rSO2-BIS监测在儿童肱骨髁上骨折手术中的应用研究

[摘要] 目的探讨局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO₂）-脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测麻醉方式在儿童肱骨髁上骨折手术中的应用。方法选取江西省儿童医院骨科2020年1月至2022年12月收治的60例肱骨髁上骨折手术患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组患儿麻醉后给予rSO₂-BIS监测，对照组患儿给予常规麻醉管理。结果观察组患儿的丙泊酚中/长链脂肪乳和瑞芬太尼注射液用量明显少于对照组（<0.05）；患儿苏醒时各时间点的心率、血氧饱和度及平均动脉压比较，差异无统计学意义（>0.05）；术后镇痛药补救率低于对照组，拔管时间短于对照组（<0.05）；术后不良反应发生率及不良行为率低于对照组（<0.001）。多因素分析结果发现丙泊酚中/长链脂肪乳和瑞芬太尼注射液的用量是诱发患儿术后出现不良反应和不良行为的独立危险因素，rSO₂-BIS监测是减少患儿术后出现不良行为和不良反应的关键因素（<0.05）。结论儿童肱骨髁上骨折术中采用rSO₂-BIS监测可降低手术患儿术后不良行为和不良反应的发生率，进而改善术后疗效。

[关键词] 肱骨髁上骨折；局部脑氧饱和度；脑电双频指数；多模式麻醉管理；术后不良反应；术后不良行为

[中图分类号] R614.3[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.005

Application study of rSO₂-BIS monitoring inchildren withsupracondylarfracture ofhumerus

Departmentof Anesthesiology， JiangxiProvincial Children’s Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China

[Abstract]Objective&nbsp;To explore the application of regional cerebral oxygen saturation （rSO₂）-bispectral index （BIS） monitoring anesthesia inchildren undergoing surgery for supracondylar fractures of the humerus.MethodsA total of 60children with supracondylar fractures of the humerus undergoing surgery inDepartment ofOrthopedi， JiangxiProvincial Children’s Hospitalwere chosen and randomlynumber table methodsegmented into controlgroup and observation group fromJanuary2020to December 2022， 30 cases in each group. After anesthesia， childrenin observation group were carried out withrSO₂-BIS monitoring， while childrenin control group were givenroutine anesthesia management.ResultsThe dosage of propofol and long chain fat emulsion/remifentanil injection inobservation group weresignificantly lower than those in control group（<0.05）， while there was no difference in heart rate， blood oxygen saturationandmean arterial pressure at various time points during awakening （>0.05）; The recovery rate of postoperative analgesics of observation group was lower than that of control group， and the extubation time of observation group was shorter than that of control group（<0.05）; The incidence of postoperative adverse reactions and behaviors in observation group were lower than those in control group（<0.001）. The dosage of propofol and long chain fat emulsion/remifentanil injection， as the independent risk factors inducing the occurrence of postoperative adverse reactionsand adverse behaviors were proved by multivariate analysis.rSO₂-BIS monitoring is a key factor in reducing postoperative adverse behaviors and reactions in pediatric patients （<0.05）.ConclusionThe use of rSO₂-BIS monitoring during surgery for supracondylar fractures of the humerus in children can reduce the incidencerateof postoperative adverse behaviors and adverse reactions， thereby improving postoperative efficacy.

[Key words]Supracondylar fracture of humerus; Regional cerebral oxygen saturation; Bispectral index; Multimodal anesthesia management; Postoperative adverse reaction; Postoperative adverse behavior

儿童肘关节骨折是指以肱骨髁上骨折为代表的骨折，约占儿童骨折的40%，常见于3～11岁的儿童。目前，临床上对儿童肘关节骨折的治疗方法主要包括手法复位夹板、石膏外固定术、切开复位和闭合复位克氏针内固定术^[1]。与传统石膏外固定术或手法复位夹板修复相比，闭合复位克氏针内固定术可满足患儿及家属对美观的需求。闭合复位克氏针内固定术作为一种外科治疗手段，手术过程中的全身麻醉是必不可少的。由于患儿的神经系统发育尚不完善，全身麻醉可对患儿的预后产生较大影响。儿童肱骨髁上骨折可通过术中监测局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO₂）-脑电双频指数（bispectral index，BIS）进行全身麻醉。目前临床上已用该方式来改善患者的预后^[2-3]。本研究对2020年1月至2022年12月在江西省儿童医院骨科接受rSO₂-BIS监测全身麻醉下肱骨髁上骨折手术的60例患儿进行预后分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月在江西省儿童医院骨科行肱骨髁上骨折手术的患儿60例，其中男32例，女28例，年龄5～11岁，按美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级标准分级，Ⅰ级26例，Ⅱ级30例，Ⅲ级4例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组患儿麻醉后给予rSO₂-BIS监测，对照组患儿给予常规麻醉管理。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。本研究经江西省儿童医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：JXSETYY-YXKY-20220109）。

