基层医院营养风险筛查评分与营养不良等级的分析

[摘要] 目的分析区级基层医院对住院患者的营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分与全球领导人发起的营养不良诊断共识（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）标准诊断的营养不良等级的相关性。方法回顾性选取2023年11月至2024年2月在绍兴第二医院医共体总院住院的361例营养风险筛查阳性（NRS 2002评分≥3分）患者，按GLIM标准诊断患者是否存在营养不良，并对诊断为营养不良的患者进一步评定其营养不良等级（中度营养不良或重度营养不良），分析NRS2002评分与营养不良等级之间的相关性。结果361例患者中最终诊断为无营养不良179例，中度营养不良140例，重度营养不良42例，Kendall’s tau-系数值分析NRS 2002评分和营养不良等级之间具有较强正相关性（Kendall’s tau->0.6，<0.0001）。不同年龄段组别（<70岁与≥70岁）营养不良发生率差异有统计学意义（<0.05）。不同性别组别营养不良发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论基层医院患者的NRS 2002评分越高，GLIM评定法诊断为营养不良的等级越高，两者具有较强的正相关关系。营养不良发生率与性别无关，但相较于年龄<70岁的人群，年龄≥70岁的人群营养不良发生率更高。

[关键词]营养风险筛查；GLIM标准；营养不良；基层医院

[中图分类号] R151 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.014

The correlation analysis between nutritionalrisk screening scores and the levels of malnutrition in primary hospitals

gB/q/Dhc4A1h8vc2LQEhMg==

Department of Clinical Nutrition，General Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospital， Shaoxing312000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the scores obtained accordingtonutritional risk screening2002 （NRS2002） and malnutrition level diagnosed according to global leadership initiative on malnutrition（GLIM）in district level primary hospital. MethodsA retrospective study was conducted involving 361 patients with positive nutritional risk screening （NRS2002score≥3points） admitted toGeneral Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospitalfrom November 2023 to February 2024. The patients were diagnosed for malnutrition according to GLIM criteria， and those identified with malnutrition were further evaluated for the severity of malnutrition （moderate malnutritionor severemalnutrition）. Statistical methods were employed to analyze the correlation between nutritional risk screening scores and the severity of malnutrition. ResultsAmong 361 patients with positive nutritional risk screening， 179caseswere diagnosed with no malnutrition， 140cases with moderate malnutrition， and 42 cases with severe malnutrition. Analysis using Kendall’s tau-coefficient revealed a strong positive correlation between nutritional risk screening （NRS2002） scores and malnutrition levelsby GLIM criteria （Kendall’s tau-> 0.6， < 0.0001）. The occurrence of malnutrition differed significantly between age groups （<70 yearsoldand≥70 yearsold） （< 0.05）， there is no statistically significant difference in the incidence of malnutrition between different gender groups （> 0.05）.ConclusionThere was a strong positive correlation between higher nutritional risk screening scores （according to NRS2002） and higher levels of malnutrition （according to GLIM） in the primary hospital. The prevalence of malnutrition was not related to gender， but those aged ≥70 years old had a higher prevalence of malnutrition compared to those aged <70 yearsold.

[Key words]Nutritionalrisk screening;GLIM criteria;Malnutrition;Primary hospital

随着基层医院医护人员和患者对营养工作的重视程度逐渐提升，临床营养一体化管理越来越得到人们的认可。2023年6月欧洲临床营养和代谢学会（European society for clinical nutrition and metabolism，ESPEN）发布《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》^[1]。该指南推荐的规范化营养支持治疗包括营养筛查、营养评定、营养治疗（干预）及营养监测4个步骤，其中营养筛查和营养评定是营养治疗（干预）的前提和基础。营养筛查是选用合适的营养筛查工具判断患者营养风险的过程，是规范化营养诊疗的第1步^[2-3]。营养筛查阳性者进一步基于全球领导人发起的营养不良诊断共识（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）标准评定，该标准将营养不良定义为一种疾病且对指导临床诊断意义重大^[4]。本文就绍兴第二医院医共体总院患者的营养筛查评分与营养不良等级的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2023年11月至2024年2月在绍兴第二医院医共体总院住院的361例患者纳入本研究。其中男209例（57.89%），女152例（42.11%）；<70岁76例（21.05%），≥70岁285例（78.95%）。纳入标准：①年龄18～90岁；②住院后24h内营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分≥3分的患者；③神志清晰；④住院时间>1d。排除标准：①年龄<18岁或>90岁；②哺乳期女性或孕妇；③重症监护患者；④日间手术的患者。本研究纳入患者均签署知情同意书。本研究经绍兴第二医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：绍二医伦审2024研第023号）。

