子宫肌腺症患者临床症状、阴道超声表现及鉴别诊断

摘要：目的" 分析子宫肌腺症患者阴道超声特点及与临床症状的相关性。方法" 回顾性分析2020年1月～2023年1月在本院收治的86例子宫肌腺症患者作为子宫肌腺症组，选择同期86例子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组。所有患者均行经阴道超声检查，记录检查结果和患者的阴道超声特点，以所有病灶的体积均值作为基准，大于平均值为病灶较大组，小于平均值为病灶较小组。比较经阴道超声检查子宫肌腺症患者和子宫肌瘤患者的影像学检查结果，以及病灶较大组和病灶较小组患者的临床表现情况。结果" 子宫肌腺症患者的经阴道超声特点中直接特征为子宫肌囊肿、肌层内岛样高回声声像图、内膜下线状或芽孢样高回声，间接特征为子宫前后壁肌层不对称性增厚、百叶窗样声影、球形子宫、病灶内穿通性血管、结合带不规则或结合带回声中断，内膜与结合带分级不清。子宫肌瘤症患者经阴道超声表现为局限性低回声区，边界清楚，有低回声的假包膜，团块有环状或半环状血流。86例子宫肌腺症患者中有月经量增多35例（40.70%），经期延长42例（48.84%），异常阴道出血31例（36.05%），痛经33例（38.37%），便秘6例（6.98%），尿频4例（4.65%）。其中子宫肌腺症患者病灶较大组57例，病灶较小组29例。病灶较大组的月经增多、经期延长和异常阴道出血症状发生率较病灶较小组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 经阴道超声检查子宫肌腺症患者具有较好的检出效果，月经增多、经期延长和异常阴道出血症状和患者的病情发展具有一定的相关性，可以通过结合患者的阴道超声检查指征和患者的临床症状对其进行诊断，并提供一定的指导作用。

关键词：子宫肌腺症；阴道超声；临床症状

Clinical symptoms， findings and differential diagnosis value of vaginal ultrasonography in patients with adenomyosis

CHEN Yuwei， JIANG Mengzhen， HUANG Qunting

Department of Ultrasound， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215600， China

Abstract： Objective To analyze characteristics of vaginal ultrasonography and their correlation with clinical symptoms in patients with adenomyosis. Methods A retrospective analysis was performed on the 86 patients with adenomyosis （adenomyosis group） and 86 patients with hysteromyoma （hysteromyoma group） in the hospital between January 2020 and January 2023. All patients underwent transvaginal ultrasonography to record examination results and characteristics of vaginal ultrasonography. According to average of lesions volume， patients were divided into large lesion group and small lesion group. The results of transvaginal ultrasonography between adenomyosis group and hysteromyoma group， as well as the clinical manifestations between large lesion group and small lesion group were compared. Results In terms of vaginal ultrasonography characteristics in patients with adenomyosis， direct characteristics were as follows： uterine cysts， island-like high-echo ultrasonogram in muscular layer， linear or spore-like high echoes under endometrium， while indirect characteristics were as follows： asymmetric thickening of muscles in anterior and posterior uterine walls， louver-like sound shadow， spherical uterus， penetrating vessels in lesions， irregular binding belt or interruption of binding belt echo， unclear grading of endometrium and binding belt. In patients with hysteromyoma， findings of vaginal ultrasonography included localized low-echo area， clear boundary， hypoechoic pseudocapsule and annular or semi-annular blood flow. Among the 86 patients with adenomyosis， there were 35 cases （40.70%） with hypermenorrhea， 42 cases （48.84%） with menostaxis， 31 cases （36.05%） with abnormal vaginal bleeding， 33 cases （38.37%） with dysmenorrhea， 6 cases （6.98%） with constipation and 4 cases （4.65%） with frequent urination. Among the 86 patients with adenomyosis， there were 57 cases in large lesion group and 29 cases in small lesion group. The incidence of hypermenorrhea， menostaxis and abnormal vaginal bleeding in large lesion group was higher than that in small lesion group （Plt;0.05）. Conclusion The detection effect of transvaginal ultrasonography is good in patients with adenomyosis. Hypermenorrhea， menostaxis and abnormal vaginal bleeding have certain correlation with the development of patients' condition.Vaginal ultrasonography findings combined with clinical symptoms can be applied to diagnose the disease and provide certain guidance.

