儿童食物过敏临床特点分析

[摘要] 目的 调查北京市昌平区儿童食物过敏情况，探讨过敏性家族史、性别、分娩方式对儿童食物过敏的影响，不同年龄段食物过敏的分布，本地区容易导致食物过敏的种类、食物过敏共患疾病。方法选取2023年4月至11月就诊于北京市昌平区医院儿科门急诊及住院的0～14岁儿童515例。采用免疫印迹法对患儿血清进行特异性免疫球蛋白E检测，采用SPSS 26.0统计学软件对性别、分娩方式非参数进行二项式检验；采用Excel自定义函数对过敏性家族史、不同年龄组人数及各组过敏食物频次进行统计；用自编小程序对共患过敏性疾病组合进行统计。结果①男童食物过敏人数（306例）多于女童（209例），差异有统计学意义（<0.05）。②父母均无过敏性疾病史的患儿109例，占总病例数的21.17%；父母至少一方有过敏性家族史的共406例，占总病例数的78.83%。其中228例（44.27%）父母一方有过敏史，178例（34.56%）父母双方均有过敏史。③515例食物过敏原阳性儿童中，婴儿期10例（1.94%），幼儿期37例（7.19%），学龄前期235例（45.63%），学龄期192例（37.28%），青春期41例（7.96%）。食物过敏原阳性率最高的是牛奶（444次），其次是鸡蛋白（70次）、腰果（57次）、蟹（37次）、牛肉（26次）、杧果（24次）、虾（21次）、菠萝（6次）、贝（1次）。牛奶蛋白在各年龄段中均为最主要的过敏原。④515例食物过敏患儿中，单一食物过敏399例，占77.47%；多重食物过敏（2种及2种以上食物过敏）116例，占22.53%。⑤食物过敏合并疾病以食物过敏相关消化道疾病合并过敏性鼻炎为最多，共267例；其次为过敏性鼻炎合并慢性咳嗽（共192例）、食物过敏性相关消化道疾病合并慢性咳嗽（共124例）。结论14岁及以下儿童中，牛奶是食物过敏的主要致敏原，食物过敏患儿以胃肠道症状最常见。

[关键词] 食物过敏；儿童；特异性免疫球蛋白E；过敏原

[中图分类号] R725.9[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.016

Analysisofclinicalcharacteristicsoffood allergy in children

Department of Pediatrics，BeijingChangpingHospital， Beijing102200， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the food allergy situation of children in Changping District of Beijing， and to explore the influence of allergic family history， gender and modeofdelivery on food allergy in children， the distribution of food allergy in different age groups， the types of food allergy that are easy to cause in this area， and the comorbidities of food allergy. MethodsA total of 515 children aged 0to 14 years who were admitted to the generalpediatricoutpatient andemergency department and inpatient ofBeijingChangpingHospitalfrom April to November 2023. Using immunoblotting to detect specific immunoglobulin E in the serum of pediatric patients， and using SPSS 26.0 statistical software to perform binomial tests on gender and delivery mode non parameters; Using custom Excel functions to statistically analyze the family history of allergies， the number of people in different age groups， and the frequency of allergic foods in each group; Use a self-made mini program to statistically analyze the combination of comorbid allergic diseases. Results①The number of male children with food allergies （306 cases） was higher than that of female children （209 cases）， and the difference was statistically significant （<0.05）. ②There were 109 cases of pediatric patients with parents who had no history of allergic diseases， accounting for 21.17% of the total cases; There were a total of 406 cases where at least one parent had a family history of allergies， accounting for 78.83% of the total cases. Among them， 228 cases （44.27%） had one parent with a history of allergies， and 178 cases （34.56%） had both parents with a history of allergies. ③Among 515 children with positive food allergens， there were 10 cases （1.94%） in infancy， 37 cases （7.19%） in early childhood， 235 cases （45.63%） in preschool， 192 cases （37.28%） in school age， and 41 cases （7.96%） in adolescence. The highest positivity rate for food allergens is in milk （444 times）， followed by egg white （70 times）， cashew nuts （57 times）， crab （37 times）， beef （26 times）， mango （24 times）， shrimp （21 times）， pineapple （6 times）， and shellfish （1 time）. Milk protein is the most common allergen in all age groups. ④Among 515 children with food allergies， 399 cases were single food allergies， accounting for 77.47%; 116 cases of multiple food allergies （2 or more types of food allergies）， accounting for 22.53%. ⑤The most common comorbidity of food allergies is food allergy related gastrointestinal diseases combined with allergic rhinitis， with a total of 267 cases; Secondly， there were 192 cases of allergic rhinitis combined with chronic cough， and 124 cases of food allergy related gastrointestinal diseases combined with chronic cough. ConclusionMilk is the main allergen of food allergy in peopleof age 14 and under， and gastrointestinal symptoms are the most common in childrenwith food allergy.