1.2方法

1.2.1营养风险筛查 本研究采用NRS 2002^[5-6]进行营养风险筛查。《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018版）》^[7]指出，NRS 2002评分≥3分提示有营养风险，<3分提示无营养风险。评估1周后对患者进行复筛，监测其营养状况^[7]。

1.2.2营养不良评定 根据1.2.1完成营养风险筛查，若判定患者存在营养风险（NRS 2002评分≥3分），根据GLIM^[8]标准进行营养不良评分。

2019年，ESPEN和美国肠外肠内营养学会（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）等联合发布GLIM诊断标准，该评定标准是综合既往的筛查及评定标准而提出更加全面的营养不良的评定程序^[9-10]。GLIM诊断标准包括3个表现型标准及2个病因学标准，具备至少1个表现型标准和1个病因学标准即可诊断为营养不良^[9]；根据表现型标准将营养不良的严重程度进一步分为中度营养不良和重度营养不良两个等级。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用²检验。NRS 2002评分与营养不良等级的相关性采用Kendall’s tau-相关系数进行评估。Kendall’s tau-相关系数>0表示两变量存在正相关性，<0表示两变量存在负相关性，其绝对值>0.8表示两变量存在极强的相关性，0.6～0.8表示两变量存在较强的相关性，0.4～0.6表示两变量存在中等强度的相关性，0.1～0.4表示两变量存在较弱的相关性，<0.1表示两变量存在的相关性可忽略不计。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同性别患者的营养不良发生情况比较

不同性别患者的营养不良发生情况比较，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2不同年龄患者的营养不良发生情况比较

不同年龄患者（≥70岁和<70岁）营养不良发生情况比较，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

2.3NRS 2002评分与营养不良等级的关系

将NRS 2002评分与GLIM营养不良等级作为Kendall’s tau-相关系数的有序分类变量纳入相关系数计算，结果显示NRS 2002评分与GLIM营养不良等级的Kendall’s tau-系数比较，差异有统计学意义，且NRS 2002评分与GLIM营养不良等级之间具有较强的正相关关系（Kendall’s tau->0.6，<0.0001），见表3。

2.4营养不良患者的科室分布情况

营养不良患者的科室分布排名前3位的科室为肿瘤内科、胃肠外科和肿瘤放疗科，见表4。

3 讨论

本研究显示不同性别患者的营养不良发生率差异无统计学意义，营养不良发生率与性别无直接关系；中老年患者比例相对较高，≥70岁患者的中、重度营养不良发生率高于<70岁的患者，这与霍晓鹏等^[11]、张晴^[12]和周鹏等^[13]研究结果一致。提示基层医院医生应更加注重对高龄患者的营养筛查和营养评估，密切关注患者的营养状况变化，及时采取规范化营养支持措施，改善患者的预后。

本研究显示NRS 2002评分越高，GLIM评定法诊断为营养不良的等级越高。因此在基层医院营养专业人员缺乏的情况下，更应加强临床医生规范化的营养诊疗指南培训，确保营养筛查应筛尽筛，营养评定应评尽评，对NRS 2002评分高的患者早期预估患者的营养问题，遵循营养五阶梯治疗原则，可改善患者的临床结局，节省宝贵的医疗资源。

营养风险筛查和营养不良评定为基层医护人员预防和管理患者的营养问题提供循证依据和治疗思路。但在临床工作中评分易受主观因素的影响产生偏差，诊断标准仍存在内部一致性问题。本研究样本量较小，后续仍需开展大样本量、多中心、前瞻性的研究进一步验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–05–13）

（修回日期：2024–09–06）