癌痛自我管理研究进展

Research progress on pain self-management in patients with cancer

LIANG Qingye1，YANG Meng2*，YANG Yuhai11.Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi 533000 China;2.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities*Corresponding Author YANG Meng，E-mail：yangmeng8212@126.com

Keywords cancer;pain;self-management;influencing factors;nursing intervention;review

摘要 对癌痛自我管理现状、相关概念、影响因素、干预措施进行综述，以期为癌症病人的疼痛自我管理及相关研究提供参考。

关键词 癌症;疼痛;自我管理;影响因素;护理干预;综述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.008

癌痛包括肿瘤本身或其转移灶发炎或侵蚀骨骼、内脏、神经，或癌症治疗（手术、化疗和放疗）引起组织或神经损伤相关的疼痛［1］。研究发现，44.5%的癌症病人遭受癌痛折磨，且30.6%的病人遭受中度至重度癌痛，54.6%的病人在癌症晚期发生中度癌痛［2］。研究显示，35.2%的病人在住院期间报告中重度癌痛［3］，73.94%的病人在出院后报告中重度癌痛［4］。癌痛严重影响病人的日常活动及生活质量，与焦虑、抑郁等心理障碍并存，是预期寿命缩短的主要原因之一［5］。有效的疼痛管理可以缓解90%的癌痛［6］，自我管理对减轻癌症病人疼痛有重要意义，提高病人自我管理能力能够改善病人的生活质量并延长病人寿命［7-8］。通过获得自我管理技能，病人可以积极参与疼痛管理。现对癌痛病人自我管理研究进展进行综述，以期为开展癌痛病人自我管理相关研究提供参考。

1 癌痛自我管理现状

目前，癌痛自我管理还缺乏统一标准。阿片类药物是癌痛管理的主要药物［9］，但癌痛病人在用药管理、癌痛认知与应对、生活管理等方面存在一定的困难［10］，主要受到疼痛知识、自我效能、疼痛自我管理行为、文化程度等的影响［11］。疼痛知识是癌痛管理障碍的重点，疼痛知识水平高的病人能够促进疼痛自我管理技能的实施［12］。是否接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感也是癌痛管理的障碍［13］。居家癌痛病人疼痛控制欠佳，且部分病人存在不遵医嘱用药的情况，便秘发生率也较高［4］。癌痛病人对药物及疼痛认知存在误区是服药依从性低的原因之一［14］LuIKnP2ZE0KjPfciIznoiSTSmECd2CYvQAFUpfofyu8=，病人对疼痛自我管理方法了解程度较低以及忽视疼痛管理也是癌痛管理障碍因素［15］。癌痛自我管理干预能够改善病人的疼痛相关知识和自我效能感［16］，提高癌痛病人的自我管理能力［17］。结合病人教育、护士支持、健康教育小册子、定期进行面对面或电话随访，可以有效减轻病人的疼痛程度，提高自我效能［18］。因此，为病人提供疼痛评估、癌痛相关知识、镇痛方法、癌痛护理等全程疼痛护理管理可以降低癌痛病人的疼痛应激指标，改善疼痛情况及服药依从性，最终提升病人的生活质量［19］。

