叙事护理联合音乐放松疗法在原发性不孕患者中的应用

【摘要】 目的 探讨叙事护理联合音乐放松疗法在原发性不孕患者中的临床应用价值。方法 选择2021年5月- 2023年11月医院收治的原发性不孕症者80例为研究对象。根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组主要实施音乐放松疗法，观察组联合叙事护理进行干预，比较两组患者干预前后焦虑、抑郁心理得分及性生活质量评分变化，分析两组患者成熟卵泡排出比例及干预1年后自然妊娠比例。结果 干预前，两组患者焦虑、抑郁得分及性生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者焦虑、抑郁得分及性生活质量评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的成熟卵泡排出比例及干预1年后自然妊娠比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对原发性不孕者，实施叙事护理联合音乐放松疗法，可有效降低患者焦虑、抑郁心理，改善性生活质量，提高成熟卵泡排出比例及干预1年自然妊娠比例。

【关键词】 叙事护理；音乐放松疗法；原发性不孕；心理；性生活；成熟卵泡；自然妊娠

中图分类号 R711.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--04

原发性不孕对患者造成的困扰不仅仅是生理上的问题，更涉及到心理、社会、经济等多个方面[1]。首先原发性不孕容易导致患者产生焦虑、抑郁、自卑、挫败感等负面情绪，影响其心理健康和生活质量[2]。而不孕问题可能对夫妻关系造成压力和冲突，导致沟通困难、争吵甚至矛盾，影响夫妻之间的情感亲密度[3]。在传统社会文化背景下，不孕常被视为一种耻辱或失败，患者会面临来自家庭、亲友、社会的压力和歧视[4]。同时不孕治疗费用昂贵，给患者带来经济负担，特别是在需要进行较长时间治疗或辅助生殖技术的情况下。另外，不孕症的治疗可能需要患者调整生活方式，包括饮食、运动、作息等方面的改变，给患者带来困扰和不适[5]。大部分不孕人群感到与周围人群脱节，尤其是在周围朋友或亲人陆续生育的情况下，患者可能感到孤独和排斥等。原发性不孕人群的护理干预至关重要，可以帮助患者应对不孕问题带来的身心困扰，提高治疗效果，改善生活质量[6]。虽然音乐放松疗法可以作为一种辅助性的心理疏导方法，对帮助不孕症患者缓解情绪压力有一定的帮助，但单纯实施音乐放松疗法可能无法解决不孕问题的根本原因，需要结合其他治疗方法，制定个性化的综合治疗方案，以提高治疗效果和患者的整体康复水平[7]。为此本研究针对原发性不孕患者，在音乐放松疗法基础上，应用叙事护理，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1&nbV8inYyFr4HZjDCK4IgXWUQ==sp; 研究对象

选择2021年5月- 2023年11月医院收治的原发性不孕症者80例为研究对象。纳入标准：符合第9版人民卫生出版社关于《妇产科学》原发性不孕症的诊断标准；年龄20～35岁；精神状况正常；生命体征平稳。排除标准：诊断为继发性不孕；入组时正接受辅助生殖技术干预者；心里疾患者；严重躯体疾病需要干预治疗者；先天性生殖系统发育不正常者；沟通障碍者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组年龄21～35岁，平均29.8±2.3岁；诊断原发性不孕症时间1～11年，平均5.2±2.3年；家庭月收入低于5000元者12例，超过5000元者28例；文化程度：初中及以下者12例，高中及以上者28例。对照组年龄20～35岁，平均30.2±2.4岁；诊断原发性不孕症时间1～10年，平均5.3±2.2年；家庭月收入低于5000元者15例，超过5000元者25例；文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例。两组患者上述一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在原发性不孕症者护理干预基础上，实施音乐放松疗法。选择一些轻松、平静的音乐，如古典音乐、自然声音、冥想音乐等，找一个安静、舒适的地方，确保不会被打扰，随后闭上眼睛，深深地吸气，然后慢慢地呼出，让身体放松，聆听音乐：在音乐中找到节奏，让自己的呼吸与之同步。在听音乐的过程中，尝试让思绪飘走，专注于音乐和自己的呼吸。每天进行30分钟的音乐放松疗法。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上联合叙事护理进行干预，具体步骤如下。

