中药塌渍联合红外线照射治疗对风寒湿痹型膝骨关节炎患者膝关节功能的影响

【摘要】 目的 探讨中药塌渍联合红外线照射治疗对风寒湿痹型膝骨关节炎患者膝关节功能的影响。方法 选取2023年3月- 2024年3月医院收治的62例风寒湿痹型膝骨关节炎患者为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用中药塌渍联合红外线照射治疗。比较两组患者膝关节症状改善情况（包括关节疼痛、肿胀）、膝关节功能恢复（采用膝关节功能评价表评分）情况及临床疗效。结果 治疗后，两组患者膝关节疼痛视觉模拟评分法评分、膝关节肿胀程度均降低，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者膝关节功能评价表评分均升高，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为90.32%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药塌渍联合红外线照射治疗风寒湿痹型膝骨关节炎患者的临床疗效显著，可改善患者膝关节疼痛、肿胀程度，促进膝关节功能恢复。

【关键词】 中药塌渍；红外线照射；风寒湿痹型；膝骨关节炎

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--03

膝骨关节炎是一种慢性进行性关节病变，其主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍和关节畸形，严重影响患者的生活质量和日常活动能力[1]。而在中医中，膝骨关节炎可以根据病因病机和临床表现分为多种类型，其中风寒湿痹型膝骨关节炎的发病主要与外邪侵袭、气血循环不畅以及关节组织受损等因素有关[2]。风寒湿痹类型的病变通常表现为患处疼痛、肿胀、关节活动受限，严重时甚至出现红肿、热感等症状。在中医理论中，风寒湿邪易侵袭人体，导致气血运行不畅，从而引发关节炎症反应。因此，风寒湿痹型膝骨关节炎需以祛风散寒、活血化瘀为主要治疗原则，包括中药、物理疗法以及适当的运动康复等综合治疗手段[3]。而西医药物治疗往往以抗炎、止痛为主，对于风寒湿痹型膝骨关节炎的治疗效果可能并不理想。中药塌渍中的药效成分可以通过外敷渗透到皮肤深层，促进局部血液循环，达到温通活血的目的，有助于缓解疼痛和肿胀[4]。红外线理疗设备通过向患处发射红外线来温热局部组织，促进血液循环、放松肌肉，有助于缓解疼痛和促进组织修复[5]。基于此，本研究主要分析中药塌渍联合红外线照射治疗对风寒湿痹型膝骨关节炎患者膝关节功能的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2023年3月- 2024年3月医院收治的62例风寒湿痹型膝骨关节炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）》中风寒湿痹型膝骨关节炎的诊断标准[2]；②年龄为18～65岁；③具有正常认知和沟通能力，能够完成研究所需的各项评估和治疗；④未接受其他关节炎相关治疗或停止其他治疗至少4周以上。排除标准：①患有其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重心肺疾病、肝肾功能不全等；②有膝关节手术史；③孕妇或哺乳期妇女；④对中药塌渍或红外线照射过敏。在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男11例，女20例，平均年龄55.78±4.76岁，平均病程5.59±1.46年。观察组男13例，女18例，平均年龄54.15±4.55岁，平均病程5.31±1.28年。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗，双氯芬酸钠缓释胶囊 （南京易亨制药有限公司，国药准字H20066213，规格50mg/粒）每次1粒，每日2次，治疗30d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药塌渍联合红外线治疗。

（1）中药塌渍[6]：根据中医理论，选择具有活血化瘀、祛风散寒、除湿止痛等功效的中药配方，包括：伸筋草15g、透骨草15g、花椒15g、艾叶15g、红花10g、醋乳香20g、醋没药20g、制川乌20g、制草乌20g、当归15g、鸡血藤15g、威灵仙30g、白芷15g、急性子15g、苍术15g、酒大黄30g、细辛15g、土鳖虫10g、地龙10g、五加皮15g，将以上药材使用75%酒精浸泡7d备用，将配置好的药酒使用无菌纱布浸泡后敷于膝关节患处，每次持续30min，每日1次，连续应用30d。

（2）红外线照射[7]：患者于治疗时取仰卧位，确保膝关节及周围皮肤在治疗前得到充分消毒。在中药塌渍外敷治疗过程中，使用红外线治疗仪（重庆鑫亿医疗器械有限公司生产，型号TDP XY-12D）的探头对准患者膝关节疼痛区域（无菌纱布外敷处），保持适当的距离（通常为30～40cm），保证红外线的照射能够有效渗透到皮肤深层，并根据患者对温度的耐受度调整照射强度，每次照射持续30min，每日1次，持续治疗30d。

