互动式学习策略在普通外科规范化培训教学中的应用

[摘要] 目的探索和评价互动式学习策略在普通外科规范化培训（简称规培）教学中的实施效果。方法 选取2023年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心胰腺外科轮转的122名规培医师，并随机分为两组，试验组采用互动式学习策略进行教学，对照组采用传统教学法进行教学。比较两组规培医师出科时的考核成绩（病历书写、病例分析、理论知识等），并通过调查问卷评价规培医师对教学的满意度。结果试验组规培医师的病例分析能力和理论考核成绩显著优于对照组（<0.05），轮转效果也显著优于对照组（<0.05）；试验组规培医师对教学的满意度显著优于对照组（<0.05）。结论 互动式学习策略可显著提升普通外科规培医师的理论知识和临床技能水平，提高规培医师的临床决策能力和团队合作能力，其被证实是一种有效的教学模式，值得在规范化培训教学中推广应用。

[关键词] 互动式学习策略；规范化培训；普通外科

[中图分类号] G642.0[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.022

普通外科规范化培训（简称规培）医师的教学活动在现代医疗教育中面临多重挑战。首先，医疗技术的快速发展带动新手术技术和治疗方法不断涌现，规培医师需持续学习更新专业知识和临床技能；其次，普通外科规培医师需在高压工作环境中迅速作出准确临床决策，要求具备扎实的理论知识和出色的临床判断力^[1]；第三，沟通能力和团队合作能力也是普通外科规培医师必须掌握的关键技能^[2-3]。然而，传统被动学习方法填鸭式理论知识灌输、大型讲座、有限的临床操作机会等）常无法满足上述需求^[4-5]。规培医师常缺乏足够的实践机会应对真实的临床挑战，从课堂到临床的转变存在困难。因此需转变教学模式提供更多实践、互动、以患者为中心的学习体验^[6]。本研究旨在探索和评价互动式学习策略在普通外科规培教学中的实施效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心胰腺外科轮转的122名四证合一外科规培医师作为研究对象，随机分为对照组（=60）和试验组（=62），轮转时间均为2个月。

纳入标准：①在胰腺外科轮转的规培医师； ②知情并同意遵循研究过程，完整参与为期2个月的轮转及随后的评估过程。排除标准：①有计划或已知长期休假（如病假、学术休假等）；②曾参与过类似的互动式学习策略培训；③无法获取完整的轮转前后评估数据，包括但不限于理论考核、技能考核、问卷调查等；④轮转开始前或期间因个人原因主动退出培训计划；⑤已拥有超过基本外科规培水平的专业经验或额外临床培训者。

通过设定明确的纳排标准，最终本研究共纳入122名规培医师：其中男87名，女35名；试验组规培医师平均年龄（25.48±1.58）岁，对照组规培医师平均年龄（25.18±1.65）岁。两组规培医师的年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1教学方法 试验组采用互动式学习策略： ①规培医师随机分为2～4人一组，组内自行商议并分配各自负责的临床工作；②规培医师独立管理分配给自己的患者，每日查房时向带教老师汇报患者的病史、病情、目前所面临的问题及进一步诊疗计划，临床带教老师可做补充；③组内自行商议，每周选取1例典型病例开展PPT汇报讨论，内容包括病情介绍、案例分析、诊疗进展、目前所面临的问题及解决方法；汇报对象包括普通外科医师、试验组规培医师和实习医师；④汇报结束后，带教老师进行点评、提问，所有参与者交流讨论。对照组采用传统被动式学习方法：①每日查房时由带教老师向规培医师介绍患者病情，分析目前所面临的问题及解决方案，由带教老师分配各规培医师需负责的临床工作；②带教老师每周安排1次教学查房，选取典型的病例讲解病史采集、病例分析、体格检查、诊疗措施等。1.2.2教学效果评估 规培结束时，组织开展教学效果测试及教学满意度调查。①病史采集，病历书写；②理论考核：普通外科基础理论知识和病例分析；③体格检查：腹部查体的视、触、叩、听； ④技能考核：包括外科换药、拆线、缝合、手术消毒、胸腔穿刺考核、腹腔穿刺等外科基本技能考核及临床辅助检查的解读；⑤问卷调查：由规培医师填写，主要内容为教学满意度，分为不满意、一般和满意；⑥轮转效果自评：由规培医师自行评估轮转期间学习收获，并自行评分，满分100分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用²检验或Wilcoxon秩和检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师的考核成绩比较

试验组规培医师的病例分析和理论知识成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组规培医师的病历书写、体格检查、技能考核成绩比较，差异无统计学意义（>0.05），见表2。

2.2 两组规培医师的轮转效果及满意度比较

轮转结束后均填写教学满意度调查问卷，不记名投票，教学满意度分为满意、一般和不满意3个级别。结果显示试验组规培医师对临床教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；试验组规培医师的轮转效果自评分高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