（1）建立信任关系：与不孕患者建立信任和尊重的关系，让她们感到被理解和支持。

（2）探索患者不孕的故事：倾听患者的故事，了解她们的不孕经历、情绪反应和心理困扰。

（3）帮助患者识别情绪：引导不孕症患者识别并表达她们的情绪，如失落、愤怒、焦虑等，让她们释放情绪。

（4）探讨患者的期望和恐惧：与患者一起探讨她们的期望、恐惧和担忧，帮助她们理清思绪。

（5）重构叙事：帮助患者重新审视自己的叙事，从积极的角度看待不孕问题，找到希望和力量。

（6）提供支持和安慰：在叙事过程中，给予患者情感支持和安慰，让她们感受到关怀和理解。

（7）制定行动计划：与患者一起制定积极的行动计划，帮助她们应对不孕问题，寻找解决方案。

（8）持续跟进：定期跟进患者的情况，鼓励她们坚持治疗和护理，提供必要的支持和帮助。

1.3 观察指标

（1）焦虑、抑郁情绪：分别以焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估，其中焦虑得分7分以下为正常，8分及以上为焦虑，分值越高提示焦虑程度越严重，抑郁得分在9分以下为正常，10及以上为焦虑，分值越高提示焦虑程度越严重。

（2）性生活质量：采用亚利桑那性体验量表（ASEX）评估，包含5个项目，分别是性欲望、性兴奋、性满意度、性功能和性痛苦，每个项目分为1～6级，根据个体的体验选择相应的等级，总分的范围5～30分，其中得分越高表示性功能问题越严重。

（3）成熟卵泡排出比例及干预1年后自然妊娠比例。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，成熟卵泡排出比例及干预1年自然妊娠比例为计数资料，组间率比较采用χ2检验；焦虑、抑郁得分、性生活质量评分为计量资料，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁得分比较

干预前，两组患者焦虑、抑郁得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者焦虑、抑郁得分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者性生活质量评分比较

干预前，两组患者性生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者性生活质量评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者成熟卵泡排出及自然妊娠比例比较

观察组成熟卵泡排出比例及干预1年后自然妊娠比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

针对原发性不孕症患者，目前某些医疗机构或社区缺乏专业的不孕护理团队，导致护理干预的资源有限[8]。部分护理人员对不孕症的护理干预方法和技巧了解不足，缺乏相关培训和指导。而且护理人员与患者之间的沟通不畅，导致护理干预效果不佳，影响患者的治疗体验和结果[9]。尤其是部分护理干预过于注重生理治疗，忽视患者的心理健康需求，缺乏心理护理的综合性干预，导致患者在治疗过程中缺乏持续的支持和指导。其中单纯使用音乐疗法虽可以帮助患者缓解焦虑、压力和紧张情绪，但并没有直接针对原发性不孕问题进行治疗，无法解决不孕的根本原因。且不同患者对音乐放松疗法的接受程度和效果可能有所不同，单一的疗法可能无法满足所有患者的需求，忽视了个体差异性[10]。另外原发性不孕患者可能需要综合的治疗方案，包括生理治疗、心理支持、营养调理等多方面的干预措施，单纯的音乐放松疗法可能无法满足这些需求。而且对于一些严重焦虑或抑郁的不孕患者来说，单纯的音乐放松疗法可能治疗效果有限，需要更加综合和专业的心理治疗方法。

