消痈汤联合手法通乳治疗哺乳期郁滞型急性乳腺炎的效果分析

[摘要] 目的探讨消痈汤联合手法通乳治疗哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者的效果。方法前瞻性选取2023年1月至10月丽水市中医院收治的80例哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者，按随机数字表法分为消痈汤组和联合组，每组40例。消痈汤组患者口服消痈汤治疗，联合组患者在口服消痈汤的基础上进行手法通乳。比较两组患者的临床疗效及治疗前、治疗1个疗程及治疗2个疗程后的疼痛、肿块大小、肿块数量评分及炎症因子水平；比较两组患者的脓肿、停乳及复发远期疗效。结果消痈汤组的临床总有效率为80.00%，联合组为95.00%，联合组高于消痈汤组，差异有统计学意义（=4.114，=0.043）。治疗2个疗程后，联合组患者的视觉模拟评分法评分、肿块大小及肿块数量评分低于消痈汤组，差异有统计学意义（<0.05）；联合组患者的降钙素原、C反应蛋白均低于消痈汤组，差异有统计学意义（<0.05）；联合组患者的白细胞及中性粒细胞计数均低于消痈汤组（<0.05）；联合组的复发率为5.00%低于消痈汤组的20.00%（=4.114，=0.043）。结论哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者经消痈汤联合手法通乳治疗可显著提高近期及远期疗效，可减轻疼痛、消除肿块、抑制炎症、减少复发，值得临床推广应用。

[关键词]哺乳期急性乳腺炎；郁滞型；消痈汤；手法通乳；炎症因子；肿块

[中图分类号] R446[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.004

Effect analysisofXiaoyongdecoction combined withbreast massagein the treatment of lactational stagnation-type acute mastitis

Mammary Gland Department， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lishui 323000， Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of Xiaoyongdecoction combined with breast massageon patients with lactational stagnation-type acute mastitis.MethodsEighty patients with lactationalstagnation-type acute mastitis admitted to Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from JanuarytoOctober2023were prospectively selected and divided into Xiaoyongdecoction group and combined group according to random number method， with 40 casesin each group.Xiaoyong decoctionorally was taken in Xiaoyong decoctiongroup， combined group was given breast massageon the basis of Xiaoyong decoction group， and the clinical efficacy of two groups was compared. Pain， mass size， mass number and inflammatory factors before treatment， after 1 course of treatment and after 2 courses of treatmentin two groups were compared; The long term curative effect of abscess， lactation and recurrence were compared between two groups.ResultsThe total clinical effective rate was 80.00% inXiaoyongdecoction group and 95.00% incombined group， which incombined groupwas higher than that inXiaoyongdecoction group （²=4.114，=0.043）.Visual analogue scalescore， mass size score and mass number score incombined groupwere lower than those inXiaoyongdecoction group （<0.05）， after 2 courses of treatment. Procalcitoninand C-reactive proteinincombined groupwere lower than those in Xiaoyong decoctiongroup （<0.05）. The leukocyte and neutrophil counts incombined group were lower than those in Xiaoyongdecoction group （<0.05）. The recurrence rate ofcombined group（5.00%）was lower than thatofXiaoyong decoctiongroup （20.00%） （²=4.114，=0.043）.ConclusionThecombination of Xiaoyong decoctionand breast massagecan significantly improve the short-term and long-term curative effect， reduce pain and eliminate lumps， inhibit inflammation and reduce recurrencein the treatment of lactational stagnation-type acute mastitis patients， which is worthy of application.

[Key words]Lactational acute mastitis; Stagnation-type; Xiaoyongdecoction; Breast massage; Inflammatory factors; Mass

急性哺乳期乳腺炎是产后常见疾病之一，好发于产后3～4周，治疗不及时可导致化脓，增加患者痛苦^[1]。急性哺乳期乳腺炎发病率达33%，其中约11%的患者因乳汁淤积、细菌感染、乳腺导管堵塞等发展为脓肿^[2]。中医将急性哺乳期乳腺炎归为“乳痈”范畴，疾病初期乳汁淤积、经络不通为郁滞期，发病机制多与情志不畅、肝气郁结失于疏泄、乳汁蓄积蕴结成块有关^[3]。消痈汤为中医方剂，有清热解毒、散瘀消肿、活血止痛的功效^[4]。《古今医鉴》记载“产后蒸乳发热恶寒者，必乳间胀硬疼痛，令产母揉乳汁通，其热自除，不药而愈”，说明乳痈可利用推拿手法直接作用于患处，进而疏通乳络，利于乳汁排出及疾病好转^[5]。本研究探究消痈汤联合手法通乳治疗哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者的疗效，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2023年1月至10月丽水市中医院收治的80例哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者作为研究对象。根据随机数字表法分为消痈汤组和联合组，每组40例。消痈汤组患者年龄22～34岁，平均（27.10±4.81）岁；病程1～5d，平均（2.24±0.80）d；患侧：左侧28例，右侧12例；分娩方式：阴道自然分娩26例，剖宫产14例。联合组患者年龄21～32岁，平均（26.74±4.28）岁；病程1～4d，平均（2.15±0.93）d；患侧：左侧25例，右侧15例；分娩方式：阴道自然分娩27例，剖宫产13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经丽水市中医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：（2022）临伦审第（KY-024）]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》^[6]及《现代中医乳房病学》^[7]中哺乳期急性乳腺炎的诊断标准；②西医诊断符合《实用乳腺病学》^[8]相关标准；③年龄>18岁；④哺乳妇女；⑤患侧腋下淋巴结肿大伴疼痛症状。排除标准：①非哺乳期的乳腺炎患者；②急性乳腺炎化脓者；③应用其他治疗急性乳腺炎药物者；④神经异常及语言障碍者；⑤以往有乳房整形手术、保乳手术者。