2 相关概念和意义

在医学领域，病人常通过自我管理来应对慢性疾病带来的挑战。Van De Velde等［20］将自我管理定义为：个体在面对慢性疾病时展现出积极、负责、明智和自主的态度。通过与社会网络和医疗保健提供者合作，有效管理自己的医疗需求以及疾病带来的情感影响，强调与医疗保健提供者关系的重要性。自我管理可以理解为病人在日常生活中，通过掌握一定的知识和技能，建立起对症状治疗和生活方式改变的自信，从而自主管理健康状况［21］。自我管理行为可以改善健康结局。2004年，Miaskowski等［22］首次提出自我管理在疼痛病人中的应用。癌痛自我管理的定义为：癌痛病人通过与医疗保健专业人员的互动，决定管理疼痛，通过解决疼痛引起的问题来提高自我效能，并将缓解疼痛的策略纳入日常生活过程［23］。癌痛自我管理的属性分为疼痛管理的决策、解决疼痛相关问题的过程、与医疗保健专业人员互动、自我效能以及将缓解疼痛策略纳入日常生活。前因包括有关疼痛评估和管理的知识、认知能力、动机、接受疼痛治疗、病人教育和咨询、社会支持以及相关各方的责任。结果包括疼痛控制、生活质量改善和阿片类药物摄入量增加［24］。癌痛自我管理是一个自我调节的过程，目的是鼓励病人通过提高自我效能感来获得自我管理技能，并积极参与疼痛管理，从而减轻疼痛程度，消除抑郁、焦虑等不良情绪，最终提高带瘤生存期的生活质量。癌痛自我管理并不是让病人自己管理疼痛，而是与医护人员保持互动关系，主动并正确地向医护人员报告疼痛。因此，有必要培养良好的自我管理技能，并与医护人员建立良好的关系，以便他们在疼痛时可以一起讨论镇痛方案，商讨如何解决疼痛及疼痛带来的问题。

3 影响癌痛自我管理的因素

3.1 个体因素

3.1.1 人口学因素

老年病人在癌痛自我管理方面存在更多障碍，他们的疼痛管理知识水平较差，担心止痛药的潜在有害影响，不愿与医疗保健提供者就家庭疼痛管理行为进行沟通［25］。文化程度高的病人疼痛自我学习能力较强，对疼痛知识的接受能力较好，在疼痛自我管理方面的障碍较小［26］。建议医护人员根据病人的年龄、文化程度等提供个性化的疼痛自我管理知识。

3.1.2 疼痛相关知识

病人对疼痛及自我管理的态度影响疼痛自我管理行为，如“宿命论”“得癌必痛”等观念常使病人忍受疼痛而不向医护人员报告［25］。病人疼痛相关知识的缺乏也会影响疼痛的自我管理，如因担心药物依赖、成瘾等而拒绝使用镇痛药物［15，27］。当病人对癌痛相关知识有足够的了解时，在疼痛管理上面临的障碍往往会相对减少［12］。掌握疼痛相关知识，有助于病人更有效地管理自身的疼痛。经过疼痛相关知识教育可以改善病人对疼痛管理的态度，增加病人的相关知识，从而使病人产生自我管理行为。建议在临床护理工作中，利用短视频、漫画、PPT等对病人开展疼痛相关知识教育，避免教育时间过长、内容过于枯燥等增加病人负担。

3.1.3 健康素养

健康素养指个人获取、理解和处理基本健康信息及服务，并做出正确决策以维持和促进自身健康的能力［28］。健康素养低会影响自我管理技能的发展［29］，对疼痛的信念较差，与疼痛和共病的发生显著相关［30］。健康素养低的病人疼痛管理会受到阻碍，且疼痛程度较高［31］。较高的健康素养可能会帮助病人更好地开展疼痛自我管理和具备更充分的应对策略［32］。具备疼痛健康素养的人能够更好地管理自身的健康状况，建议向癌痛病人提供相关疼痛知识和疼痛管理技能，帮助病人获取和理解疼痛管理相关信息等来提高病人的健康素养，提高病人疼痛自我管理能力。

3.1.4 自我效能

自我效能指个人对自己管理疾病的信心水平，提高自我效能能够帮助癌痛病人更好地管理疼痛，减轻疼痛程度及提高生活质量［33］。疼痛管理自我效能感低的病人疼痛程度较高［34］，自我效能感高的病人在癌痛管理上的障碍较少［12］。自我效能促进知识、技能的使用，以减轻癌症疼痛，改善健康结果，达到管理目标。建议在纠正癌痛认知错误时，应加强癌痛自我管理技能培训，提高病人的主动性，提升自我效能水平，改善自我管理行为，最终提高自我管理能力。