故针对原发性不孕症患者，本研究在开展音乐放松疗法同时，结合叙事护理进行干预。在针对不孕症的叙事护理过程中护理人员需要根据患者的个体情况和需求，制定个性化的护理计划，注重情感支持和心理疏导，帮助患者重建积极的心理状态，增强心理韧性，提高生活质量[11]。充分尊重患者的隐私和情感，与患者建立良好的沟通和信任关系。结果显示，干预后观察组患者的焦虑得分、抑郁得分显著低于干预前及干预后对照组。说明叙事护理结合音乐放松疗法能够在心理、情绪和认知层面提供全面的支持和干预，帮助原发性p/BYv9KyIWgx0vqAHrIPpvkGsWtPA/DD9dbAC9ZAMeA=不孕症患者更好地理解和应对疾病，缓解焦虑、抑郁情绪，提升心理健康水平。究其原因可能为叙事护理和音乐放松疗法结合，能够提供更为综合和个性化的护理干预，既可以通过叙事护理帮助患者理解和应对不孕问题，又可以通过音乐放松疗法缓解患者的情绪压力，从而综合降低焦虑、抑郁评分。叙事护理可以为患者提供情感宣泄的空间，让她们倾诉内心的困扰和焦虑，通过倾听和理解，有助于减轻患者的心理负担[12]。而音乐放松疗法则可以帮助患者放松身心，缓解紧张情绪，促进情绪的平衡和释放。通过叙事护理，患者可以更深入地了解自己的情绪和需求，认识到不孕问题对自己的影响，从而更好地应对和处理；而音乐放松疗法可以帮助患者进入放松状态，增强自我意识和自我调节能力，有助于应对焦虑和抑郁情绪。叙事护理和音乐放松疗法结合，可以帮助患者建立积极的心态和应对困难的能力，提升心理韧性，增强应对不孕问题的信心和勇气，从而降低焦虑、抑郁评分[13]。

另外，本研究结果显示，干预后观察组患者的性生活质量评分显著低于干预前及干预后对照组。提示叙事护理结合音乐放松疗法能够在情感、心理和身体层面提供全面的支持和干预，有助于改善原发性不孕症患者的性生活质量。叙事护理可以帮助夫妻之间更好地沟通和理解彼此的情感和需求，增进夫妻之间的情感联系，从而改善夫妻关系，促进性生活的和谐与愉悦。音乐放松疗法则可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，放松身心，提高心理状态，从而减少焦虑对性生活的负面影响，增加性生活的愉悦感。通过叙事护理，患者可以更好地认识和接受自己的身体状况和性功能问题，增强自我认知和自信心，从而更积极地面对性生活，提升性生活质量[14]。通过音乐放松疗法更好地帮助患者放松身心，减轻身体紧张和疲劳，改善睡眠质量，提高身体的舒适感和活力，有利于性生活的展开和享受。叙事护理和音乐放松疗法结合，从而帮助患者调节情绪，缓解抑郁情绪，提升心情愉悦度，从而改善性生活的情绪体验和质量。

本研究中，观察组患者的成熟卵泡排出比例及干预1年后自然妊娠比例显著高于对照组。说明叙事护理结合音乐放松疗法能够在多个方面促进原发性不孕症患者的身心健康和生育能力，提高成熟卵泡排出比例和干预1年自然妊娠比例。可能与音乐放松疗帮助患者放松身心，减轻焦虑和压力，改善睡眠质量，提高身体免疫力和内分泌平衡，有利于成熟卵泡排出和卵子受精的准备。而且音乐放松疗法还可通过调节自主神经系统和内分泌系统的功能，促进卵巢功能的平衡和优化，提高卵子的质量和排卵的正常性，从而增加成熟卵泡排出比例。叙事护理则能帮助患者建立积极的生育信心和态度，增强对自身生育能力的信心，减少焦虑和担忧，有利于自然妊娠的实现。并且叙事护理还可促进夫妻之间的情感沟通和理解，增进夫妻之间的亲密关系和合作意识，有利于性生活的和谐和频繁，提高自然妊娠的机会。最后叙事护理结合音乐放松疗法可以在心理、情感和生理层面提供全面的支持和干预，有助于调节身心状态，提高身体的适应性和自愈能力，从而增加1年自然妊娠的比例。

综上所述，针对原发性不孕者，实施叙事护理联合音乐放松疗法，可有效降低患者焦虑、抑郁心理，改善性生活质量，提高成熟卵泡排出比例及干预1年后的自然妊娠比例。

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[2024-06-07收稿]

基金项目：广西自治区卫生健康委自筹课题（编号：Z-L20230901）

作者单位：533000 广西壮族自治区右江市，右江民族医学院附属医院

*通讯作者