诊断标准：根据外伤史及骨折部位的特有表现结合X射线确诊。

纳入标准：①符合临床诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①有麻醉药物过敏史或麻醉药品使用禁忌证者；②患有严重器官衰竭性疾病者；③患儿及监护人拒绝或不配合本研究者；④既往有手术史，有脑血管疾病、免疫系统、神经精神疾病史或使用对免疫系统有明显影响药物者。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方式管理 患儿术前由2名具有3年以上麻醉经验的医生根据患儿手术方案进行麻醉，术前常规禁食6h、禁水2h，麻醉前30min肌内注射盐酸戊乙奎醚（批准文号：国药准字H20020606，生产单位：锦州奥鸿药业有限责任公司，规格1ml∶1mg）0.5mg。预麻醉后建立静脉通道后进行脉搏血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO₂）、血压及心电图监测；对照组患儿根据体质量按标准剂量依次给予镇静、镇痛、肌松药后气管插管；观察组患儿前额使用75%乙醇脱脂干燥，粘贴脑电传感器（柯志有限公司）和近红外组织血氧参数无损检测仪（苏州爱琴生物医疗电子有限公司），连接BeneVision N12患者监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）持续监测BIS指数和rSO₂值。根据BIS指数和rSO₂值依次给予镇静、镇痛、肌松药后行气管插管。

1.2.2麻醉维持两组患儿均采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（批准文号：国药准字H20203571，生产单位：四川科伦药业股份有限公司，规格：20ml∶0.2g）和瑞芬太尼注射液（批准文号：国药准字H20143315，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：0.2g）微泵持续输注，丙泊酚剂量为5～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5～0.8μg/（kg·min）至手术结束。对照组患儿根据警觉/镇静观察（observer assessment of sedation，OAA/S）评分标准、心率及血压值适时调整输注瑞芬太尼和丙泊酚的剂量，维持OAA/S评分为1分，当患儿身体有微动时及时调整瑞芬太尼和丙泊酚注射液的泵入剂量；观察组患儿当BIS值达45～55、rSO₂>90%时开始手术；对照组患儿当OAA/S评分为1分、心率及血压较术前减低20%～30%时开始手术。所有患儿在手术过程中均实施辅助呼吸，2～3L/min吸入纯氧。

1.3 观察指标

观察并记录手术完成后患儿苏醒时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、拔管时间、SpO₂及各时间点患儿的HR、瑞芬太尼和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量与苏醒时间，并时刻观察患儿手术前后行为改变、术后不良行为及不良反应，包括术后有无恶心、呼吸抑制及呕吐等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本检验或校正检验；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用²检验；等级资料行秩和检验，参考两组均值或中位数进行分层，转化成两分类变量，使回归结果更准确。在回归过程中，自变量的选择（_入选=0.05）和去除（_剔除=0.10）采用逐步后退法。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的手术相关指标比较

观察组患儿手术过程中使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和瑞芬太尼用量显著减少（<0.05）；患儿苏醒时各时间点的HR、SpO₂及MAP比较，差异无统计学意义（>0.05），见表2。

2.2两组患儿的术后恢复情况比较

术后两组患儿的麻醉恢复时间比较，差异无统计学意义（>0.05）；观察组患儿的拔管时间明显短于对照组（<0.05）；观察组患儿的镇痛药补救率显著低于对照组（<0.001），见表3。

2.4两组患儿的术后不良行为发生情况比较

观察组患儿的术后焦虑、睡眠障碍、夜间噩梦及无故发脾气4种不良行为发生率低于对照组（<0.001），见表5。

2.5 两组患儿的术后行为改变情况比较

观察组患儿的分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠等行为发生率低于对照组（<0.001），见表6。

2.6 患儿术后不良行为的多因素回归分析

对患儿术后不良行为进行多因素回归分析，麻醉剂用量是影响患儿术后不良行为发生的独立危险因素，术中采用rSO₂-BIS监测模式是减少患儿术后不良行为发生的关键因素（<0.05），见表7。

3讨论

麻醉在儿童肱骨髁上骨折手术中具有重要的意义和作用^[4]。患儿在接受手术进行骨折复位时，麻醉方式和用药量、低温等因素均易影响手术效果和术后恢复情况，在一定情况下可影响患儿的免疫调节机制^[5]。常规麻醉方式与管理在临床实施过程中存在一定弊端，有研究显示传统或常规麻醉方式在手术过程中可导致相关并发症，从而降低手术效果和延长术后恢复时间，甚至威胁患儿的生命安全^[6]。