1.3 方法

两组患者均口服消痈汤治疗。消痛汤组方：瓜蒌皮、炒瓜蒌子、炒牛蒡子、鹿角片、炒瓦楞子各15g，炮姜、炒芥子、炒路路通、丝瓜络、生地黄、黄芩、连翘、熟地黄、王不留行各12g，皂角剌、蒲公英各30g，青皮9g，蜜麻黄、炙甘草各6g，水煎浓缩至300ml，早晚各温服150ml，3d为1个疗效，连续治疗2个疗程。

联合组患者在口服消痈汤的基础上行按摩疏通手法。具体方法：①患者取坐位，暴露双侧乳房，毛巾热敷5min，电动吸奶器吸取乳汁，尽量排空乳汁；②操作者结合影像学图像检查病变处，过程中注意动作轻柔；③患者改为平卧位，清理乳头及乳管开口处的异物，除乳头外其余部位均匀涂抹按摩精油，以大小鱼际环揉整个乳房，拇指交替在肿块周围向乳头处单向推动，力度以患者可接受为宜，到达乳晕处向上提拉使乳汁从乳头溢出；④取膻中、屋翳、云门、中府、乳根、天池穴进行拇qm6d8OwCsos2jmYkGQ6eXfzG8+YH2+fry8dWHIecwnc=指点揉，每个穴位点揉2～3min。总操作时间20～30min。1次/d，3d为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 根据参考文献评估两组患者的临床疗效^[9]。治愈：乳房红肿、疼痛、发热等临床症状均消失，肿块消散，疮口明显愈合，白细胞计数和中性粒细胞计数正常或接近正常；显效：临床症状消失，局部肿痛减轻，白细胞计数和中性粒细胞计数显著下降；有效：全身症状及局部肿痛减轻，结块变小，白细胞计数和中性粒细胞计数下降；无效：全身症状及局部症状无明显减轻或加重，出现反复传囊或形成乳漏。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 疼痛、肿块大小及肿块数量①疼痛：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，总分0～10分，分数越高表明疼痛越严重；②肿块大小及数量：采用楼氏乳痈疗效评价量化积分^[10]进行评估，肿块大小评分0～9分。肿块数量评分0～4分。

1.4.3 炎症因子抽取两组患者的空腹静脉血，以3500转/min（半径12cm）离心10～15min，保留血清，采用降钙素原（procalcitonin，PCT）测定试剂盒（直接化学发光法）检测血清PCT；采用超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）测定试剂盒（乳胶增强免疫散射比浊法）检测CRP，操作方法按试剂盒说明书进行。

1.4.4 血常规抽取两组患者的空腹静脉血，CA-620-Vet全自动血细胞分析仪检测外周血中白细胞计数及中性粒细胞计数。

1.4.5 远期疗效随访6个月，记录两组患者的脓肿及停乳发生率，同时记录复发例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，比较采用检验；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用²检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS、肿块大小及肿块数量评分比较

治疗前，消痈汤组及联合组患者的VAS、肿块大小及肿块数量评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗1个疗程及2个疗程后联合组患者的VAS、肿块大小及肿块数量评分均低于消痈汤组（<0.05）。与治疗前比较，治疗1个疗程后两组患者的VAS、肿块大小及肿块数量评分均降低（<0.05）；与治疗1个疗程比较，治疗2个疗程后两组患者的VAS、肿块大小及肿块数量评分均降低（<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子PCT及CRP水平的比较

治疗前，两组患者的PCT及CRP水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗1个疗程及2个疗程后联合组患者的PCT及CRP水平均低于消痈汤组（<0.05）；与治疗前比较，治疗1个疗程后两组患者的PCT及CRP水平均降低（<0.05）；与治疗1个疗程比较，治疗2个疗程后，两组患者的PCT及CRP水平均降低（<0.05），见表2。

