摆脱身体与心灵的挣扎

一、基本情况说明

一般资料：小雪，女，17岁，身高适中，体重偏胖，中长发，无重大躯体疾病，无家族精神病史，学习成绩较好，担任班级干部，高二上学期分班进入新班级后人缘一般。

家庭背景：她从小比较听话、懂事，学习成绩一直不错，家中还有一个上小学的妹妹。父母工作比较忙，在妹妹小的时候，母亲大部分精力都放在妹妹身上，加上小雪从小比较听话，父母对其比较放心，在生活中和学习上没有过多限制，但对她要求较高，期望值比较大。父亲工作很忙，教育方式简单粗暴，与小雪沟通较少，容易因一些小事情起争执。

来访者主诉：在别人眼中她是个活泼开朗的人。因为担任班干部，老师比较信任她。在班级中，老师对她的要求也比较高。父母不理解她，尤其是妹妹出生后，父母经常不考虑她的感受，只要求她努力学习。因此，每次考试她都希望自己考取好成绩。从选科分班之后，渐渐开始担心自己考不好。小雪自那时起感觉自己每天被负能量包围，高一下学期开始，上学的时候肚子总是突然疼痛难耐，经常需要请假回家。回家之后肚子的疼痛会有所缓解，经过在家一段时间的休息，肚子不再疼痛。高一升高二的暑假父母带她去了本地医院以及外市权威医院，经过中医、西医的检查，身体没有问题，只是开了些治月经不调的中药。高二开学不久，每天上课的时候肚子又开始疼，因为肚子疼开始产生厌学情绪。

二、诊断过程与诊断结果

依据抑郁自评量表（SDS量表）的筛选准则，得分在72分以上的人被视为重度抑郁，得分在63～72分之间的人被分类为中度抑郁，而在53～62分之间的人则被分类为轻度抑郁。在这一特定个案的评估中，得分达到了61分，小雪近期显露出轻微的抑郁征兆，具体表现为对周围事物兴趣缺失、情绪低落、生活热情减退以及食欲不佳，这种抑郁状态已经对她的学习兴趣产生了负面影响，导致学习动力丧失，学习表现也因此起伏不定。

根据SAS焦虑自评量表的评分标准，小雪的评分为58分，这意味着她正处于轻微焦虑的状态，焦虑是学生群体中普遍存在的情绪，尤其在面对频繁的考试和学业压力时，通过与小雪的交流，了解到她给自己设定了很高的标准，特别是在即将面临的高考方面，每次考试前，她都会感到明显的紧张与不安，担心自己的考试成绩不尽如人意，从而不能满足自己的预期，会让她的父母感到失望。从外部看，她经常表现出焦躁和不安的情绪。

本文以《中学生学习压力问卷》为研究对象，对其进行了统计分析，结果显示，该量表的总体得分为69。根据筛选的标准，在35分以下的人，被认为没有压力，得分在35～50分的人被认为是压力较低的状态，得分在50～65分的人被认为是压力较高的状态，而得分超过65分的人则被认为是压力极高的状态，这表明小雪的压力已经超出正常范围。

小雪没有遭受过重大的健康问题，这有助于排除与器官相关的疾病。根据诊断正常和异常心理活动的三个基本原则，个案在主观和客观世界上都是统一的，表现出强烈的求助愿望，个性稳定，无知觉损害及思想障碍等精神异常症状。经评估，我们已排除精神疾病的可能性，将持续关注其心理状态，并提供必要的心理支持与辅导，以助其恢复健康心态。个案中的心理矛盾主要来自学习和人与人之间的交往，心理矛盾是社会生活中常见的现象，但不应被忽视或排除。相反，我们应该正视和处理这些矛盾，以促进个人的心理健康和社会的和谐发展，通过积极面对和解决心理矛盾，能更好地认识自己，提升自我认知与情绪管理能力。考虑到问题的严重性，访客所表现的症状主要集中在学校的日常生活中，我们初步将小雪的问题定义为一个普通的心理问题。

三、心理问题分析与评估

（一）家庭因素

父亲的教育方式比较粗暴，妹妹出生后，父母对其关注较少，缺乏亲情关爱，让小雪感觉孤立无援。在家庭中，父母之间、亲子之间的关系不和谐，母亲对于小雪的一些倾诉表现出不耐烦。