[Key words]Food allergy;Children;Specific immunoglobulin E;Allergen

食物过敏（food allergy，FA）是一个日益严重的全球健康问题，在过去的三四十年中，FA患病率急剧上升，由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的FA患病率在高收入国家为2%～7%，而儿童的发病率更高^[1]。在美国，约1/10的成年人和1/12的儿童存在FA^[2]。一项横断面研究显示，北京某城区14岁以下儿童FA患病率达3.2%^[3]。

FA为暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康影响^[3]。与FA相关的症状和体征可能涉及机体的任何系统，如皮肤、胃肠道、呼吸及心血管系统^[4]。FA严重影响患儿的营养摄入及生长发育，增加家庭和社会负担^[5]。

FA的3种发病机制包括IgE介导、非IgE介导（细胞介导）和混合介导（IgE和细胞共同介导）^[3]。IgE介导的FA是速发型过敏反应的主要原因^[4]；FA的诊断需结合患儿详细的临床病史、辅助检查、诊断性食物回避、口服食物激发试验（oral food challenge tesdced93a0b1bb9ff423a7cf902538e0d5t，OFC）等综合判断^[6]。无论是IgE介导还是非IgE介导，OFC都是诊断FA的金标准^[7]；因OFC有发生严重过敏反应的风险，检测时需在有医疗抢救设备的医疗机构由专业人员进行，所以在中国基层医疗机构中未普遍开展^[6]。临床常采用体外检测和体内检测协助诊断FA。体外为血清总IgE（totalimmunoglobulin E，tIgE）和过敏原特异性IgE（specialimmunoglobulin E，sIgE）检测；体内检测为皮肤点刺试验（skinprick test，SPT）^[8]。本研究通过临床表现、病史和体外检测（tIgE、sIgE）对北京市昌平区儿童FA状况进行横断面调查分析，从而推动提高儿童FA的检出率，减少患儿反复就医次数，改善患儿的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年4月至11月于北京市昌平区医院儿科门急诊及住院的515例0～14岁行过敏原sIgE检测患儿。纳入标准：①经医生诊断至少患有一种过敏性疾病，包括FA相关胃肠道疾病、口腔过敏综合征、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、喘息性支气管炎、哮喘、过敏性结膜炎；②既往或当前存在与食物相关的过敏症状，且不能用其他疾病解释；③混合性过敏原检测结果至少有1种食物过敏原呈阳性。同时满足以上3项者纳入本研究。排除标准：①医生未确诊上述过敏性疾病之一者；②患儿临床症状可被其他疾病解释者；③年龄>14岁者。

数据由双人录入并核对。按年龄分为婴儿期（<1岁）、幼儿期（1～3岁）、学龄前期（3～6岁）、学龄期（6～11岁）和青春期（11～14岁）。患儿临床诊断均由儿科医生确诊，符合疾病诊断标准^[9]。患儿监护人均同意参加本研究并签署知情同意书，本研究符合赫尔辛基宣言精神。

1.2方法

1.2.1 过敏原检测方法 采用sIgE抗体检测试剂盒（免疫印迹法）检测血清过敏原sIgE。抽取患儿静脉血3ml置于含分离凝胶的真空采血管中，3000转/min离心10min，取上清液进行检测。检测项目包括9种食物组过敏原（牛奶、鸡蛋白、虾、牛肉、贝、蟹、杧果、腰果、菠萝）和10种吸入组过敏原（户尘螨、屋尘、桑树、苋、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、混合霉菌、混合草花粉、混合树花粉）。

