综合护理对胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎的干预效果

【摘要】 目的 观察分析胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎采取综合干预护理的临床效果。方法 以2019年8月- 2021年10月到医院就诊的放射性肺炎患者为研究对象，选择其中接受临床综合干预护理方案的42例患者作为观察组，在组间性别、年龄、病程、基础病等基线资料均衡可比的原则上，另外选择接受常规护理方案的42例患者作为对照组。观察两组患者护理满意度、情绪状态、生活质量等指标。结果 综合干预护理实施前，两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为95.2%（40/42），高于对照组的73.8%（31/42），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在心理功能、躯体功能、社会关系、自理能力等方面评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 放射性肺炎患者采取临床综合干预护理后，患者的各项相关评价指标较对照组明显改善，可以有效改善患者的消极情绪，提升生活质量。

【关键词】 放射性肺炎；综合干预；健康宣教；对照分析

中图分类号 R730.55 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--04

Intervention effect of comprehensive nursing on radiation-induced pneumonia ca8dd6275ba41e025c549358667f4f02a0c0dad7a11c7ebeb793f5f74d8282dd75used by chest tumor radiotherapy Chen Yulan， Guan Yun. Department of Radiotherapy， Nantong Cancer Hospital， Nantong 226361， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive intervention nursing for radiation-induced pneumonia caused by chest tumor radiotherapy. Methods A total of 42 patients with radiation pneumonitis who visited the hospital from August 2019 to October 2021 were selected as the observation group， and 42 patients who received a comprehensive clinical intervention nursing plan were selected as the control group. Based on the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age， disease duration， and underlying diseases between the groups， an additional 42 patients who received a routine nursing plan were selected as the control group. Observe indicators such as nursing satisfaction， emotional state， and quality of life for two groups of patients. Results Before the implementation of comprehensive intervention nursing， there was no statistically significant difference in the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores between the two groups of patients （P>0.05）; After nursing intervention， the HAMA and HAMD scores of both groups of patients decreased， but the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group patients was 95.2% （40/42）， which was higher than the 73.8% （31/42） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The observation group scored significantly better than the control group in terms of psychological function， physical function， social relationships， and self-care ability， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After comprehensive clinical intervention nursing for patients with radiation pneumonia， their various related evaluation indicators were significantly improved compared to the control group， which can effectively improve their negative emotions and enhance their quality of life.

【Key words】 Radiation pneumonitis; Comprehensive intervention; Health education; Comparative analysis

放射性肺炎是胸部肿瘤实施放射治疗后发生的一种并发症。分析其原因，考虑与正常肺组织遭受放射损伤诱发关系密切；病情轻微的患者可自行恢复，若病情比较严重，则可能出现肺部纤维化，甚至呼吸衰竭、肺心病等，严重影响患者正常学习、工作以及生活[1-2]。故此，早期发现、早期诊断放射性肺炎，以及开展有效护理干预措施十分重要[3-5]。对于胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎患者，制定合理的临床综合干预护理，改善预后和生活能力评分等是临床护理措施改进的关键[6]。本研究通过临床对比观察，探讨综合护理干预对于放射性肺炎患者负面情绪的调节作用，以及对患者护理满意度、生活质量的影响，旨在为放射性肺炎的临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年8月- 2021年10月到医院就诊的放射性肺炎患者为研究对象，选择其中接受临床综合干预护理方案的42例患者作为观察组，在组间性别、年龄、病程、基础病等基线资料均衡可比的原则上，另外选择接受常规护理方案的42例患者作为对照组。对照组男22例，女20例；年龄39～79岁，平均56.73±3.12岁。观察组男23例，女19例；年龄27～78岁，平均56.16±3.03岁。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者及其家属充分知晓研究内容，并签署知情同意书。

（1）纳入标准：患者均确诊，相关症状、体征、血生化、影像检查符合相关诊断标准或指南。

（2）排除标准：合并心脑血管功能障碍、消化道功能异常等严重器质性疾病的患者；在治疗或护理过程中因各种原因中止服务的患者；治疗前已经采取可能影响研究结果的相关干预措施，或接受疾病的其他治疗方案的患者；同时患有各类精神疾病，或理解能力欠佳导致依从性过低的患者。

