风险护理预防连续性血液净化患者下肢深静脉血栓形成的效果分析

【摘要】 目的 探究风险护理预防连续性血液净化患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选取2021年3月至2023年4月医院收治的108例接受连续性血液净化患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各54例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上增加风险护理。比较两组患者的下肢静脉血流动力学指标、血液流变学指标、下肢肿胀发生率以及深静脉血栓形成率。结果 护理干预后，两组患者血流动力学指标都升高，血液流变学指标都降低，但观察组患者血流动力学指标、血液流变学指标均优于对照组；观察组患者下肢肿胀发生率以及深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风险护理应用于连续性血液净化患者中，能够有效改善血流动力学指标以及血液流变学指标，降低下肢肿胀以及深静脉血栓发生风险。

【关键词】 风险护理思维；连续性血液净化；下肢深静脉血栓

中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--04

Analysis of risk care to prevent deep vein thrombosis of lower limbs in patients with continuous blood purification Yao Qin， Zhou Na. The Sixth People's Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective Explore the effect of risk care in preventing lower extremity deep vein thrombosis in patients with continuous blood purification. Methods Select 108 patients who received continuous hemodialysis at the hospital from March 2021 to April 2023 as the research subjects， and divide them into the control group and the observation group using the random number table method， with 54 patients in each group. The control group receives conventional care， while the observation group receives risk nursing in addition to conventional care. Compare the lower extremity venous hemodynamic indicators， hemorheological indicators， lower extremity edema incidence， and deep vein thrombosis incidence between the two groups. Results Before care， the peak blood flow velocity， mean blood flow velocity， total blood viscosity， whole blood viscosity and plasma viscosity （P>0.05）; after the risk care， the mean blood flow velocity of the two groups were increased， and the mean blood velocity， velocity and plasma viscosity of the two groups were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of lower limb swelling and deep venous thrombosis was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Risk care， used in continuous blood purification patients， can effectively improve hemodynamic indicators and blood rheological indicators， and reduce the risk of lower limb swelling and deep vein thrombosis.

【Key words】 Risk care thinking; Continuous blood purification; Deep vein thrombosis of the lower extremities

下肢深静脉血栓，作为血液净化治疗后一种相对频发的并发症，其核心特征在于深静脉中血液的非正常凝固现象，这一病理过程会直接导致静脉管腔的阻塞，进而引发静脉血液回流受阻的严重健康问题。研究报道指出，若未能及时采取积极且有效的措施来应对下肢深静脉血栓，其病情极易恶化并演化为肺栓塞。肺栓塞一旦发生，将显著加剧患者的生命风险，大幅提升其死亡率[1]。有研究指出[2]，肺栓塞的栓子约有80%～90%来源于下肢深静脉血栓。若血栓未能采取有效的方法阻碍其进展则容易导致其体积不断增加，同时也增加了患者的死亡率。另一项研究还发现[3]深静脉血栓的形成受多种因素影响，不仅与血管因各种原因导致的内膜损伤相关，也会受到静脉血流速度以及当前存在的血液状态影响，这些因素共同作用可增加患者发生血栓的风险。尽管血液净化是一种可靠的治疗血液相关疾病的方法，但该方法在操作过程中需要将导管插入血管，这不可避免地会对血管壁造成一定损伤，进而可能在一定程度上提升下肢深静脉血栓的发生率[4]。因此，采取积极有效的方法降低血液透析净化治疗后下肢深静脉血栓发生风险具有重要临床意义。鉴于常规护理的单一性及不足性，在其基础上进一步深化并改进护理方法便十分有必要。本研究就风险护理的应用效果进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月至2023年4月医院收治的108例接受连续性血液净化患者为研究对象。纳入标准：①符合股静脉穿刺置管后连续性血液净化的技术标准；②接受血液净化治疗且治疗时间超过1d；③年龄≥18岁。排除标准：①穿刺部位有损伤或病变；②静脉血栓形成或严重凝血障碍性疾病；③严重肥胖、骨髓增殖性疾病或近期有外科手术史的患者；④存在认知障碍、交流困难、精神疾病或神经系统疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥患有下肢静脉曲张或沟通障碍性疾病；⑦对肝素类药物禁忌者；⑧患有各类良恶性肿瘤性疾病；⑨因各种原因导致临床资料缺失者。 采取随机数字表法分组，各54例。对照组男性34例，女性20例；平均年龄54.51±4.01岁；BMI 23.01±1.02；疾病类型：血液病15例、急性中毒16例、肝病12例、肾病11例。观察组男性31例，女性23例；平均年龄55.01±3.99岁；BMI 23.22±0.99；疾病类型：血液病14例、急性中毒12例、肝病13例、肾病15例。两组患者上述基线特征资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准本研究，患者及患者家属均签订知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，内容包括：

（1）健康宣教：采取浅显易懂的方法向患者及其家属讲解下肢静脉血栓的临床症状及表现、发病机制等，同时提示其危险性。

（2）基础指标的监测：对患者的基础生命体征和下肢皮肤的颜色、温度等状况进行动态观察，一旦发现异常情况，立即采取相应的干预措施。

（3）置管管理：患者入院后，采用超声定位进行精准穿刺置管，并在血液净化过程中定期实施抗凝措施，如常规使用肝素封管和更换敷料等，以确保置管部位的安全与通畅[5]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加风险护理，内容如下：