3.2 社会支持

3.2.1 家庭照顾者

家庭照顾者的疼痛知识影响对病人的疼痛管理，提高家庭成员对疼痛及其管理的认识，有助于提高病人的生活质量和疼痛管理效果［35］。将家属的健康教育纳入癌痛病人的疼痛管理计划中，不仅能够帮助病人减轻疼痛，还能提高其用药的依从性，同时提高照护能力，降低爆发痛的发生［36］。家庭照顾者在癌症病人的管理中还起到日常照顾支持、情感支持、物质支持及信息支持的作用［37］。由此可见，家庭成员在居家癌痛管理方面扮演者着不可或缺的角色，癌痛自我管理需要重视家庭照顾者疼痛知识提升。

3.2.2 医疗保健提供者

医疗保健提供者的疼痛知识是提供癌痛自我管理干预必不可少的条件［26］，是癌痛的主要评估者，也是镇痛的主要执行者［38］。研究发现，癌痛病人与医疗保健提供者之间的积极关系能够改善病人的疼痛程度以及与健康相关的生活质量［39］。因此，对医疗保健提供者定期开展疼痛知识教育培训，以能更有效地帮助病人进行有效的自我管理。在资源缺乏、信息技术落后的地区，如何获取资源也是病人疼痛自我管理障碍的因素。临床医护工作者由于工作繁忙，时间有限，可能缺乏足够的时间对癌痛病人进行再教育。对病人来说，治疗方案受到限制，使癌痛病人对自我管理失去兴致，会影响病人的自我管理行为。

4 癌痛自我管理干预措施

疼痛自我管理干预在减轻疼痛强度、提高生活质量及自我效能、减少功能干扰等方面具有积极作用［40］。有效的自我管理干预可以提高病人的癌痛知识水平、药物依从性和自我效能［41］。向癌症疼痛病人提供疾病治疗相关信息，解决镇痛问题是支持自我管理和减轻疼痛程度的有效干预措施。

4.1 慢性病自我管理计划（CDSMP）

慢性病自我管理计划由斯坦福大学创建，是针对各种慢性疾病病人开展的标准化自我管理干预措施，包括锻炼、症状管理、疲劳和睡眠的管理、社区资源的利用、与卫生保健人员沟通、解决问题和进行决策等内容，旨在为个人提供信心、知识和技能，以有效地管理自身的疾病、症状和消极心理［42］。安志洁等［43］通过建立癌痛护理小组、个性化培训、疼痛教育建立癌痛护理干预手册及电话随访咨询等干预促进病人自我管理行为的建立。结果显示，病人疼痛得到有效控制，癌痛相关知识知晓情况及自我管理能力均得以提高。孙秋雨等［44］基于CDSMP对居家癌痛病人的指导干预，使病人的疼痛得到控制，焦虑、抑郁等不良情绪的发生率降低。CDSMP不仅能够增加慢性病病人的自我效能，改善健康状况，对癌痛病人疼痛自我管理也同样具有显著效果。CDSMP主要用于慢性病的自我管理，对癌痛自我管理还需要进行大样本、多中心的临床研究验证其对癌痛自我管理的有效性。

4.2 癌痛自我控制计划（PRO-SELF）

PRO-SELF由Dodd等［45］创建，主要向接受癌症治疗的病人提供信息、技术和支持，使病人能更有效和持续地参与制定自我管理方案，减少疾病带来的严重症状。正确、持续、及时地执行技能是自我控制计划强调的3个维度的技能提升［46］。以癌痛自我控制计划为指导，对癌症出院病人进行持续护理干预，可以改善病人的社会支持度、自我效能感、焦虑、抑郁程度，提高病人的生活质量［47］。上述研究证明PRO-SELF在癌痛自我管理中的有效性，能够提供指导癌痛病人自我管理所需的知识和技能，提高病人的自我效能感及社会支持。