3讨论

互动式学习是一种学生参与度较高的学习策略，鼓励学生通过参与互动讨论、解决问题和反思实践主动获取知识。在普通外科规培教学中，互动式学习有助于促进规培医师对理论知识的深入理解和长期记忆，有助于更好地消化和应用复杂的医学信息^[7]。互动式学习策略通过诸如团队案例研究、模拟手术、临床场景讨论等提高规培医师的临床技能和团队合作能力；还可通过即时反馈和同伴学习促进规培医师的自我评估和指导学习，增强规培医师对自身学习进度的认知。更重要的是，互动式学习策略可促使规培医师承担起学习的责任，这对其作为终身学习者的职业发展至关重要。鼓励规培医师提问、探索和挑战既有的知识体系，这是医疗职业不断进步的基石。激活规培医师主动学习的潜力不仅可提升学习效率，还可培养其适应性、独立性和创新性。主动学习的重要性在于其可为医师的综合能力发展提供更有效的教育路径。互动式学习策略可充分发掘主动学习的潜力^[8]。

互动式学习策略强调学生与老师之间、学生与学生之间及学生与教材内容之间的双向或多向互动。该过程中学生不是被动接收知识，而是通过讨论、合作、实践和反思等活动，积极构建自己的知识体系。互动式学习策略的关键特点包括以下内容。①以学生中心：学习活动围绕学生的需求和兴趣设计，强调学生的主动参与；②互动参与：学生在学习过程中需要与他人进行交流和讨论，深化理解；③反思实践：通过实际操作和案例分析等形式，学生可将理论知识应用于实践进行反思。互动式学习策略在医学教育中具有重要意义，对培养具有高度专业技能的医师尤为重要。①促进深度学习：互动式学习环境鼓励规培医师深入探索复杂的医学概念，而不仅仅是表层记忆。通过互动式讨论和合作学习，规培医师可更好地理解和记忆临床知识。②培养批判性思维：医学决策常涉及对患者病情和治疗方案的评估。互动式学习策略如案例研讨会，可培养规培医师评估不同医疗情景并作出准确判断的能力^[9]。③增强沟通技能：医疗实践中的团队合作和患者交流对医师来说是必不可少的技能。通过小组讨论和角色扮演等互动活动，可提高规培医师的沟通和协作能力。④提供实践经验：通过模拟临床情境和手术操作，互动式学习策略为规培医师提供无风险的实践机会，这对提升规培医师的临床技能至关重要。⑤自我指导学习：互动式学习策略学习过程中的自我评价和相互评价不仅可增强学生对其学习进度的认识，还可帮助学生学会如何自我指导和持续学习。⑥适应性学习：通过互动式学习，规培医师可学习如何适应不断变化的医疗环境，并及时更新其知识和技能。总之，互动式学习策略在医学教育中的作用显著，不仅可提高教育的质量和效率，还为规培医师的职业发展奠定坚实基础。

部分培训基地对规培医师的教学工作仍采用传统教学方法，或只培训规培医师书写病历和按照带教老师的指导处理临床问题，一些简单的临床工作，或按带教老师的指示机械地处理临床工作中遇到的问题，无法形成自己独立的临床思维，更不能培养其独立解决问题的能力，对其业务能力及理论知识无明显提高，并不能达到规培目的，培训效果大打折扣^[5]。传统被动式学习策略的优点是通过带教老师的讲解，有助于规培医师通过典型的病例全面、透彻地了解相关理论知识，但病例的选择和讨论过程大部分仍被动地依赖临床带教老师，使学生产生依赖心理，影响其自主讨论解决问题的兴趣和欲望^[10]。互动式学习策略强调以“学生”为主，着重锻炼学生独立思考、解决问题的能力，提高团队协作能力。这种教学模式可充分调动规培医师的主动性。促使规培医师主动地去发现问题，根据发现的问题去检索文献、指南、书籍，自主思考解决问题的方法，督促自主学习理论知识并将其结合到实际病例中，不仅能加深其对基础知识和技能的理解和掌握，同时可培养规培医师主动发现问题、分析问题、自主解决问题的能力，从而提升其临床业务能力，培养独立的临床思维^[11]。

笔者将互动式学习策略融入普通外科规培的教学中，旨在提高教学效果，使规培医师在规培教育中真正学有所得。教学结果显示，相比传统的被动式学习策略，互动式学习策略可显著提高规培医师的病例分析能力，提升其分析问题、解决问题的能力。此外，试验组规培医师的理论考核成绩和自评轮转效果均明显优于对照组，对教学的满意度更高。互动式学习策略可培养规培医师以真实世界中每一位患者所出现的问题为出发点，及早发现问题，结合问题检索相关书籍、指南、文献寻找解决方案，加深对知识的理解，增加临床经验，培养临床思维；并提高规培医师的文献检索能力，有助于提升其科研水平。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–03–03）

（修回日期：2024–09–02）