BIS监测是一种经量化、持续动态监测脑电图的技术，可反映手术过程中患者的脑代谢、镇静深度及意识状态，可早期客观地评价手术患者的预后。但在BIS持续监测过程中，麻醉镇静、咳嗽吸痰、温度及室内环境等多个因素均可影响BIS值。rSO₂监测通过计算局部脑组织氧合/非氧合血红蛋白比例，进而间接反映大脑缺氧、缺血与代谢情况。既往研究证实rSO₂与围手术期不良事件、术后不良反应等密切相关，围手术期持续监测rSO₂行麻醉管理有助于预防术后不良反应，减少手术并发症的发生^[7-8]。采用rSO₂-BIS监测，一方面可通过BIS监测患者在手术过程中的镇静深度；另一方面可通过rSO₂判断大脑缺氧、缺血与代谢情况，减少外界环境干扰，可更好地反映患者术中的镇静深度及脑部活动。

本研究中采用rSO₂-BIS监测可明显减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量且两组患儿手术过程中的HR、SpO₂及MAP变化差异不大，这可能与术中通过输液补充血管活性物质、维持体液平衡、加大血流灌注及多模式麻醉管理下增强后负荷收缩力有关^[9-10]。本研究中观察组有5例患儿出现不良反应，对照组有14例患儿出现不良反应，这可能与术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少有关。本研究中观察组患儿术后不良行为发生率低于对照组，与相关文献报道一致，即采用rSO₂-BIS监测模式可维持患儿术中的适宜麻醉程度，并可在条件允许下通过调整麻醉程度降低患儿术后不良行为发生率^[11-12]。多因素分析结果显示术中麻醉剂用量是影响患儿术后不良行为发生的独立危险因素，而术中采用rSO₂-BIS监测模式是减少患儿术后不良行为发生的关键因素，这可能与rSO₂-BIS监测模式可直接帮助医生在术中时刻观察患儿脏器及脑部活动氧合情况有关^[13]。此外，采用rSO₂-BIS监测模式可减少手术患儿的氧债，动态调整手术过程中动脉血压使其始终保持在正常的氧合作用范围，进而改善患儿的术后效果^[14]。

综上所述，在手术过程中采用rSO₂-BIS监测可明显改善患儿的手术效果，减少患儿术后不良反应和不良行为的发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 熊福军， 贺西京， 冯宏伟， 等. 3种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志， 2017， 20（2）： 230–233.

[2] 程国强， 樊风叶， 王志刚， 等. 针刺联合丙泊酚全身麻醉用于老年胃肠道肿瘤切除术围术期临床观察[J]. 中国药业， 2020， 29（14）： 94–97.

[3] 刘亚男， 孙颜， 李东兴. rSO₂-BIS-多模式麻醉管理对儿童全身麻醉术后不良行为的影响[J]. 中国药业， 2021， 30（18）： 91–93.

[4] 张冲， 任彩玲， 陈亚娟， 等. 经肱骨内髁小切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 临床骨科杂志， 2023， 26（1）： 74–77.

[5] GREENIDGE E， KRIEVES M， SOLORZANO R. Global anesthesia in oral and maxillofacial surgery[J]. Oral Maxil Surg Clin， 2020， 32（3）： 427–436.

[6] GRIFFET J， ABOU-DAHER A， BRÉAUD J， et al. Systematic percutaneous pinning of displaced extension-type supra-condylar fractures of the humerus in children： A prospective study of 67 patients[J]. Eur J Orthop Surg Tr， 2004， 14： 214–220.

[7] BROOKS K， ANWAR S， STACEY S. Cerebral oximetry and postoperative delirium after cardiac surgery[J]. Anaesthesia， 2018， 73（5）： 647–648．

[8] DEVINNEY M J， MATHEW J P， MILES B. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunct8e76ca1342c5c221cf78a734e0370b9cion[J]．Anesthesiology， 2018， 129（3）： 389–391．

[9] 娄望， 王昕晔. 直肠癌老年患者联合麻醉方式用于手术治疗及术后健康管理的临床效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（19）： 27.

[10] 周蜀克， 冯继峰， 彭伟， 等. 早产极低出生体重新生儿腹部急诊手术麻醉管理体会[J]. 广西中医药大学学报， 2020， 23（2）： 52–54.

[11]王柯兰， 陈爱芳. 药护协同的麻醉药品管理在中医院手术室的应用[J]. 中医药管理杂志， 2020， 28（10）： 124–126.

[12] BANSHELKIKAR S， SHETH B， BANERJEE S， et al. Functional outcome of supracondylar humerus fracture in children with the use of pin configuration as per Bahk classification[J]. J Clin Ortho Trau， 2021， 13： 78–81.

[13] DURUSORY S， ÖNER K， ÖZER A， et al. The effect of the angle between fracture line and Kirschner wires on stability in supracondylar humerus fractures treated with Kirschner wire fixation： A finite element analysis[J]. Eklem Hast Cerrahisi， 2021， 32（1）： 75–84.

[14] 胡伟， 吴昊， 张雷， 等. 基于rSO₂-BIS-目标导向血流动力学多模式监测的麻醉管理对心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 39（8）： 974–978．

（收稿日期：2024–05–10）

（修回日期：2024–09–04）