高低通量血液透析联合知信行模式护理对维持性血液透析患者肾功能及预后的影响

2024-10-23史杨梅周威

现代养生·上半月 2024年10期

【摘要】目的探究高通量血液透析（HFHD）与低通量透析（LFHD）分别联合知信行（KAP）模式护理对维持性血液透析患者（MHD）肾功能及预后的改善作用。方法以2021年6月- 2023年6月高淳人民医院收治的MHD患者为研究对象，选取其中采用KAP模式护理+LFHD的45例患者为A组；选取其中采用KAP模式护理+HFHD的46例患者为B组。治疗6个月后，比较两组患者的营养不良炎性评分（MIS）、冠状动脉钙化积分（CACS）评分、生活质量评分、尿素清除指数（KT/V）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、肾功能（治疗前以及治疗后6个月）、并发症（治疗期间）等各项指标。结果较治疗前比，治疗6个月后，两组患者的MIS评分、血清P、iPTH、血尿酸（BUA）、血清血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平均降低，并且B组均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，两组患者的CACS、SF-36评分、KT/V均升高，但B组均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MHD患者应用HFHD联合KAP模式护理可以改善营养炎性状态，延缓冠状动脉钙化，纠正代谢紊乱，且可保护肾功能，提高生活质量，安全性高。

【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；知信行护理；肾功能

中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--04

在慢性肾脏病（CKD）病情进展过程中，机体产生的代谢废物无法排泄而蓄积体内，可引起酸碱失衡、钙磷代谢紊乱、机体中的营养元素不断减少等一系列症状，需要维持性血液透析（MHD）延长生命。根据透析器的超滤系数值的不同，可将血液透析划分为低通量、高通量。低通量血液透析（LFHD）是目前普遍的透析方式，该透析方式可有效清除小分子毒素，但不适用于中、大分子毒素的清除，容易引起中大分子毒物的蓄积[1]。高通量血液透析（HFHD）使用高通量透析器，这种血滤器使用大孔径的聚合物膜，膜的生物相容性较好，对水和溶质有更好的通透性，能够清除较多的中大分子毒素[2]。知信行（KAP）模式是一种常用于健康教育和健康行为改变的理论框架，强调知识、信念和行为之间的相互关系，为制订个性化护理策略提供依据，提高患者自身的健康素养[3]。本研究旨在探讨HFHD与LFHD分别联合KAP模式护理对维持性血液透析患者（MHD）肾功能及预后的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2021年6月- 2023年6月高淳人民医院收治的MHD患者为研究对象，选取其中采用KAP模式护理+LFHD的45例患者为A组；选取其中采用KAP模式护理+HFHD的46例患者为B组。A组患者中，男23例，女22例，年龄31～69岁，平均年龄51.77±3.84岁；病程13～37个月，平均病程29.17±3.21个月；原发病：慢性肾小球肾炎17例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病肾病13例，高血压肾病9例。B组患者中，男22例，女24例，年龄32～70岁，平均年龄52.16±4.03岁；病程12～36个月，平均病程28.84±3.18个月；原发病：慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎7例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核，患者及家属对研究均知情同意。

（1）纳入标准：符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]中的相关标准；透析龄>3个月，透析治疗频次为2～3次/周，每次治疗时间均为4h；能坚持固定透析模式等。

（2）排除标准：恶性肿瘤晚期、严重血液系统疾病者；治疗前3个月曾使用免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素等治疗；伴有影响骨及矿物质代谢的疾病如甲状腺功能亢进、骨骼血液系统疾病等。

1.2 治疗方法

两组患者给予控制血压、血糖、低盐低磷饮食、纠正电解质紊乱和酸碱平衡、抗感染、抗休克等对症治疗。

（1）A组：给予LFHD，使用Fresenins公司容量控制透析机（费森尤斯医药用品股份公司 Fresenius Medical Care AG；国械注准20173106253；型号：4008s）和低通量透析器（厂家：费森尤斯医药用品股份公司 Fresenius Medical Care AG；国械注进20163104863；型号：F7HPS）进行血液透析，材料为聚砜透析膜，透析通路为上肢动静脉内瘘或深静脉置管，使用低分子肝素抗凝，超滤系数6.4ml·min-1·h-1，膜面积1.4m2，A液为康盛原装桶液，B液为Bibag，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周。治疗时间为6个月。

（2）B组：给予HFHD，使用Fresenins4008s容量控制透析机和高通量透析器（厂家：费森尤斯医药用品股份及两合公司Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA；国械注进20153103111；型号：FX 60）进行血液透析，材料为Helixone纳米控制抽丝透析膜，透析通路为上肢动静脉内瘘或深静脉置管，使用低分子肝素抗凝，超滤系数40 ml·h-1·mmHg-1，膜面积1.6m2，A液为康盛原装桶液，B液为Bibag，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周。治疗时间为6个月。

1.3 护理方法

两组均给予KAP模式护理干预。①基本护理：患者的生活照顾、饮食指导、生活习惯建议等，维持患者的基本生活需求和健康状况。②透析治疗：根据患者的病情，制定相应的血液透析计划，包括透析频率、时间和强度等，以确保患者的血液透析治疗达到最佳效果。③心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持，帮助患者树立信心，应对疾病带来的心理压力。④健康教育：为患者提供透析相关的健康知识，包括透析原理、注意事项、并发症预防等，帮助患者更好地理解和配合治疗。⑤定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和需求，及时调整治疗方案。两组干预至治疗结束。