Keywords： adenomyosis; vaginal ultrasound; clinical symptom

子宫肌腺症是一种良性子宫疾病，表现为子宫内膜腺体和基质在子宫肌层中的异位生长，会导致子宫内/外子宫肌出血局灶性或弥漫性病变以及周围子宫肌的肥厚［1］。临床上患有子宫肌腺症的患者可能表现出异常子宫出血、痛经、性交困难或不孕等症状，但其中1/3的患者并不会表现出明显的临床症状［2-3］。子宫腺肌症一直是绝育术后导致月经大量出血或盆腔疼痛的围绝经期妇女中的常见疾病［4］，但近年来也见于年轻育龄妇女［5-6］。此外，部分患者的腺肌症与其他妇科疾病如子宫内膜异位症和子宫肌瘤并存[7]，使得检查和诊断变得更加复杂，故了解子宫肌腺症患者的影像学特征和诊断要点具有重要意义。虽然成像技术一直在更新进步，临床关于子宫肌瘤仍然缺乏共同的定义和具体的分类［8］，针对子宫肌腺症的影像学指标尚未有统一的认识［9］。关于腺肌病患者的疾病管理，没有应遵循的国际指南，是因为子宫肌腺症这种疾病需要终身管理计划［10］，包括疼痛和出血控制、生育力保持和妊娠结果的干预，因此制定有效的诊断和治疗策略显得尤为重要。本研究主要探讨子宫肌腺症患者阴道超声特点及与临床症状的相关性，分析子宫肌腺症患者的阴道超声影像学特征，探讨其与患者临床症状的相关性，以期为临床子宫肌腺症患者的诊断和治疗提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

回顾性分析2020年1月～2023年1月在本院收治的86例子宫肌腺症患者，同期选择86例子宫肌瘤患者。纳入标准：86例子宫肌腺症患者均经影像学诊断确诊；年龄25～60岁；具有较好依从性。排除标准：合并患有妇科炎症；临床资料不完整；不配合研究流程，中途退出；正处于月经期。子宫肌瘤组患者的年龄为43.25±8.22岁，子宫肌腺症组患者的年龄为42.53±8.24岁，病程为5～24（14.51±4.86）月。本研究所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，通过张家港市中医医院伦理委员会审批[审批号：2023 伦审字（25）号]。

1.2" 检查方法

所有患者均采用经阴道超声检查，阴道超声检查的主要流程为：患者接受检查前需要将膀胱排尽，平卧于检查床上，取膀胱截石位，采用5～7.5 MHz的高频探头，确保较高的分辨率和成像质量。有性生活的女性，在非月经期一般可以进行阴道超声检查，阴道超声检查时患者应仰卧在检查床上，床上需要铺一次性无菌垫，可以预防感染。阴道超声检查探头需要套一次性避孕套或其他一次性无菌剥离膜套，医生会握住阴超探头，缓慢将探头插入阴道，检查子宫、附件以及盆腔。患者应配合医生摆放合适的体外，避免在检查过程中移动，影响检查。应用常规超声影像处理软件Philips EPIQ进行实时图像采集和处理。根据国际妇产科超声协会的推荐标准，对影像学特征进行评估。根据影像学检查结果，记录患者病灶的最大直径，计算病灶体积。将所有病灶的体积平均值作为基准，大于平均值为病灶较大组，小于平均值为病灶较小组。

1.3" 观察指标

比较经阴道超声检查子宫肌腺症患者和子宫肌瘤患者的影像学检查结果；子宫肌腺症患者的临床表现；比较病灶较大组和病灶较小组患者的临床表现情况。

1.4" 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验进行组间比较。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 经阴道超声检查子宫肌腺症患者和子宫肌瘤患者的影像学检查结果对比

子宫肌腺症患者的经阴道超声表现为形态大小增大，前壁或后壁增厚，回声不均匀（图1）。

子宫肌瘤患者表现为局限性低回声区，有强弱等回声，边界清楚，有低回声的假包膜，团块有环状或半环状血流。

2.2" 子宫肌腺症患者的阴道超声特点

直接特征：子宫肌囊肿；肌层内岛样高回声声像图；内膜下线状或芽孢样高回声。

间接特征：子宫前后壁肌层不对称性增厚；百叶窗样声影；球形子宫；病灶内穿通性血管；结合带不规则或结合带回声中断，内膜与结合带分级不清。

2.3" 子宫肌腺症患者的临床表现

86例子宫肌腺症患者中有月经量增多35例（40.70%），经期延长42例（48.84%），异常阴道出血31例（36.05%），痛经33例（38.37%），便秘6例（6.98%），尿频4例（4.65%）。其中子宫肌腺症患者病灶较大组57例，病灶较小组29例。

2.4" 子宫肌腺症患者病灶体积与临床症状的关系

病灶较大组和病灶较小组的痛经、便秘和尿频症状发生次数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。病灶较大组的月经增多、经期延长和异常阴道出血症状发生率较病灶较小组高，差异有统计学意义（Plt;0.05，表1）。