1.2 护理方法

1.2.1&nbd3f4c47c97cf5d83a3f6caca8765c93asp; 对照组 患者入院后采取常规护理，根据患者的性别、行动是否方便等具体情况安排适宜的病房，尽量为降低噪音污染并加强感染控制，定时检查各类病区内的感染因素，及时调整空调和窗户，在确保通风情况良好的情况下保持合适的温度和湿度；入院后评估确定为情况紧急的患者，应立即监测生命体征，根据患者的情况提供相应的处理措施。在与患者和家属沟通时注意方式方法，根据患者的文化背景采取合适的沟通方式，采集患者病史的同时也告知相应的治疗和护理方案。

1.2.2 观察组 实施综合干预护理方案，具体如下。

（1）宣传教育：仔细了解并分析患者的实际情况，结合患者的基本情况，灵活调整沟通方式和对接方法，保证沟通的有效性和高效性，对于受教育程度较低的中老年患者在沟通时应通俗易懂。患者入住病房后应及时为其解释疾病情况，提供病情和大体治疗计划等信息，帮助患者尽快适应病房。对于病情稳定的患者，由科室进行集中咨询和单独询问相结合的模式，在提高问答效率的同时，也可以兼顾患者的个人隐私，定期汇总问答内容，为干预方案的改进提供思路。此外科室需要不断提高宣教水平，除去口头的宣教外，还应结合各种媒介，如微信公众号的建设与宣传，帮助患者在移动端更方便地知晓疾病情况和诊治过程，包括疾病分类、病情轻重及大致的治疗过程等。

（2）饮食护理：对于放射性肺炎患者，科学合理的饮食方案非常关键，由于合并高血压、冠心病，这些疾病的发生往往与长期的不规律、不合理饮食有关。所以医护人员应及时纠正患者的不良饮食习惯，告知患者饮食的重要性和对于病情预后的影响程度，做好饮食护理，告知患者饮食禁忌，控制高盐、高油脂食物的摄入量，增加优质蛋白的摄入量；在出院后也尽可能采取植物油进行烹饪，避免食用动物内脏、煎炸食品等高胆固醇食物；同时应适当地食用粗粮，补充摄入膳食纤维，促进胃肠道功能的改善，减缓消化压力。

（3）药物护理：护理人员应根据不同表征选取适当剂量、规格的药物，对于高血压患者应结合患者病情予控释剂、长效剂或缓释剂，在使用利尿剂时必须关注患者电解质变化情况；使用β-受体阻滞剂时需警惕低血压、心动过缓等问题；对于血压不稳的患者，应静脉注射，待稳定后转为口服；此外还需注意在用药期间加强巡视，关注血压变化，询问患者感受，警惕不良反应。护理人员应指导患者及家属，了解药物的剂量、名称和注意事项。

（4）心理护理：多数放射性肺炎患者存在不同程度的负面情绪，如恐惧、抑郁等，这些情绪主要是因为对自身疾病发展的悲观预期，长时间的负面情绪可能会影响临床治疗。因此在平时治疗过程中医护人员应耐心地与患者沟通，为患者及家属多做思想工作，真诚、深入地沟通，帮助患者了解疾病进展情况和治疗干预的重要性，只要积极配合治疗就能有不同程度的改善，从而帮助患者增强信心。此外，还可借助音乐帮助患者缓解压力，适当播放轻音乐，转移患者注意力，更好地配合治疗。 积极有效的心理干预能够加强医患双方的信任度，帮助治疗方案顺利进行。

（5）排便护理：排便护理主要是为了避免患者病情加重期因用力排便造成的急性血压升高，从而出现颅内出血等问题。护理人员需做好协助工作，帮助患者掌握正确的排便技巧，避免蹲位排便。在治疗早期，可给予患者相应剂量的缓泻剂，促进患者的胃肠蠕动，同时可以通过顺时针按摩腹部增强患者排便的通畅度。

