠心病PCI术后心脏康复的研究分析发现，我国心脏康复虽起步较晚，但近几年来，关于心脏康复的研究越来越多，心脏康复的益处也被越来越多的研究证据证明，但临床应用仍较少，未形成临床实践体系。近年来，中医在心脏康复方面的研究也逐年增多，如八段锦运动、西医联合中药益气逐瘀汤等。许多新型高科技也用于心脏康复领域，如云平台、数字手环、数字化医院等。未来的研究将会趋向心脏康复的具体应用、西医联合中医应用于心脏康复、高科技联合健康教育。

4 小结

本研究以中国知网、万方数据库及维普数据库为载体，应用VOSviewer 1.6.18软件对冠心病PCI术后心脏康复进行了可视化分析，客观地呈现了我国近20年该领域研究的发文量、核心作者、期刊、机构数量，并归纳出我国的研究热点为冠心病、PCI术、心脏康复、生活质量、心功能，为今后的研究提供了方向。我国冠心病PCI术后心脏康复正逐步深入发展，但是研究整体处于较分散的状态，未来应加强作者、机构及地域间的合作。本研究具有局限性，第一，仅检索了中国知网、万方数据库及维普数据库，检索的数据库比较局限；第二，本研究只纳入了中文文献，对于其他语言发表的关于我国冠心病术后心脏康复的相关研究并未被纳入分析，研究结果具有局限性，今后可增加数据库来源，提高研究的深度及广度。

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（收稿日期：2023-12-06；修回日期：2024-08-21）

（本文编辑张建华）