4.3 癌症无痛生活健康赋权项目（Ca-HELP）

Ca-HELP由Kravitz等［48］创建，目的在于纠正病人在疼痛管理方面的认知，提高癌痛病人与医疗保健人员的沟通能力和自我效能感。项目内容包括：评估癌痛病人对疼痛管理相关知识的认知和自我效能，识别病人疼痛管理的误区，鼓励病人参与讨论治疗方法及制定目标，向病人提供个性化的教育和指导方案，教授病人疼痛管理技能。孙丽丽等［49］研究采用Ca-HELP干预结合病人的情况可以有效改善和控制疼痛发生。通过干预病人的疼痛程度得到改善，自我效能感及生活质量得到提高［50］。因此，Ca-HELP干预可以减轻癌痛病人的疼痛程度，提高病人的生活质量。建议在应用Ca-HELP时，要结合病人的实际情况，与病人共同讨论，制定符合病人需求的干预方案。

4.4 疼痛自我管理整体支持（HSPS）模型

HSPS模型由Hassankhani等［51］研发，旨在通过教育、支持和制定自我管理策略来提高病人及其家属有效管理疼痛的能力。该支持模式由3个部分组成：1）提高癌症病人及其家属的疼痛自我管理技能；2）增强医生和护士对癌症病人疼痛管理的能力；3）改善癌症病人疼痛管理的组织结构。整体疼痛自我管理支持包括病人、医疗保健提供者和医疗保健系统的各个层面，并强调对癌症疼痛的各个方面给予特别关注的重要性。目前，国内外还缺乏随机对照试验（RCT）来验证其有效性，今后可将其汉化调整后用于我国癌痛病人的自我管理中。

4.5 自我管理教育

以“自我管理教育”为主题［52］，对癌痛病人进行自我管理指导，干预组分为院内与居家干预。院内干预包括：1）对病人进行个性化评估，识别疼痛管理障碍；2）教授疼痛管理技能；3）制定镇痛目标及计划；4）指导药物镇痛与非药物镇痛方案；5）提供疼痛知识手册等［18］。院外干预主要通过电话、微信随访或移动应用程序（APP）、互联网+护理服务平台［53］等进行干预。研究证实，通过自我管理教育，病人的疼痛知识得到提高，疼痛程度减轻，生活质量得以改善。

4.6 智慧医疗与癌痛自我管理

通过智慧医疗，医护人员能够持续与院外病人取得联系，为癌痛病人提供持续性的支持和帮助。常见的智慧医疗有移动APP、远程信息系统、虚拟现实技术（VR）、可穿戴监测设备等［54］。我国学者在自我护理理论和过渡性护理理论的指导下开发了癌症疼痛自我管理APP “Pain-housekeeper”，具有病人客户端和医疗客户端。APP的主要组成部分包括互动平台、疼痛管理、疼痛药物、图形反馈、风险警报和专业医疗支持，用于帮助病人改善癌症疼痛控制、自我效能和生活质量［55］。远程信息系统［56］、VR技术［57］、可穿戴设备［58］等在疼痛管理方面也有显著效果。智慧医疗是癌痛病人院外延续护理和监测病人自我管理行为的重要手段，可以提高病人的疼痛自我管理水平，但是由于智慧医疗开发成本较高，且操作烦琐，癌痛病人大部分都是老年人，受到知识、经济等方面的阻碍，智慧医疗在我国尚未得到广泛普及。建议未来的研究中，应进一步探讨符合我国国情、符合老年人及癌痛病人的智慧医疗服务技术，以便更好地服务临床。

5 小结

癌痛自我管理在带瘤生存病人疼痛管理中越来越重要，受年龄、文化程度、疼痛相关知识、健康素养、自我效能感及社会支持等影响。因此，对病人进行针对性癌痛相关知识教育和培训，增强病人对癌痛自我管理的信念及自我效能感，能够提高病人认知水平和理解能力。提高癌痛自我管理能力已成为改善病人健康状况、延长病人寿命、提高病人生活质量的有效手段。目前，国内外的疼痛自我管理干预主要有慢性病自我管理计划、癌痛自我控制计划、癌症无痛生活健康赋权项目、疼痛自我管理整体支持模型及以自我管理为主题的健康教育和智慧医疗等，这些干预措施均起到一定的效果。医疗保健工作者是癌痛自我管理干预的主要指导者与实施者，为了更有效地引导病人，医疗保健工作者应接受相关培训，并积极进行鼓励和宣传。建议自我管理不仅要考虑个体差异，还需制定社会及家庭支持策略，鼓励病人及其家属积极参与到自我管理干预的制定中。对癌痛自我管理方案进行大量的、多中心的RCT，以寻找更适合癌痛病人的自我管理方案，建立有效的癌痛自我管理标准。