（1）营养支持：借助权威营养状况调查量表对患者当前状态进行主观及客观评估，结合评估结果制定适合不同患者的营养管理方案，目的在于维持患者的营养状态与体液平衡问题。考虑到病理状态下体温每升高1℃，机体代谢所需热量将增加10%，因此在患者日常饮食中精确计算热量摄入。鼓励患者进食，若患者无法经口摄食，则根据其当前身体状态计算所需热量，适当给予营养补充[6]。

（2）液体管理：对于接受脱水治疗的患者，需定期补充液体，保证血管充盈，同时增加每日饮水量，控制其饮水量在2000～3000ml之间。

（3）体位管理：有效的维持患者肢体外展展开45°，并将床头抬高30°，同时保持中凹卧位。

（4）肢体保暖：在对患者实施血液净化操作期间，根据患者的具体情况，使用适当的设备对透析液或置换液进行加热处理。同时，结合患者的实时体温，精确调整加热温度，确保液体保持在36℃至37℃的理想范围内，以保障治疗过程的安全性和舒适性[7]。血端管路与加热泵进行链接后做适当的加热保温处理，同时按照患者体温变化为其准备保暖套或保温被褥等，对患者腿部进行覆盖，随后对其肢体末端的循环状况进行密切观察。

（5）肢体运动锻炼：寻求本院康复科临床医生的帮助为其制定有针对性的康复肢体运动方案，所进行的肢体运动方案包括了踝关节背屈运动、踝关节旋转以及踝关节生长运动等，每组运动需要进行20～30d，每组3次，每日3次[8]。

（6）下肢体按摩：使用掌根从患者的腿根部出发，从患者的肢体远端进行至近心端进行按摩，每日按摩5～10次，所采取的按摩方法捏揉方法进行，同时配合拍打法，从患者的肢体远端向着近心端进行拍打，每日需要进行5～10次，注意按摩力度适中[9]。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：采用彩色多普勒超声检测仪测量血流动力学指标，包括血流峰速度以及血流平均速度。

（2）血液流变学指标：抽取患者的空腹静脉血5ml，经凝血处理后采用全自动血液流变分析仪测量血液流变学指标，包括全血切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

（3）下肢肿胀发生率及深静脉血栓形成率。

1.4 数据分析处理方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

护理干预前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组血流峰速度、血流平均速度都升高，但观察组患者上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者血液流变学指标比较

护理干预前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组全血切黏度、全血低切黏度、血浆黏度都降低，但观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组患者下肢肿胀发生率以及深静脉血栓形成率比较

观察组下肢肿胀发生率以及深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

下肢深静脉血栓是一种主要发生在深静脉内的血栓性疾病，其特征是血液异常凝固，导致静脉管腔阻塞，进而引发静脉血液回流障碍。临床表现可包括局部皮肤温度升高、肢体肿胀、疼痛以及皮肤苍白或紫绀等症状，这些表现对患者的生活质量产生了显著影响[10-11]。有研究指出[12]，下肢深静脉血栓通常发生在下肢静脉中，尤其是静脉瓣膜袋的连接部位以及比目鱼肌等静脉窦。研究显示[13]，左下肢的深静脉血栓形成率是右下肢的2至3倍以上，这主要是由于左侧髂总静脉比右侧长，导致其在解剖位置上更容易受到压迫。这种解剖差异使得左侧静脉更易于发生血栓形成，从而增加了下肢深静脉血栓的发生风险。在下肢深静脉形成患者当中仅有15%的患者存在明显的临床症状及表现，包括局部触痛、足背屈曲性疼痛、下肢静脉肿胀等，若未采取早期有效的方法对其干预，会对患者的生命健康造成直接威胁。

本结果显示，观察组患者通过构建以及应用护理干预后的血流峰速度以及血流平均速度值相比于实施了常规护理的对照组而言表现出了更好的效果，同时全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度值也相对较低，呈现出了更加明显的改善效果。分析其原因，这可能是风险护理思维的应用加强了对患者营养方面的护理，为患者提供了充足的营养以及液体方面的支持，一定程度上增加了血管充盈度，预防了血液浓缩，由此达到了提高患者血流速度的目的。同时，通过肢体摆放的调整，将患者摆放为中心凹卧位，再配合肢体关节运动及肢体按摩，对下肢血液循环产生了较强的促进作用[14]。另外，观察组患者的下肢肿胀发生率以及深静脉血栓形成率相对较低，由此证实风险护理配合下肢运动锻炼以及手法按摩等护理，有效避免了血栓的形成，加快了 血液流动的速度，预防并改善了血液淤滞的情况，从而降低了下肢深静脉血栓形成的风险，与既往研究报道基本一致[15]。

综上所述，风险护理应用于连续性血液净化患者中，可以有效改善血流动力学指标以及血液流变学指标，进而降低下肢肿胀以及深静脉血栓发生风险。

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[2024-06-11收稿]

作者单位：215600 江苏省张家港市第六人民医院

*通讯作者