穴位贴敷护理对慢性心力衰竭急性加重期患者胃肠功能的影响

【摘要】 目的 探讨穴位贴敷护理对慢性心力衰竭急性加重期患者胃肠功能的影响。方法 选取2021年12月- 2023年12月医院收治的慢性心力衰竭急性加重期患者胃肠功能紊乱患者68例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采取常规护理方法，观察组在对照组基础上给予中医穴位按摩护理。比较两组患者护理效果和胃肠功能的改善情况。结果 实施穴位贴敷护理干预的观察组患者胃肠功能改善总有效率为97.06%，高于对照组的73.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者腹胀、嗳气、欲呕、纳呆等4项中医症状评分和身体、情绪及其他等3个领域的生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者4项中医症状评分和3个领域生活质量评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者氮平衡、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）等营养状况指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项营养状况指标水平均升高，但观察组患者各项指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 予以CHF急性加重期患者穴位贴敷护理可有效改善胃肠功能，降低中医症状评分，改善各项营养指标，提升CHF患者生活质量。

【关键词】 慢性心力衰竭；急性加重期；胃肠功能；穴位贴敷；护理效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--04

慢性心力衰竭（CHF）发病率高，以心脏功能、结构异常为病理基础，是各类心脏疾病终末期，在心脏泵血功能异常、心肌缺血缺氧状态下，可出现呼吸困难、乏力、咳嗽等临床症状，经过规范药物治疗，患者病情可稳定控制，但体力活动、情绪波动、心律失常、感染等因素，可导致CHF急性发作，患者症状会进一步加重[1]。此类患者病情复杂，由于体内血液回流受阻，容易出现胃肠道淤血情况，加之长期卧床、长期使用洋地黄类药物等因素影响，患者发生胃肠功能紊乱（GID）的风险较高。CHF患者合并GID后，会出现腹胀、嗳气、消化不良等不适症状，可加重患者躯体不适感受，干扰患者正常消化吸收功能，可能引发营养不良、身体衰弱等不良后果，导致CHF患者病死率提升[2]。在临床治疗中，尚缺乏特异性手段，患者对药物治疗耐受性较差，应从护理层面着手，帮助患者改善消化道不适症状，促进CHF病情康复。穴位贴敷为中医特色护理技术，经穴位透皮吸收药物，具有廉、简、便等优势，广泛应用于消化、呼吸等系统疾病治疗。在CHF急性发作合并GID患者护理中，穴位贴敷可行性强，对患者机体刺激性小，患者耐受性良好[3]。本研究主要探讨穴位贴敷护理对慢性心力衰竭急性加重期患者胃肠功能的影响，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月- 2023年12月医院收治的慢性心力衰竭急性加重期患者胃肠功能紊乱患者68例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各34例。纳入标准：CHF病史明确；处于急性加重期；合并GID，存在腹胀、嗳气、消化不良等临床症状；护理依从性良好。排除标准：存在原发性胃肠道疾病；肝肾功能障碍；贴敷部位皮肤破损；合并恶性心律失常；存在认知、精神、智力障碍；既往有消化道手术史；因疾病因素中途退出。

观察组患者中，男23例，女性11例；平均年龄69.81±8.45岁；体质量指数：23.08±2.69；平均病程：5.81±0.95年；急性发作病程：3.80±1.22d；心功能分级：Ⅱ级5例、Ⅲ级21例、Ⅳ级8例。对照组患者中，男24例，女性10例；平均年龄70.54±8.21岁；体质量指数：23.02±2.65；平均病程：6.06±0.98年；急性发作病程：3.85±1.26d；心功能分级：Ⅱ级4例、Ⅲ级23例、Ⅳ级7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预方法，监测患者心率、呼吸、心电图等生理指标，听诊测定肠鸣音，询问患者主观感受，遵医嘱应用利尿、扩张血管、抗心衰等类型治疗药物，依据患者情况应用促胃肠动力剂、抑酸剂、益生菌制剂等，向患者、家属口头讲解CHF及GID相关知识，安抚患者不良情绪，通过腹部按摩，促进患者胃肠蠕动，每日3次，每次10min，指导患者饮食，合理控制水钠摄入量，增加营养物质摄入，禁食易产气食物，如豆类、高淀粉类蔬菜等，做好日常生活护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施穴位贴敷护理干预，具体方法如下。

（1）穴位贴敷方案：大黄、木香、丁香、厚朴、白术、肉豆蔻、吴茱萸各3g，研磨成粉，过100目筛，加入医用石蜡油，制成0.5cm厚度、2.5cm直径药饼，选用无菌敷贴，固定于神阙穴、天枢穴、中脘穴、足三里及内关穴，每日1次，贴敷时间6～8h，持续贴敷7d。

（2）穴位贴敷护理操作：①贴敷前，向患者做好解释工作，介绍穴位贴敷应用优势，如作用直接、操作简单、无痛无创等，鼓励患者提出疑问，观察患者贴敷部位，检查皮肤完整性，75%乙醇棉球局部消毒，保持皮肤清洁、干燥；②贴敷操作时，协助患者取舒适体位，提前对贴敷穴位进行标记定位，以此提升操作准确性，贴敷置于穴位后，进行妥善固定，避免中途脱落；③完成贴敷后，增加巡视频次，观察贴敷部位情况，警惕局部红肿、皮疹、水泡等异常现象，询问患者主观感受，出现异常立即停止贴敷，采取相应处理，如无菌注射器处理水泡、局部涂抹药膏预防感染等。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能改善效果：护理7d后，对患者的胃肠功能改善效果进行评估，胃肠道不适症状消失，食欲恢复正常为显效；胃肠道不适症状减轻，中医症状评分降低＞60%，食欲明显改善为有效；不符合上述标准为无效。总有效率＝（显效+有效）例数/观察例数。