参考文献：

［1］ BENNETT M I，KAASA S，BARKE A，et al.The IASP classification of chronic pain for ICD-11：chronic cancer-related pain［J］.Pain，2019，160（1）：38-44.

［2］ SNIJDERS R A H，BROM L，THEUNISSEN M，et al.Update on prevalence of pain in patients with cancer 2022：a systematic literature review and Meta-analysis［J］.Cancers，2023，15（3）：591.

［3］ 于文华，杨红，马晓晓，等.住院癌症病人的疼痛管理结局与医护人员疼痛管理行为的研究［J］.中国疼痛医学杂志，2021，27（5）：393-396.

［4］ 张世翼，马晓晓，李欣，等.癌痛患者院外疼痛控制与遵医行为、便秘的关系［J］.中华现代护理杂志，2023.29（21）：2912-2915.

［5］ SWARM R A，PAICE J A，ANGHELESCU D L，et al.Adult cancer pain，version 3.2019，NCCN clinical practice guidelines in oncology［J］.Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2019，17（8）：977-1007.

［6］ LOU F L，SHANG S M.Attitudes towards pain management in hospitalized cancer patients and their influencing factors［J］.Chin J Cancer Res，2017，29（1）：75-85.

［7］ SCHRIJVER J，LENFERINK A，BRUSSE-KEIZER M，et al.Self-management interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2022，1（1）：CD002990.

［8］ MUSAVI M，JAHANI S，ASADIZAKER M，et al.The effect of pain self-management education on pain severity and quality of life in metastatic cancer patients［J］.Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2021，8（4）：419-426.

［9］ MESTDAGH F，STEYAERT A，LAVANDHOMME P.Cancer pain management：a narrative review of current concepts，strategies，and techniques［J］.Current Oncology，2023，30（7）：6838-6858.

［10］ 罗泽槟，罗宝林，陈琼珊，等.癌症患者癌痛自我管理体验的质性研究［J］.护理学杂志，2021，36（11）：21-24.

［11］ 许小芬，朱晓，马伟，等.123例癌症患者癌性疼痛管理障碍的影响因素［J］.山东大学学报（医学版），2022，60（9）：119-124.

［12］ 许小芬.癌症患者疼痛知识与管理障碍的关系：自我效能与自我管理的中介作用［D］.济南：山东大学，2023.

［13］ 聂文芳，胡芬，丁新波，等.112例终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍现状及影响因素分析［J］.护理学报，2019，26（17）：51-56.

［14］ 欧娜，胡小萍，綦三阳，等.癌痛病人服药不依从原因的质性研究［J］.全科护理，2022，20（31）：4447-4450.

［15］ ORUJLU S，HASSANKHANI H，RAHMANI A，et al.Barriers to cancer pain management from the perspective of patients：a qualitative study［J］.Nursing Open，2022，9（1）：541-549.

［16］ VALENTA S，MIASKOWSKI C，SPIRIG R，et al.Randomized clinical trial to evaluate a cancer pain self-management intervention for outpatients［J］.Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2022，9（1）：39-47.

［17］ 陶玲玲，李敏.疼痛管理在癌痛患者中的应用效果及其对患者自我管理能力的影响［J］.实用临床医学，2023，24（6）：85-88.

［18］ ZHANG J F，CHAN D N S，LIU X L，et al.Effects of self-management interventions for cancer patients with pain：a systematic review of randomised controlled trials［J］.Journal of Clinical Nursing，2023，32（17/18）：5652-5667.