1.2.2 结果判读 sIgE浓度>0.35IU/ml为阳性。

1.2.3诊断标准 FA相关消化道疾病：指FA引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病。临床表现为呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等^[9-10]。慢性咳嗽：咳嗽病程>4周^[9，11]。口腔过敏综合征：患儿常因花粉颗粒等气传变应原产生花粉过敏，当进食特定的新鲜蔬菜或水果时，出现口腔黏膜或咽喉部过敏症状，有时也可伴发血管性水肿、荨麻疹、过敏性休克等全身症状^[9，12]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析。采用Excel自定义函数对过敏性家族史、不同年龄组人数及各组过敏食物频次进行统计；用自编小程序对合并过敏性疾病组合进行统计。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿的一般资料

515例患儿中男306例，女209例，男性患儿多于女性患儿，差异有统计学意义（<0.05）；自然分娩265例，剖宫产250例，分娩方式比较，差异无统计学意义（>0.05）。

2.2过敏性家族史

收集患儿父母的过敏史包括FA、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎。109例患儿的父母均无过敏性疾病史，占总病例数的21.17%；406例患儿的父母至少一方有过敏性家族史，占总病例数的78.83%，其中228例患儿的父母一方有过敏史，178例患儿的父母双方均有过敏史。

2.3不同年龄段患儿过敏原的分布状况及频次

本研究中婴儿期患儿10例（1.94%），幼儿期患儿37例（7.19%），学龄前期患儿235例（45.63%），学龄期患儿192例（37.28%），青春期患儿41例（7.96%）。过敏原检测中阳性率最高的是牛奶，其次是鸡蛋白、腰果、蟹、牛肉、杧果、虾、菠萝、贝。各年龄段不同过敏原分布及频次见表1。

2.4FA儿童合并过敏性疾病及单一FA和多重FA情况

合并过敏性疾病以FA相关消化道疾病合并过敏性鼻炎为最多，共267例；其次为过敏性鼻炎合并慢性咳嗽，共192例；FA相关消化道疾病合并慢性咳嗽共124例，见图1。单一食物致敏399例（77.48%）；多重食物致敏116例（22.52%）。

3讨论

食物是人体的营养来源，食物及其化学成分在维持人体健康方面发挥重要作用，与此同时，食物也成为引发过敏和其他反应的触发因素^[13]。随着社会经济的发展和食物多样性的增加，FA的发病率逐渐升高^[14]。儿童FA较成人更为常见，儿童FA多表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、反流、皮疹，患儿常食欲不佳，甚至出现贫血和生长发育受限^[1]；有的患儿还可出现呼吸系统过敏症状，如鼻塞、咳嗽、喘息，少数严重者可导致死亡。

FA可受多因素的影响，如性别、种族/民族和遗传因素。本研究纳入的515例FA患儿男性多于女性，差异有统计学意义，与马仕坤等^[15]研究结果一致。研究表明肠道和皮肤健康菌群在维持免疫健康和屏障完整性方面发挥重要作用，与健康菌群相关的因素包括阴道分娩、母乳喂养等^[16]。本研究FA患儿中，自然分娩265例，剖宫产250例，差异无统计学意义；因实际生活中母亲出于职业需要，混合喂养方式较多，故未将喂养因素列入本研究。

血清特异性IgE检测阳性仅代表机体对此种过敏原致敏，并不一定出现过敏症状。本研究纳入病例均为经筛选有临床过敏症状，且经详细询问病史患者在既往或当前存在同食物相关的过敏症状，且不能用其他疾病解释，同时满足血清中食物sIgE阳性这一条件。结果显示牛奶为本地区儿童FA首要过敏原，其次为鸡蛋白和腰果；与Dai等^[17]对中国浙江省温州市3～6岁儿童FA调查结果不同，该研究纳入的534例FA患儿最常见的过敏原是鸡蛋，其次为鱼、虾。Chen 等^[18]报道重庆、珠海、杭州3个地区2岁以下儿童常见过敏原为鸡蛋。广州的一项调查显示，学龄期儿童常见过敏原为虾、蟹^[19]。中国地大物博，各地区气候、饮食习惯不同，因此各地区易过敏食物并不相同，儿科医生应根据患儿临床表现、当地易过敏食物对FA保持较高的警惕性，尽快找到病因，为患儿及家长提供应对策略，有效缓解患儿不适，减少患儿就诊次数，减轻医疗负担。

