持续被动运动康复训练联合关节松动术对膝关节半月板损伤应用效果

【摘要】 目的 探讨持续被动运动康复训练联合关节松动术在膝关节半月板损伤中的应用效果。方法 选取医院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各53例。对照组采用关节松动术联合常规康复训练，观察组在关节松动术基础上给予持续被动运动康复训练。对比分析两组患者的疼痛程度、治疗效果及关节功能恢复情况。结果 治疗后，两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的Lysholm膝关节评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的有效率（92.45%）高于对照组（73.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在膝关节半月板损伤中应用持续被动运动康复训练联合关节松动术可有效减轻疼痛症状，促进膝关节功能恢复，对改善临床效果有积极作用。

【关键词】 膝关节；半月板损伤；关节松动术；被动运动康复训练

中图分类号 R687.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）19--03

人体中半月板位置处于胫骨平台内外侧关节面，主要为月牙形纤维软骨，起到稳定膝关节的作用[1]。局部外力作用下，半月板容易发生损伤，出现局部疼痛、肿胀及活动障碍等表现，对日常活动产生严重影响。关节松动术能够纠正关节局部血运障碍，恢复正常的血液循环，从而缓解疼痛症状，促进关节活动度改善[2]。被动运动康复训练借助下肢关节康复器实施康复训练，可将关节区积血、积液有效排出，缓解肿痛症状的同时降低关节活动阻力，改善关节功能[3]。目前，持续被动运动康复训练联合关节松动术在膝关节半月板损伤中的应用鲜见报道。本研究对膝关节半月板损伤患者采取持续被动运动康复训练联合关节松动术，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝关节半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：查体见关节腔隙压痛，麦氏征试验阳性，行膝关节影像学检查确诊为半月板损伤；年龄为18～69岁；未合并其他膝关节病损。排除标准：并发关节局部感染；合并恶性肿瘤、器官功能衰竭等疾病；具有精神疾病、瘫痪等病史。根据组间性别、年龄、损伤位置等基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组53例与观察组53例。对照组中男32例，女21例；年龄19～64岁，平均46.58±7.74岁；损伤位置：中左膝25例，右膝26例，双侧2例；观察组中男34例，女19例；年龄21～67岁，平均46.71±7.68岁；损伤位置：中左膝24例，右膝26例，双侧3例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准；患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用关节松动术联合常规康复训练。行关节松动术时辅助患者建立仰卧位，以牵拉、旋转与滑动股胫关节、旋转与滑动髌骨、分离髌股关节以及按揉膝关节等手法达到关节松动目的，每次治疗30min，每2d治疗1次，连续治疗8周。常规康复训练主要包括膝关节被动屈伸、直腿抬高及股四头肌肌力等训练。采取仰卧位，首先进行膝关节被动屈伸训练30min，每日2次；随后指导持续10s直腿抬高15cm，每次训练30次，每日3次；持续30s股四头肌伸展30°，每次训练20次，每日3次。根据患者耐受与恢复情况调整训练强度，训练2d后休息1d，连续训练8周。

1.2.2 观察组 在关节松动术基础上给予持续被动运动康复训练，其关节松动术操作方法同对照组。持续被动运动康复训练使用常州峰璟康复科技公司生产的下肢关节康复器，建立平卧位。早期训练设定器械屈伸角度为15°，根据患者耐受程度逐渐增加屈膝幅度，每次以增加5°～10°为宜，最大角度为120°。早期训练设定器械运动频率为每周期2min，依据患者耐受程度提高运动频率至每周期1min，循环周期为2～6min，移动速度为2～6mm/s。早期训练设定运动时间为60min，每日2次，连续训练3周。停用下肢关节康复器后指导进行自主功能训练，采取坐立位后背靠墙前屈抱膝、仰卧位垂腿、俯卧位屈膝3种体位，保持屈膝90°～150°。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，评分值0～10分，分数与疼痛程度为正相关。