1.3 观察指标

（1）膝关节症状改善情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估膝关节疼痛程度，将疼痛程度在一条长度为10cm的直线上做标记，其中0分表示无疼痛，10分表示疼痛最严重。在评估膝关节肿胀程度时，以距离膝关节髌骨最高点2cm的位置作为测量点，使用卷尺记录膝关节周长，对膝关节周围软组织的水肿程度进行客观的评估。

（2）膝关节功能恢复情况：采用英国骨科协会小组提出的膝关节功能评价表评估患者的膝关节功能和活动能力。该评价表总分100分，评分越高则膝关节功能和活动能力越佳。

（3）临床疗效：参照《膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南》进行评估[8]，分为显效、有效、无效3个方面。显效：患者临床症状明显改善，表现为疼痛减轻、肿胀缓解、关节活动恢复正常，膝关节功能恢复良好，可以完成日常活动而不受限制；有效：患者临床症状有所改善，虽然关节活动可能仍有轻度受限，但症状较治疗前有所好转；无效：患者临床症状与关节活动无明显改善，治疗效果不明显，患者仍有疼痛、肿胀等症状，且关节活动受限严重，无法完成日常活动。总有效率＝（显效＋有效）例数／观察例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节症状改善情况比较

两组患者治疗前的膝关节疼痛VAS评分、膝关节肿胀程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者膝关节疼痛VAS评分、膝关节肿胀程度均降低，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

两组患者治疗前的膝关节功能评价表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者膝关节功能评价表评分均升高，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为90.32%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在中医学中，膝骨性关节炎通常被归属于“痹证”范畴，风寒湿痹型是其中一种类型。风寒湿痹型膝骨关节炎在中医理论中通常是由外邪风寒湿邪侵袭筋骨关节所致。具体来说，风邪使人体经络阻塞，导致气血不畅，肌肉筋脉受阻，关节活动受限；寒邪则使气血凝滞，关节受寒收缩，痛感加重；湿邪则使气血流通不畅，关节受湿阻，表现为肿胀、沉重感等。此外，人体正气不足，包括肾气不足、气血两虚等，使得外邪容易侵袭人体，风寒湿邪侵袭人体后，容易导致经络阻滞，气血运行不畅，从而引起关节疼痛、肿胀等症状[2，9]。

本研究结果显示，观察组患者的膝关节疼痛VAS评分、膝关节肿胀程度显著低于对照组，且膝关节功能评价表评分明显高于对照组，总有效率明显高于对照组。分析原因认为，中药塌渍通过温热效应促进局部血液循环，有助于活血化瘀、祛风散寒、除湿止痛。没药等中药成分具有较强的活血化瘀作用，能够改善局部微循环，减轻炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀；此外，中药塌渍的温热效应还能够放松肌肉，减少肌肉痉挛，进一步减轻疼痛[10]。红外线治疗仪发出的红外线具有一定的热效应，能够深入组织内部，促进血液循环和新陈代谢，加速炎症物质的吸收和代谢，从而减轻疼痛和肿胀症状。红外线的热效应还能够促进局部组织的修复和再生，有助于改善关节功能。双氯芬酸钠的作用机制是通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，进而有效减轻关节疼痛和肿胀症状，提高患者的关节活动度，从而改善患者的生活质量。这种综合治疗可能更全面地针对风寒湿痹型膝骨关节炎的病因和病理机制，从而提高治疗效果。

综上所述，对于风寒湿痹型膝骨关节炎患者，西药基础上加用中药塌渍联合红外线治疗的疗效更显著，可减轻患者膝关节疼痛和肿胀程度，促进膝关节功能恢复。然而，本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、单中心研究等。因此，后续研究可进一步开展大样本、多中心的临床研究来验证本研究结果，以更好地指导临床实践。

4 参考文献

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[2] 中华中医药学会.膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）[J].中医正骨，2023，35（6）：1-10.

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[5] 张龙，商利娜，郭瑞，等.中药塌渍联合红外线治疗膝骨性关节炎疼痛临床观察[J].光明中医，2022，37（6）：1044-1046.

[6] 魏平.中药塌渍联合护理干预对改善风寒湿痹型膝关节骨性关节炎疼痛及膝关节功能的效果观察[J].药品评价，2020，17（21）：38-39，45.

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[9] 刘冉.穴位贴敷联合电针治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效及对关节疼痛、关节功能、中医证候积分的影响[J].中医研究，2023，36（3）：64-67.

[10] 杨瑞，许媛，余知依，等.热敏灸结合中药塌渍治疗寒湿型膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（18）：114-116.

[2024-06-13收稿]

作者单位：050000 河北省石家庄市，河北省中医院骨伤三科（刘晓星）；脑病科（王立娜）

*通讯作者