（6）运动护理：对于放射性肺炎患者，护理人员需根据患者情况安排适当的锻炼，病情较重时安排散步、慢走等，运动时间在半小时以内，根据康复情况适当增加运动强度。对于病情减缓患者，可建议患者选择跳交际舞、快走等方式来进行运动。在运动护理过程中须做好运动记录。

1.3 观察指标

（1）护理满意率：采用科室设计的护理满意度问卷，在保证患者不受外界干扰的情况下进行匿名调查，问卷包括非常满意、满意、不满意3个选项。满意率=（满意+非常满意）例数/观察例数。

（2）情绪评价：采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。HAMA采用0～4分的5级评分法，0分表示无症状； 1分表示轻度焦虑； 2分表示中等焦虑； 3分表示重度焦虑； 4分表示极重度焦虑。具体指标包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑（肌肉系统症状）、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖及泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时的行为表现。评价分数满分为56分，分值越小则患者的焦虑程度越轻微，＜7分表示无焦虑；7～21分表示存在一定的焦虑情绪，＞21分表明焦虑情绪显著[7]。HAMD包括抑郁情绪（0～4分）、有罪恶感（0～4分）、自杀倾向（0～4分）、入睡困难（0～2分）、睡眠不深（0～2分）、早醒（0～2分）、工作和兴趣（0～4分）、迟缓（0～4分）、激越（0～4分）、精神焦虑（0～4分）、躯体性焦虑（0～4分）、胃肠道症状（0～2分）、全身症状（0～2分）、性症状（0～2分）、疑病（0～4分）、体重减轻（0～2分）、自知力（0～2分）。总分0～6分表示正常无抑郁症，一切正常；7～16分表示可能有抑郁症、有抑郁倾向；17～24分表示肯定有抑郁症[8]。

（3）生活质量评分：采取科室自行研究设计的生活质量评分调查表，指标包括心理功能、躯体功能、社会关系、自理能力4个部分，每部分最高分数为95分。分数越高，生活质量越好。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意率对比

综合干预护理实施后，观察组患者的护理满意率为95.2%（40/42），高于对照组的73.8%（31/42），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者情绪对比

综合干预护理实施前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；综合干预护理实施后，两组患者HAMA、HAMD评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的生活质量评分

综合干预护理实施后，观察组在心理功能、躯体功能、社会关系、自理能力等生活质量评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

放射性肺炎是临床最常见的肿瘤放疗并发症之一，是诱发心脑血管疾病的重要危险因素之一，随着国内老龄化的进展，越来越多的患者得到放疗的机会，放射性肺炎的患者逐渐增多，所以探讨和研究放射性肺炎患者针对性的综合护理是临床研究的热点之一[9-11]。近年来的研究结果提示，放射性肺炎患者的病程往往较长，患者面临较大的风险，同时发生合并症的概率较高，且在进行对症处理后恢复速度慢，造成患者经常合并较强的负面情绪[12-15]。

在放射性肺炎的护理中采取临床综合干预护理手段，可以有效改善患者的预后，在提高医疗服务评价护理满意率的同时，极大地缓解患者在诊疗过程中的负面情绪，并切实有效地提高生活质量评分，这与临床综合干预护理对于患者治疗依从性的提升密切相关[16-18]。治疗过程中有不少放射性肺炎患者存在较重的负面情绪，由于抑郁或焦虑情绪，对于临床治疗和护理的配合程度低，最终影响了治疗效果，需要及时进行心理干预，缓解患者的不良情绪并提升依从性。本研究结果也表明，相对于常规护理，临床综合干预护理能够改善患者的预后，在提升临床医疗服务满意度的同时，还可以显著缓解患者的负面情绪，提升生活质量。

综上所述，在放射性肺炎患者的诊疗过程中，应用临床综合干预护理能够提升临床治疗效果，可以明显提升患者治疗满意度，使患者更好地理解和配合治疗，帮助患者改善各类临床指标，并极大地提升预后效果，提高生活质量。本次研究仅涉及近2年来本院的病例，总体样本量较小，仍需进一步增加样本量进行综合研究。

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[2024-04-22收稿]

作者单位：226361 江苏省南通市肿瘤医院放疗科

*通讯作者