（二）学习压力增大

升入高二后，小雪学习压力增大，班里同学之间学习竞争较大。

（三）认知偏差

小雪存在许多不合理的信念，比如，小雪总是因为肚子疼请假，她担心班上同学会以异样的眼光来看她；小雪觉得自己的身体一定有问题，出现疑病心理；存在错误认知，以前自己成绩很好，现在如果考不好就会遭到同学耻笑，对不起父母和老师；小雪觉得自己没有前途，对未来没有希望，产生厌学情绪。

（四）负面情绪

小雪是父母眼中的骄傲，与父母沟通较少，得不到父母的理解，在家庭中积累了不少负面情绪。另外，小雪具有强烈的自责倾向，一方面埋怨父母对自己的不理解，另一方面又觉得父母陪自己看病，出钱出力，跑了好多地方，觉得父母很辛苦。小雪缺乏正确处理不良情绪的方法，大多数时间将自己的负面情绪压抑在心里，形成负性的情绪反应模式。

（五）躯体化症状的表现

小雪存在明显的躯体化症状，当小雪遇到问题的时候，却没有以心理症状表现出来，而是转化为躯体化症状。躯体化的症状主要是身体上的不适，不是一种症状，而是几种不同的症状，这些症状不是器官病变造成。这种病症的表现多种多样，而且不能用医疗手段来解释，这种病症和心理紊乱有很大的关系。心理分析派将躯体化症状视为一种生理上的不正常现象，这是由严重的神经症所造成。有些人认为，躯体化是一种心理应激表现，在面对巨大的压力而又无法宣泄的时候，往往会以躯体化症状形式表现出来。然而，也有其他的观点认为将躯体化症状与人际关系有所关联，是为了解决个人事务和生活矛盾。

四、辅导目标和方法

1.我们需要建立一个合理的观点，理性地看待父母对我们的看法，明确自己的学习目标，并与其他同学建立和维护良好的同伴关系。我们要努力减轻小雪学习中的焦虑和紧张情绪，避免对不良事件进行过多的反思，将焦点集中在当前的日常生活中。

2.针对小雪所遇到的问题，我们结合了认知治疗和正念治疗方法进行指导。埃利斯的情感ABC理论在认知疗法中得到了广泛的运用。情感ABC理论清楚地指出，外在的事情并不会直接引起人们的情感与行为发生变化，个人的消极情绪和行为问题主要是由于不合理的信仰（即对事件的消极评估）所引起的。负面情绪的出现不应仅仅归咎于外界事件或环境因素，而应通过改变对某一事件的观点来激发情绪的积极性。

正念疗法也被称为“正念减压”。这种治疗方法的中心思想就是透过对目前情绪、情感、思想的观察与接纳，并由此建立一种非评判、无反应的心态，达到缓解疼痛、提高生活品质的目的。

五、辅导过程

★第一阶段：建立辅导关系，纠正认知偏差

咨询开始时，小雪表现得比较拘束。我对她当下的情绪给予理解，并鼓励她大胆倾诉，为她提供了安全的环境。我用积极的回应方式让她感受到被尊重、被接纳，建立了良好的辅导关系。

在和小雪建立良好信任的辅导关系后，我告诉小雪躯体化症状虽然是客观存在的身体不适，但身体本身并没有出现器质性病变，因此不要自己吓自己。肚子疼以及内分泌失调，都是身体对于心理压力的反应。

随着解决自己的心理困扰，躯体化症状自然会消失。小雪是个要强的孩子，她不合理的信念影响着她对待他人、事情的方式。我向小雪推荐了认知行为疗法，并通过详细解释认知行为疗法，帮助她理解自己的观点是如何对自己的情感和行为产生影响的，同时让她对咨询治疗方法有了更深入的认识。协助小雪识别并反驳那些触动她心灵的不合逻辑的信仰，并协助她塑造积极的思考方式。多项研究指出，从更高的角度进行比较可能会降低个体的自我评价，而更多地关注那些比自己更有优势的人时，个体接收到的信息往往是负面的，这可能导致他们感到挫败。