［19］ 杨婧，赵婷.全程化疼痛护理管理对晚期癌痛患者疼痛情况、用药依从性及生活质量的影响［J］.临床医学研究与实践，2022，7（25）：155-158.

［20］ VAN DE VELDE D，DE ZUTTER F，SATINK T，et al.Delineating the concept of self-management in chronic conditions：a concept analysis［J］.BMJ Open，2019，9（7）：e27775.

［21］ YOU E.Nontraditional and home-based self-management interventions in cancer patients with pain：a mixed-method systematic review［J］.Holistic Nursing Practice，2020，34（3）：138-149.

［22］ MIASKOWSKI C，DODD M，WEST C，et al.Randomized clinical trial of the effectiveness of a self-care intervention to improve cancer pain management［J］.Journal of Clinical Oncology，2004，22（9）：1713-1720.

［23］ YAMANAKA M.A concept analysis of self-management of cancer pain［J］.Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2018，5（3）：254-261.

［24］ DUROSIER M D S，LENGACHER C A，RODRIGUEZ C S.A review and conceptual analysis of cancer pain self-management［J］.Pain Management Nursing，2022，23（2）：168-173.

［25］ HASSANKHANI H，HAJAGHAZADEH M，ORUJLU S.Patients′experiences of cancer pain：a descriptive qualitative study［J］.J Palliat Care，2023，38（4）：465-472.

［26］ EKSTEDT M，RUSTEN T.Factors that hinder and facilitate cancer patients′ knowledge about pain management--a qualitative study［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2019，57（4）：753-760.e1.

［27］ MAKHLOUF S M，PINI S，AHMED S，et al.Managing pain in people with cancer--a systematic review of the attitudes and knowledge of professionals，patients，caregivers and public［J］.J Cancer Educ，2020，35（2）：214-240.

［28］ 陈思晴，童莺歌.慢性疼痛健康素养评价工具的研究［J］.护理研究，2020，34（18）：3307-3311.

［29］ MACKEY L M，DOODY C，WERNER E L，et al.Self-management skills in chronic disease management：what role does health literacy have？［J］.Medical Decision Making，2016，36（6）：741-759.

［30］ MACKEY L M，BLAKE C，CASEY M B，et al.The impact of health literacy on health outcomes in individuals with chronic pain：a cross-sectional study［J］.Physiotherapy，2019，105（3）：346-353.

［31］ DEVRAJ R，HERNDON C M，GRIFFIN J.Pain awareness and medication knowledge：a health literacy evaluation［J］.J Pain Palliat Care Pharmacother，2013，27（1）：19-27.

［32］ KPPEN P J，DORNER T E，STEIN K V，et al.Health literacy，pain intensity and pain perception in patients with chronic pain［J］.Wiener Klinische Wochenschrift，2018，130（1）：23-30.

［33］ ANDERSON A，STARKWEATHER A，CONG X M，et al.Self-efficacy survey study of pain self-management in patients with cancer［J］.Pain Management Nursing，2022，23（4）：486-493.

［34］ VILARDAGA J C P，FISHER H M，WINGER J G，et al.Pain，depressive symptoms，and self-efficacy for pain management：examination in African-American women with breast cancer［J］.Supportive Care in Cancer，2022，30（8）：6633-6640.

［35］ MA X X，YU W H，LU Y H，et al.Congruence of cancer pain experience between patients and family caregivers and associated factors：a multicenter cross-sectional study in China［J］.Supportive Care in Cancer，2021，29（10）：5983-5990.

［36］ 王玲珊.家属同步健康教育结合癌症患者全程疼痛管理的效果研究［D］.温州：温州医科大学，2021.

［37］ 孟秋吟.非正式支持视域下癌症患者的家族照顾研究［D］.杭州：杭州师范大学，2021.

［38］ ANDERSON A J，STARKWEATHER A，CONG X M，et al.A descriptive survey study of patient needs and preferences for cancer pain self-management support［J］.Oncol Nurs Forum，2022，49（1）：46-57.