本研究显示FA主要集中在学龄前期和学龄期儿童，分别占45.63%和37.28%。婴儿期仅占1.94%，10例婴儿中，9例对牛奶蛋白过敏，7例合并特应性皮炎，说明皮肤表现对婴儿FA的提示作用较大。牛奶是最常见的过敏原，在3岁以下婴幼儿中患病率为2%～3%^[20]。本研究纳入婴儿数较少，考虑婴儿FA发生率被低估，分析原因：①婴儿抽血配合依从性差，故被纳入病例数少；②在婴儿期，FA相关消化道疾病通过典型的临床表现（如湿疹、腹胀、腹泻、便血、呕吐、反流、喂养困难等）、食物激发、饮食回避就已确诊，无须抽血查sIgE，故造成婴儿入组08858ae4aba74b415b49120256f3c65f病例少。青春期入组41例，仅占7.96%，提示FA随年龄增长逐渐发生耐受。约80%对鸡蛋和牛奶过敏的患儿在青春期时不再过敏，但对坚果过敏的患儿长大后获得耐受的可能性较小^[21]。过敏症状出现的较早可能与FA的持久性有关^[21]。本研究中学龄前期和学龄期儿童FA检出率最高，考虑同反复主诉及抽血配合依从性较高有一定关系。

本研究中单一食物过敏 399例，多重食物过敏 116例。Abrams等^[13]研究发现仅5%的患者对一种食物过敏，28%的患者对2～5种食物过敏，35%的患者对6～10种食物过敏，17%的患者对11～20种食物过敏，15%的患者对20种以上食物过敏。多重FA可以是不同过敏原的并行独立过敏，也可以是过敏原之间的交叉过敏。Hill等^[22]的一组出生队列研究显示，多重FA患者日后发展为哮喘的风险更高。

本研究中有324例FA患儿主要表现为消化道症状，具体为反复腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、反流、便秘、便血；25例牛奶蛋白过敏、1例牛奶+鸡蛋白过敏的患儿仅有呼吸系统表现（过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、喘息），而无消化道及皮肤过敏临床表现；少数患儿有贫血表现；1例患儿发生严重过敏反应，该患儿既往有杧果过敏史，再次进食含杧果的饮料后表现为休克，注射肾上腺素后缓解。

口腔过敏综合征是一种独特的FA，本研究有11例口腔过敏综合征患儿，在进食相关食物后出现口周及口腔黏膜肿胀、咽喉部瘙痒，涉及食物包括西红柿、桃、哈密瓜、西瓜、杧果、菠萝、牛奶、鸡蛋、虾、蟹（包括自报食物），值得引起重视。本研究发现，部分患儿临床症状很符合FA特征，但sIgE并未呈现阳性食物，分析原因：①吸入变应原与食物变应原结构相似，可能产生交叉免疫反应；②可能为细胞免疫介导的FA；③本研究中试剂盒未涵盖所过敏的食物组分。

FA受民族/种族、地域等因素的影响，本研究显示北京市昌平区儿童主要食物过敏原是牛奶，其次为鸡蛋白、腰果、蟹等，FA最常见的临床表现是胃肠道症状。这就要求儿科医生须根据患儿的临床表现、当地易过敏食物对FA有较高的警惕性，对有过敏性鼻炎和（或）湿疹病史并反复或持续有消化道症状的患儿要考虑FA的可能性，建议行过敏原检测，及早对FA作出正确的诊断，并对FA患儿进行临床指导和有效管理，从而减少患儿因FA造成的体格发育及情绪影响，减轻家庭及社会负担。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–19）

（修回日期：2024–09–05）