另外，小雪自从肚子疼痛以来，学习上一直没有达到自己的期望，就会产生强烈的自责。

★第二阶段：改变行为模式，与其和平共处

我还告诉小雪当她肚子疼的时候可以运用正念疗法，这种方法能减轻身体疼痛带来的不舒适感，引导小雪对当下正在发生的事件不加评判。躯体化症状来临的时候，我们的注意力通常都会过于集中在自己身上，但我们越是集中注意力在不适上，这份不适感就越会清6c5b90a15e663263448691fe22b0b600晰，所以当负面的想法、感觉和情绪出现时，如察觉肚子突然疼痛，能做到不对其过度反应。

正念疗法步骤：

1.让小雪放空头脑，先深呼吸，把全部注意力放在自己的呼吸上一分钟。让小雪注意自己的肚子在疼痛，接纳这个感觉，跟自己的身体说：感谢你为了我在与我的心灵战斗，你辛苦了！

2.让小雪留意观察这种感觉，那种有点飘浮在空中无法着力、晕乎乎、难受的感觉。如果细心的话，可以辨认出其中不同的层次和感受。

3.随着这些感受，想象自己的身体与心灵作战的样子。继续留意观察这种感觉，那种一阵一阵的疼痛，如果在这个过程中来了一种新的更强烈的疼痛，就顺其自然地把注意力转移到这种疼痛上，不需要固守原来的过程，也不要抗拒身体的感觉。

4.如果没有明显的疼痛了，可以回到正念觉察自己的身体，进行全身扫描：把注意力轮流扫过身体的不同区域，比如，从头顶、前额、眼、耳、口、鼻、后脑，到喉咙、肩头、左臂、左肘、左手、右臂、右肘、右手，到前胸、后背、腹部及体内的器官，对每一个部位，感觉它当时的感受，放松这个部位，不仅仅是放松那里的肌肉，心里也说：你辛苦了，你可以放松了。最后感谢整个身体，让它放松。

在辅导的最后，小雪被要求做这样的功课：一天做一到两次正念训练，一次十到十五分钟，保持放松。把自己每天的情绪反应都写在本子上，不断地给自己打气。

★第三阶段：人际关系辅导，加强社会坚持

另外，我、班主任和小雪母亲还进行了一次三方会谈。班主任告知小雪母亲，目前孩子在班里的表现和学习上的困难，我对小雪母亲分析了孩子目前的情绪状态和内心想法，提醒父母注意对孩子的教养方式。小雪的身体疼痛或许就是个信号，是在告诉父母要多理解孩子，给足孩子关心和支持，并且相信孩子能够调整好状态。家庭咨询结束后，我向班主任提出一些建议，如安排一些同学多关心小雪，积极帮助小雪解决课业上的问题；或请其他科任老师主动关怀小雪，让小雪感到更多的支持。

六、效果评估

经过四次辅导之后，据小雪自述，现在已经不需要因为肚子疼而请假回家，另外她在班上也交到了几个好朋友。小雪告诉我，她已经对自己有了一个合理的认知，认识到自己只是一个人，不是神，也会有不完美的时刻，为自己设定一个合适的标准是至关重要的。她已经接受自己目前的情况，不再觉得自己什么都不懂，也不再觉得自己什么都不好。

父母也能耐心地倾听尊重她的想法和意见。小雪也能够正确地调节自己的坏情绪。根据班主任的反馈，小雪在学校的表现相当活跃，她上课时总是能做到专心听讲，总体上她的状态相当不错。

七、复盘分析及关爱延续

（一）家庭环境是孩子产生心理问题的重要原因，亲子沟通和家庭支持非常重要

小雪的家庭对她产生了负面影响。家庭是孩子成长的摇篮，是孩子的第一任老师。如果家里有个青少年时期的孩子，家长需要关注以下问题：孩子的生活快乐吗？精神生活丰富吗？学习有动力吗？有成就感吗？亲情沟通顺畅吗？道德感发展得怎么样？家长要以身作则，有快乐生活的能力，然后用这种能力去影响孩子，在他们处于人生迷惘之际给予理解、陪伴，用爱陪伴孩子一起度过这段“危险期”。