［39］ SAMUEL C A，MBAH O，SCHAAL J，et al.The role of patient-physician relationship on health-related quality of life and pain in cancer patients［J］.Supportive Care Cancer，2020，28（6）：2615-2626.

［40］ KOLLER A，GAERTNER J，GEEST S D，et al.Testing the implementation of a pain self-management support intervention for oncology patients in clinical practice：a randomized controlled pilot study（ANtiPain）［J］.Cancer Nurs，2018，41（5）：367-378.

［41］ OLDENMENGER W H，GEERLING J I，MOSTOVAYA I，et al.A systematic review of the effectiveness of patient-based educational interventions to improve cancer-related pain［J］.Cancer Treat Rev，2018，63：96-103.

［42］ LORIG K R，SOBEL D S，STEWART A L，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：a randomized trial［J］.Medical Care，1999，37（1）：5-14.

［43］ 安志洁，陈鹏.居家癌症疼痛病人CDSMP护理干预的效果评价［J］.护理研究，2014，28（5）：630-632.

［44］ 孙秋雨，张婧暄，王攀峰.癌痛患者居家自我管理支持方式的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2021，27（23）：3202-3206.

［45］ DODD M J，MIASKOWSKI C.The PRO-SELF program：a self-care intervention program for patients receiving cancer treatment［J］.Seminars in Oncology Nursing，2000，16（4）：300-308;308-316.

［46］ WEST C M，DODD M J，PAUL S M，et al.The PRO-SELF（c）：pain control program--an effective approach for cancer pain management［J］.Oncol Nurs Forum，2003，30（1）：65-73.

［47］ YIN X，CHU Z J，NI Y Y，et al.The influence of PRO-SELF cancer pain control programme on patients′self-management ability［J］.International Journal of Integrated Care，2023，23（4）：8.

［48］ KRAVITZ R L，TANCREDI D J，STREET R L Jr，et al.Cancer health empowerment for living without pain（Ca-HELP）：study design and rationale for a tailored education and coaching intervention to enhance care of cancer-related pain［J］.BMC Cancer，2009，9：319.

［49］ 孙丽丽，明洁，魏玉玲，等.基于健康赋权理念的癌痛患者自我管理干预效果研究［J］.中西医结合护理（中英文），2020，6（5）：150-153.

［50］ KRAVITZ R L，TANCREDI D J，GRENNAN T，et al.Cancer health empowerment for living without pain（Ca-HELP）：effects of a tailored education and coaching intervention on pain and impairment［J］.Pain，2011，152（7）：1572-1582.

［51］ HASSANKHANI H，ORUJLU S，RAHMANI A，et al.Enhancing cancer pain self-management：a holistic supporting model［J］.SAGE Open Nursing，2023，9：23779608231197581.

［52］ 沈艳.结构化教育对癌痛患者疼痛管理的实践研究［D］.合肥：安徽医科大学，2019.

［53］ SANG L，SONG L.The current status of the use of internet hospitals for outpatients with pain：retrospective study［J］.Journal of Medical Internet Research，2023，25：e44759.

［54］ 郭俊晨，谌永毅，龚有文.智慧医疗在癌症患者居家疼痛管理中的研究现状［J］.护士进修杂志，2023，38（10）：904-907.

［55］ LIU Q，ZHANG X M，LIU P Y，et al.A self-management application"pain-housekeeper"to control cancer pain：a randomized controlled trial study protocol［J］.Frontiers of Nursing，2020，7（3）：257-267.

［56］ YANG H，YU W H，ZHANG H，et al.Evaluation of a whole process management model based on an information system for cancer patients with pain：a prospective nonrandomized controlled study［J］.Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2022，9（2）：88-96.

［57］ 陈妍君，李杨.虚拟现实技术在疼痛管理中的应用研究进展［J］.护理研究，2020，34（22）：4015-4018.

［58］ 赵丹，杨艳，富晶晶.可穿戴设备在疼痛管理中的应用进展［J］.中国护理管理，2023，23（1）：157-160.

（收稿日期：2024-05-15；修回日期：2024-10-10）

（本文编辑张建华）