1.4 观察指标

（1）营养不良炎性评分（MIS）[5]：分别于治疗前以及治疗后6个月，评估两组患者营养状态，采用MIS量表，总分为0～30分，分值越高提示营养不良程度越严重。

（2）冠状动脉钙化积分（CACS）[6]：两组均采用冠状动脉电子束CT和多层螺旋CT扫描，通过CACS反映血管的总钙化负荷，CACS=动脉钙化面积×CT峰值系数，分值越高钙化程度越严重。

（3）生活质量评分[7]：采用健康调查生活质量量表（SF-36）评价两组生活质量，总分为100分，分数越高，生活质量越好。

（4）尿素清除指数（KT/V）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）：分别于治疗前、治疗6个月后，抽取静脉血（9ml，清晨空腹），取其中3ml，血清制备：以离心式血液成分分离机（西安铭朗医疗设备有限公司；国械注准20233100689；型号：BCS16）进行离心：3500r/min，10min，取血清，采用全自动生化分析仪（山东科立森生物股份有限公司，鲁械注准20212220956，型号：KS-480）检测血清P、iPTH水平，KT/V=1.18[-Ln（透析后BUN/透析前BUN）]。

（5）肾功能指标：分别于治疗前、治疗6个月后，取3ml静脉血，使用全自动生化分析仪检测血尿酸（BUA）、血清血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。

（6）并发症发生情况：观察记录两组患者治疗期间血压异常、低血糖、感染、皮肤瘙痒的发生情况。

1.5 数据分析

采用SPSS 26.0软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MIS、CACS、SF-36评分比较

治疗前，两组患者的MIS、CACS、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的MIS评分均降低，CACS、SF-36评分均升高；组间比较，A组患者治疗后的MIS评分高于B组，而CACS、SF-36评分则均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者KT/V、血P、iPTH水平比较

治疗前，两组患者的KT/V、血清P、iPTH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的KT/V均升高血清P、iPTH水平均降低；组间比较，A组患者治疗后的KT/V低于B组，而血清P、iPTH水平则均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组患者的血清BUA、SCr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清BUA、SCr、BUN水平均显著降低；组间比较，A组患者治疗后各项指标均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗期间，B组患者的并发症总发生率低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

血液透析为CKD患者重要的治疗方式，采用半透膜原理进行物质交换，可以清除终末期肾脏病患者血液中过多的水分和代谢废物。利用常规的LFHD血液透析以清除尿素、肌酐等小分子毒素为主，使患者存活的周期延长，但在临床治疗时低通量血液透析血流不足，导致超滤困难，血液透析不充分，透析相关并发症发生率仍然较高。

HFHD是采用对水和溶质等物质有很高通透性能的透析器进行血液透析，既可以通过弥散高效清除小分子毒素，置换液进入血液，减轻毒素对心血管的破坏，中断炎性反应，减少炎性因子的产生，改善炎性状态，同时也改善MHD患者动脉粥样硬化的风险。HFHD可通过弥散、对流和膜吸附3种方式清除溶质，且通透性强、透析膜孔径大、溶质吸附力强，具有较好的生物相容性、水力学通透性、扩散性能等优点，既可以通过弥散高效清除小分子毒素，置换液进入血液，也通过对流来高效清除中分子物质，对P、iPTH等的清除效果较好[8]。KAP护理干预针对患者的特点和需求，制订个性化的护理干预措施，涵盖营养管理、药物管理、运动锻炼、心理支持等方面，有针对性地改善改善患者日常行为，提高患者自护能力。本研究结果显示，治疗6个月后，B组患者的MIS评分、血清P、iPTH水平均低于A组；B组患者的CACS、SF-36评分、KT/V均高于A组，提示 MHD患者应用HFHD联合结合KAP模式护理可以改善炎性状态，延缓冠状动脉钙化，纠正代谢紊乱，提高生活质量，安全性高。

BUA是嘌呤代谢的终产物，SCr是肌肉的代谢产物，BUN是人体蛋白质分解代谢的产物，正常人体肾功能无损害时可将所代谢的BUA、SCr、BUN排出体外，MHD患者由于肾功能障碍，容易引发肾小球滤过率降低，血BUA、SCr和BUN浓度会异常升高[9]。HFHD是在模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，将透析膜的孔径以及通透性增大，对SCr、BUN等小分子物质有较高的清除率，还增加大中分子物质的清除范围，最大程度保护患者残留肾功能，防止肾功能的进一步损害[10]。KAP护理干预通过加强对患者日常行为的干预和指导，督促患者科学饮食、控制钙磷水平，减轻患者肾脏负担，从而在一定程度上保护肾功能。本研究结果显示，治疗6个月后，B组血清BUA、SCr、BUN水平更低，提示MHD患者应用HFHD联合结合KAP模式护理可以可保护肾功能。治疗期间，A、B组并发症总发生率比较无差异，提示两组方式均具备一定安全性。

综上， MHD患者应用HFHD联合结合KAP模式护理可以改善炎性状态，延缓冠状动脉钙化，纠正代谢紊乱，且可保护肾功能，提高生活质量，安全性高。

4 参考文献

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