在青春期子女家庭中，亲子沟通的不足已经成为一个普遍存在的问题。通过调研发现，青少年儿童与家长的交流存在如下问题：交流主体缺少主动性，交流的次数和时间都比较少，谈论的主题比较单一、枯燥，交流的方式与技能还不够娴熟，缺少感情支撑，交流的过程太过武断，处理交流障碍的方法不合适，对交流效果的满意度也比较低。孩子的性别、个性、家长的受教育程度及年龄；性别角色，以及家庭的经济条件、教育方法和社会文化背景等因素，都会在不同程度上影响亲子间的沟通。

在小雪的家中，她的父母主要关心她的学业表现，却忽视了她在心理层面上的挑战。由于她在青春期的自我认知增强和对成人的渴望，这使小雪的心理问题得不到妥善处理，最后导致她对学习产生反感情绪。所以，家长和孩子都应该认识到，经常、有效的亲子沟通是建立一个和谐家庭、促进孩子全面发展的重要因素。在每天的交流中，家长可以试着从孩子的角度去想问题，这样才能加深对孩子的了解，平时要多给孩子一些感情上的帮助，给孩子一些自由的空间，但也要注意孩子的心理健康。

家长要做子女的坚强后盾，让子女明白，不管外面有多大的风雨，家都是自己的安全港湾，永远都是自己的避风港，永远都是自己的后盾，协助孩子培养面对困境时的无畏精神和勇往直前的决心，让他们深刻体验到FH8QHUG1ZPAnxSfG8j0xsoKrOsQmDq9oX3ipA0BDiVQ=家庭的强大力量。

（二）学习环境是诱因，沉重的学习负担也是小雪产生心理困扰的主要原因

大部分学生都会有不同程度的考试焦虑，从而产生各种负面心理暗示。小雪在激烈的竞争中找不到以往学习上的优越感，继而没有及时调整好学习心态。没有人可以一直保持成功者的姿态。我们无论成功还是失败，都不要放弃奋斗的勇气和信心。学校要重视学生的心理健康，在学生群体中进行有关心理健康方面的科普讲座，让学生能更好地认识到自己的情感问题，并能在第一时间寻求帮助，还可以开设一间心理咨询室，通过对学生进行一对一或群体辅导，缓解学生的心理问题。

（三）高中生躯体化症状对学生心理健康有着不利的影响

研究指出，躯体化症状与焦虑、抑郁情绪紧密相关，症状分数高往往意味着情绪问题的加剧。对于高中生这一群体，家长和教育工作者常忽视其躯体化症状，仅从生理角度考虑，可能延误对孩子心理健康问题的识别与干预。我们必须认识到，这些症状很可能是情绪困扰的早期信号，焦虑、抑郁等心理问题的前兆，家长与学校应更加关注学生的心理状况，及时捕捉并处理这些情绪问题的苗头，重视高中生的躯体化症状，不仅关乎生理健康，还是对其心理健康的守护。

中医上讲究身心一体观是很有道理的，人的身心是互相影响的，当学生感知到较大的心理压力时，就会出现状态焦虑，而状态焦虑的出现，又容易出现躯体化症状。反过来，当中学生出现躯体化症状的时候就会更焦虑，然后可能就会感知到更大的压力，这就是个恶性循环的怪圈。要想使学生高效率地学习，就得使学生身和心都处于最佳状态。

（四）关爱延续，温暖依旧

后期我和小雪互加QQ，我会经常询问、关心小雪的学习状态和心理状态，走进小雪的内心，继续提供力所能及的暖心帮助。

八、总结感悟

躯体化症状并不是无病呻吟，也不是孩子在“作”，而是一种真实存在的心理表达方式。躯体化症状的出现是个体无法有效处理心理压力的一种表现，通过躯体化症状来表达内心的不适和焦虑。当学生情绪或状态发生变化时，教师和家长要关注学生发生了什么，以及他们是否有类似的躯体化症状，还需要和学生加强沟通，了解学生内心的想法和情感状态，及早发现并应对学生可能存在的心理困扰，同时需要引导学生学会用语言表达内心的不适和情感，寻求适当的帮助和支持。春去春又回，愿每个学生的心灵都与身体健康同行！

（作者单位：如皋市长江高级中学）

编辑：温雪莲