2.3 两组患者血常规的比较

治疗前，两组患者白细胞计数及中性粒细胞计数比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗1个疗程及2个疗程后联合组患者的白细胞计数及中性粒细胞计数均低于消痈汤组（<0.05）；与治疗前比较，治疗1个疗程后两组患者的白细胞计数及中性粒细胞计数均降低（<0.05）；与治疗1个疗程比较，治疗2个疗程后，两组患者的白细胞计数及中性粒细胞计数均降低（<0.05），见表3。

2.4 两组患者的临床疗效比较

联合组的临床总有效率（95.00%）高于消痈汤组（80.00%），差异有统计学意义（<0.05），见表4。

2.5两组患者的远期疗效比较

两组患者的脓肿及停乳发生率比较差异无统计学意义（>0.05）；联合组患者的复发率（5.00%）低于消痈汤组（20.00%），差异有统计学意义（<0.05），见表5。

3讨论

本研究结果显示联合组患者的VAS、肿块大小及肿块数量评分均低于消痈汤组，且临床总有效率高于消痈汤组，证实消痈汤联合手法通乳可显著改善患者的临床症状进而提高疗效。中医认为哺乳期急性乳腺炎病机为肝气郁结、胃经积热所致乳络不畅、乳汁郁积与气血运行不畅所致气滞热壅而形成，应以疏肝和胃及软坚散结为治疗原则^[11-12]。消痈汤中瓜蒌皮清热化痰、宽胸散结、润肠通便；炒瓜蒌皮长于利气宽胸，两者均可用于结胸、胸痹。治疗乳痈初起，与黄芩、连翘配伍使用，以达清热解毒、消肿止痛之效。牛蒡子辛苦性寒，于升浮之中又有清降之性，外散其热，内泄其毒，有清热解毒、消肿利咽之效兼能通利二便。鹿角散瘀活血、养气补虚；炒瓦楞子具消痰软坚、润肺化痰、散结消肿的功效；炒芥子消肿散结；炒路路通通经下乳；丝瓜络通络、活血、祛风；生地黄清热生津、滋阴、养血；黄芩、熟地黄皆为清热药，具有较强的清热之力；连翘清热解毒、消肿散结、疏散风热；王不留行活血通经、下乳、消肿；皂角刺配蒲公英清热解毒、消痈散结；蜜麻黄滋阴解毒、止血、止痛、消炎解毒；甘草解百毒调和诸药，诸药共奏解毒清热、通乳消肿的功效^[13-15]。

本研究中手法通乳操作为拇指点揉膻中、屋翳、云门、中府、乳根、天池穴，膻中穴理气宽胸、活血通乳，为通乳的首要穴位；屋翳穴降逆平喘、消痈止痛；云门穴宣肺理气、疏经活络；中府穴通经活络、疏散风热、肃降肺气、和胃利水；乳根穴调理阳明气血、宽胸通乳；天池穴活血化瘀、理气通络。诸穴位点按后可促乳汁顺利排出，联合按摩可加快积乳排出，再联合消痈汤可改善患者的临床症状进而提高疗效。研究表明采用瓜蒌消痈汤可显著降低哺乳期急性乳腺炎患者的VAS评分，改善疼痛^[16]；另有研究表明，哺乳期急性乳腺炎患者采用手法按摩可显著缩短疼痛和肿块消退的时间^[17]；与本研究结果一致。

本研究结果显示，与消痈汤组比较，联合组患者的炎症因子（PCT及CRP）降低且白细胞计数和中性粒细胞计数降低，同时复发率降低，可见消痈汤联合手法通乳可抑制炎症反应，降低复发率。正常生理状态下细胞因子保持在一定水平，可参与机体免疫反应，而当机体存在炎症反应时PCT及CRP水平升高^[18]。现代药理学研究表明，瓜蒌皮含有多种生物碱和黄酮类物质，有抗菌、抗病毒、抗炎等作用。研究表明瓜蒌牛蒡汤可降低哺乳期急性乳腺炎患者血清炎症因子及白细胞计数水平^[19]；瓜蒌连翘汤可显著降低早期急性乳腺炎患者的白细胞计数及炎性因子水平，且安全性较高^[20]。此外，中医辨证认为肝郁胃热是哺乳期急性乳腺炎的致病机制，采用手法通乳利于患者疏通经络，加快排乳且可抑制炎症反应，提高疗效。研究表明对哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者采用手法通乳可加快乳汁排出，进一步减少乳腺腺泡及导管内压力，降低炎症细胞因子水平，缓解炎症反应^[21]。

综上所述，哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者经消痈汤联合手法通乳治疗可显著提高疗效，减轻患者的疼痛，消除肿块并可抑制炎症反应，减少复发，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–03–12）

（修回日期：2024–09–03）