3" 讨论

子宫肌腺症是一种常见的妇科疾病，表现为子宫内膜异位子宫内膜腺体和间质的存在以及相邻的平滑肌增生［11-12］。其临床症状会表现为大量月经出血，痛经，骨盆疼痛和不育等［13-15］，既不敏感也不特定。子宫扩张引起的球状子宫是身体检查的常见发现，这是由于异位子宫内膜组织的增殖导致平滑肌增生和肥大［16-17］。由于子宫腺肌病症状是非特异性的［18-19］，因此临床诊断具有较高挑战性［20-21］。子宫腺肌病还表现出与其他妇科疾病合并症，如平滑肌瘤，子宫内膜异位症和子宫内膜息肉［22-23］。针对以上不同病症会有不同的治疗手段，因此临床进行准确诊断对于患者的治疗方案的制定具有重要作用。子宫腺肌病临床中的治疗难度一直都是对病例的准确识别和对非病例的选择和排出，目前临床针对子宫腺肌病诊断的黄金标准为子宫切除术后的组织学确认［24-25］，但以上检查方法创伤性和花费均较高，会给患者造成较大的身体和经济负担［26-27］。经阴道超声检查是临床诊断子宫肌腺症的一线成像技术，广泛可用、经济有效，由专家判断影像结果具有相当的准确性［28］。本研究主要探讨子宫肌腺症患者阴道超声特点及与临床症状的相关性，结果显示，患者均检出为子宫肌腺症，检出率较高，这与既往研究［29］一致，说明阴道超声检查子宫肌腺症患者具有较高的敏感度和特异度。子宫肌腺症患者的阴道超声特点中子宫肌囊肿、肌层内岛样高回声声像图和内膜下线状或芽孢样高回声为患者阴超检查的直接特征，具体分析为子宫肌膜内部的原型病变，囊性内容物为小声、低水平回声性、磨砂玻璃外观或者是混合回声性，可能被高渗边缘包围［30］；且检查指标中子宫肌囊肿的大小并未被定义（无最大或是最小尺寸），其中的高渗边缘包围并不是必要性指征，可以根据患者是否存在子宫肌囊肿来进行病情判断。子宫内的肌层内岛样高回声声像图，是肌层内的高回声彼此间不接触，同时也不与内膜接触，故而称作“岛”样高回声，可用于诊断子宫肌腺症。内膜下线状或芽孢样高回声特征中子宫内膜组织任何形式的侵入子宫肌膜都可能是子宫腺肌病的征兆，即使没有线条或芽的外观，敏感度和特异性都较高，故可以作为子宫肌腺症患者阴超检查的直接特征。

子宫前后壁肌层不对称性增厚、百叶窗样声影、球形子宫、病灶内穿通性血管、结合带不规则或结合带回声中断，内膜与结合带分级不清为子宫肌腺症患者阴超检查的间接特征，分析为子宫壁前壁和后壁的厚度壁纸比值在临床检查实际结果中并没有统一的定量，只能作为临床医生凭借经验来作为辅助诊断指标。百叶窗样声影是低能线性条纹，有时会和线性超能条纹交替出现，但百叶窗样声影可能是由于其他问题产生的阴影病变引起的，如剖腹产疤痕中存在的肌瘤或是纤维化情况［31］。子宫肌丝网状丝状体向前/后/外侧与子宫颈发生分叉，而并非是和子宫内膜平行，且检查测得的子宫体的直径大致相等，说明为典型的球状子宫，但是如果患者有纤维瘤或者是腔内异常，也会出现以上特征，故球形子宫为可能为假阳性指标。病灶内穿通性血管，是存在垂直于子宫腔/穿过病变的血管，在弥漫性腺肌病中可能存在经脉血管，但当有腺肌瘤时，通常出现在肌瘤周围的周向血管也可能存在。结合带不规则或结合带回声中断，内膜与结合带分级不清，由于囊性区域、高渗点和高渗性芽或线，连接区可能不规则，连接区不规则性的幅度表示为最大连接区厚度和最小连接区厚度之间的差异，当连接区的一部分在任何平面的2D或3D经阴道超声中无法可视化时，连接区会中断，获得感兴趣区域的高质量静止图像可以帮助评估连接区。本研究结果显示，病灶较大组的月经增多、经期延长和异常阴道出血症状发生率较病灶较小组高，说明子宫肌腺症患者的病灶体积大小和临床症状具有一定的相关性。分析为异位于子宫肌层的内膜会导致子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩［32］，从而使月经量增多、经期延长或出现异常出血症状。故以上指标作为间接指标用于子宫肌腺症患者的检测辅助诊断指标中去，可以结合其他的检查结果进行联合诊断。

综上所述，临床医师可以根据经阴道超声的特征性表现，结合患者的临床症状，更准确地诊断和评估子宫肌腺症的严重程度，从而制定个性化的治疗方案。不仅提高诊断的准确性，还能为临床治疗提供重要的指导依据，具有较高的临床应用价值和推广意义。

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（编辑：熊一凡）

收稿日期：2024-04-24

基金项目：苏州市科技计划项目（SKJY2021003）

作者简介：陈雨薇，主治医师，E-mail： cyw15895692236@126.com