（2）中医症状评分：主要包括腹胀、嗳气、欲呕、纳呆等4项症状，每项满分为6分，得分越高症状越重。

（3）营养状况指标：主要包括氮平衡、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）等指标。

（4）生活质量：采用明尼苏达州生命质量量表（MLHFQ）对患者的生活质量进行评价，主要包括身体（8个条目）、情绪（5个条目）及其他（8个条目）等3个领域，共计21个条目，每个条目5分，总分105分，得分越高生活质量越差[4]。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料符合正态分布的采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能改善效果比较

实施穴位贴敷护理干预的观察组患者胃肠功能改善总有效率为97.06%，高于对照组的73.50%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医症状评分比较

护理干预前，两组患者腹胀、嗳气、欲呕、纳呆等4项中医症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者腹胀、嗳气、欲呕、纳呆等4项评分均下降，但观察组患者各项中医症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者营养状况比较

护理干预前，两组患者氮平衡、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）等营养状况指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项营养状况指标水平均升高，但观察组患者各项指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理干预前，两组患者身体、情绪及其他等3个领域的生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者3个领域生活质量评分均下降，但观察组患者各领域生活质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者生活质量要优于对照组，见表4。

3 讨论

CHF呈现高发态势，此类患者以心脏疾病为原发病，若疾病未得到有效控制，心肌细胞持续受损，心脏泵血功能降低，则会进展为CHF，多种因素可导致CHF急性加重，如感染、心律失常、肺部疾病、体力活动等。在CHF病情影响下，患者胃肠道血流供应降低，可直接损害胃肠道屏障功能，导致GID发生，此外，体力活动不足、精神紧张、药物等因素，也会对胃肠道功能造成不同程度影响[5]。针对此类患者，应高度重视GID造成的不良影响，积极开展临床治疗与护理，改善患者胃肠道功能，恢复患者正常营养状态及胃肠黏膜屏障功能，以此延缓CHF进展，帮助患者缓解心衰症状[6]。常规护理模式下，通过健康宣教、腹部按摩、饮食指导等护理措施，可减轻患者消化道不适症状，但整体护理效果有限。在各类胃肠道反应护理中，穴位贴敷应用广泛，其对于便秘、术后腹胀、恶心呕吐等症状改善效果理想。穴位贴敷具备经络穴位、中药药效双重作用，在经络传导下，可促使药物迅速起效，以此减缓胃肠道反应，调和机体气血、阴阳[7]。

本研究结果显示，护理干预后，采用穴位贴敷护理干预的观察组患者胃肠功能改善总有效率要高于对照组；观察组患者腹胀、嗳气、欲呕、纳呆等4项中医症状评分及身体、情绪及其他等3个领域的生活质量评分均低于对照组；护理后观察组患者TP、ALB、TRF、氮平衡等指标水平均高于对照组。分析原因如下：穴位贴敷从经络腧穴学说、整体观念、药物吸收作用等理论基础出发，将药物贴敷于特殊穴位，可产生较强药理效应，达成整体调节目标，且具有作用和缓、操作简单、成本低廉等应用优势[8]。本研究所用中药贴敷组方中，大黄可清热泻火、泻下攻积；木香具有健脾消食、行气止痛的功效；丁香可降逆止呕、温中补肾；厚朴下气除满、燥湿消痰的效果好；白术可燥湿利水、健脾益气；肉豆蔻能够涩肠止泻、温中行气；吴茱萸可降逆止呕、助阳止泻[9]。同时，选择中脘、内关、足三里、神阙等穴位，可调节脾胃、通畅气机。通过穴位贴敷护理技术，可有效改善患者GID症状，增强患者胃肠道吸收功能，在营养指标改善、生活质量提升等方面作用积极，可使CHF患者从中获益[10]。此外，在穴位贴敷期间，做好相应护理配合，可充分发挥穴位贴敷作用，保障患者良好耐受性及配合度。穴位贴敷前，强化健康宣教，耐心为患者解答穴位贴敷相关问题，做好局部皮肤清洁护理，可减轻患者抵触情绪；贴敷操作时，通过体位指导、皮肤消毒、贴敷固定等护理措施，能够确保贴敷精准作用于局部穴位；贴敷过程中，增加护理巡视频次，重视局部皮肤观察，能够有效预防、早期识别局部皮肤红肿、皮疹等异常情况，可保障穴位贴敷安全性，促使护理方案顺利完成[11]。

综上所述，针对CHF急性加重期合并GID患者实施穴位贴敷胃肠功能改善效果较好，可降低中医症状评分，改善各项营养指标，提升CHF患者生活质量。

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[2024-05-23收稿]

基金项目：安徽省卫生健康委员会科研项目（编号：AHWJ2021b044）；淮北市科技局科研项目（编号：2022HK030）

作者单位：235000 安徽省淮北市中医医院重症医学科

*通讯作者