（2）治疗效果：根据患者治疗后的症状及体征评定效果，其中，膝关节局部疼痛与肿胀症状消失，关节功能恢复正常为治愈；症状显著改善，仅存在轻度疼痛与肿胀，日常活动正常，大量运动时明显疼痛为有效；症状与体征均未有改善为无效。有效率=（治愈+有效）例数/观察例数。

（3）膝关节功能：治疗前后，使用Lysholm膝关节功能评估表判定关节功能，评分值为0～100分，分数与关节功能呈正相关。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者膝关节功能评分比较

治疗前，两组患者Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Lysholm膝关节评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

半月板损伤在骨科临床较为常见，是膝关节损伤常见类型[4]，主要由于外界暴力所致，也经常发生在高龄老年人中，发生损伤后会引发关节疼痛、肿胀以及功能障碍等症状[5]，不仅对患者造成多种不适症状，也会对其运动功能和生活质量产生严重影响[6]。目前，半月板损伤仍以外科手术为主要治疗方法[7]，但有报道显示部分损伤患者通过采取非手术康复方案仍然能够获得良好预后，其非血运区裂伤在接受外界刺激后可促进成纤维细胞、滑膜细胞等分裂增殖，激发局部修复功能，改善局部血运和营养状态，最终达到损伤愈合效果[8]。关节松动术为中医推拿手法治疗技术，通过手法操作能够积极促进膝关节局部血液循环，通过改善血运状态减轻疼痛程度，抑制肿胀症状，逐渐松解组织粘连，恢复关节活动度[9]。康复训练对膝关节半月板损伤的治疗效果有决定性作用[10]，持续被动运动康复训练是当前临床康复训练的有效手段，其基础支持理论为持续被动运动，在训练时主张接近于人体自然运动，具有可靠的自然复原力激发作用，是下肢关节锻炼的有效方法。训练时使用下肢关节康复器进行训练达到排出关节区积液、积血的作用，从而降低关节活动阻力，促进关节活动范围增加[11]。同时，持续被动运动康复训练还能够改善膝关节局部组织及软骨的代谢与营养，可迅速发挥消除肿胀的作用，也能起到促进关节损伤修复的效果。此外，训练时关节为被动活动，避免了常规康复训练时局部肌肉的主动舒缩活动，减少了关节不稳活动的风险。

目前，持续被动运动康复训练已逐渐应用于下肢损伤患者中，取得了良好的临床效果，而关节松动术也是膝关节半月板损伤的可靠手法治疗方案，但2种治疗方式联合应用的临床报道较少。本研究创新地在膝关节半月板损伤患者中采取持续被动运动康复训练联合关节松动术，旨在为改善膝关节半月板损伤的治疗效果提出新的思路。结果显示，治疗后两组患者VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示该种治疗方案可有效减轻患者的疼痛症状。同时，两组患者Lysholm膝关节评分高于治疗前，且观察组高于对照组，证实该治疗方案对改善患者膝关节功能有确切作用。此外，观察组患者的有效率高于对照组，进一步提示持续被动运动康复训练联合关节松动术是治疗膝关节半月板损伤的有效方法。张静[12]研究中对膝关节半月板损伤患者使用了关节松动术联合持续被动运动康复训练，结果证实联合开展持续被动运动康复训练将治疗优良率由63.83%提高至82.98%，且患者的膝关节功能与活动度均得到明显改善，患者的疼痛症状更轻，证实了关节松动术联合持续被动运动康复训练的临床应用价值，与本研究结论相同。

综上所述，在膝关节半月板损伤中应用持续被动运动康复训练联合关节松动术可有效减轻疼痛症状，促进膝关节功能恢复，对改善临床效果有积极作用。本研究为单中心，并且选取研究对象较少，未来需扩大研究范围，进一步证实持续被动运动康复训练联合关节松动术的临床效果。

4 参考文献

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[2024-06-07收稿]

作者单位：271200 山东省新泰市人民医院骨关节外科