在地国际化临床医学人才培养实施路径

2024-10-21商明敬邓世雄朱丹张懿

医学教育研究与实践 2024年5期

摘要：党的十九届五中全会提出，要加快构建以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局。以国内大循环为主体双循环战略的提出，对新时代国际化复合型医学精英人才培养提出新要求。重庆医科大学以中外合作办学为契机，以培养具有国际视野的复合创新型临床医学精英人才为目标，以临床岗位胜任力为导向，以学生发展为中心，充分利用国际国内资源，通过培养体系、管理体制、教学资源、师资队伍、评价体系、多元文化等“六大融合”，构建以“一体两翼”课程体系、增强虚拟混合学习模式、数字化资源赋能为主要特征的在地国际化临床医学人才培养模式，开启“以我为主”的临床医学人才培养在地国际化高质量发展新格局，在国内自主培养具有家国情怀、国际视野的创新型未来卓越医学人才。

关键词：临床医学；在地国际化；中外合作办学；教学改革

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.05.005

中图分类号：G642. 0 文献标志码：A 文章编号：2096-3181（2024）05-0556-05

基金项目：重庆市教育科学规划课题（K22YG204121）；重庆市高等教育学会高等教育科学研究重点项目（CQGJ21A009）；重庆市高等教育教学改革研究重大项目（211012）

Implementation Path of Local Internationalized Clinical Medical Talent Cultivation

SHANG Mingjing1，DENG Shixiong2，ZHU Dan3，ZHANG Yi1

1. International Medical College， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China； 2. President Office of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China； 3. Academic Affairs Office of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

Abstract： The fifth Plenary Session of the 19th CPC Central Committee puts forward the development strategy of double circulation at home and abroad with the domestic circulation as the main part， which gives new requirements for the cultivation of international compound medical elite talents in the new era. Taking the opportunity of a Sino-foreign joint education program， Chongqing Medical University takes the cultiva？ tion of compound innovative clinical medical elite talents with an international perspective as a goal， focuses on the clinical position competency， takes student development as the center， and makes full use of international and domestic resources. With “the integration of 6 elements” including cultivation system， management mechanism， teaching resource， teaching staff， evaluation system， and diversified culture， the local internationalized talent cultivation mode of Clinical Medicine with “one body and two wings” curriculum system， enhanced virtual blended learning mode， and digital resource empowerment as the main features was constructed， opening a “self-centered” new pattern of local internationalized clinical medical talent cultivation with high quality to independently cultivate future innovative outstanding medical talents with concerns for na？ tion and family and international vision in China.

Keywords： Clinical Medicine； Local internationalization； Sino-foreign joint education program； Teaching reform

党的十九届五中全会提出，要加快构建以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局。以国内大循环为主体双循环战略的提出，对医学本科教育国际化发展由“跨境国际化”主导向“在地国际化”转变提出新要求。2023年1月12日，中国全国教育工作会议在北京召开。会议强调，以全面提高人才自主培养质量为重点，加快建设高质量教育体系，办好人民满意的教育，开辟发展新领域新赛道，不断塑造发展新动能新优势。在经济全球化、高等教育国际化大背景下，充分认识教育国际化的内外双重属性，充分利用国际国内双资源，开启“以我为主”的医学本科教育的“在地国际化”高质量发展新格局，对在国内自主培养具有家国情怀、国际视野的创新型未来卓越医学人才具有重要意义。

1 在地国际化的内涵与必要性

在地国际化概念最早由本特·尼尔森（Bengt Nilsson）于1999年在欧洲国际教育协会上提出，他将其定义为“教育领域中除海外流动之外所有与国际事务相关的活动”。目前在全球范围内被广泛接受的是乔斯·贝伦（Jos Beelen）和埃尔斯佩思·琼斯（Elspeth Jones）的定义，在国内学习环境下有意识地将国际性和跨文化维度整合进面向所有学生的正式和非正式课程的过程[1]。在地国际化概念于2008年引入我国，被广泛引用的是张伟、刘宝存的定义，即在高等教育国际治理日趋明显的背景下，高校利用已有国际优质教育资源，建设具有本土特色的国际性校园，为全体学生在校内提供接触跨文化与国际性事务的机会，进而实现培养高层次国际化人才的办学目标[2]。

20世纪80年代以来，以跨境流动为特征的国际化策略已成为高等教育国际化的固定模式，然而这种模式受教育经费、国际政策等多重因素限制，存在意识形态、教育公平性、教育质量等方面的问题[3]，难以满足全球化时代对国际化人才的需求，亟须国际教育资源的本土整合与优化来弥补跨境国际化意识形态风险大、对外依存度高、受益面小，以及政策不确定性强等弊端[4]。因此，推进具有本土优势、顺应社会人才需求、符合全球一体化潮流的在地国际化战略，与跨境国际化战略相互支撑，成为我国高等教育走向国际舞台的必然选择。

2 中外合作办学是国际化临床医学人才培养的重要途径

中外合作办学是外国教育机构同中国教育机构在中国境内合作举办的以中国公民为主要招生对象的教育机构的活动[5]，或者中国教育机构与外国教育机构以不设立教育机构的方式，在学科、专业及课程等方面，合作开展的以中国公民为主要招生对象的教育教学活动[6]。

2.1 国家大力支持中外合作办学高质量发展

近年来，我们国家出台一系列政策支持中外合作办学高质量发展。2020年，国务院办公厅第34号文件《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出，加强与国际高水平大学、科研机构的交流合作，培养具有国际视野的高层次拔尖创新医学人才。2020年6月《教育部等八部门关于加快和扩大新时代教育对外开放的意见》指出，着力破除体制机制障碍，加大中外合作办学改革力度。在国家的大力支持下，中外合作办学作为新时代教育对外开放的重要载体，开启高质量发展的新局面。

2.2 医学高等教育的特殊性决定

医学高等教育的特殊性主要体现在以下几个方面：一是小规模、高门槛的生源，主要体现为低录取率，例如哈佛医学院录取率为2. 3%，耶鲁大学录取率为2. 5%，柏林医学院录取率为4%；二是长周期、差异化的培养体制，如欧洲医学生学术期为6. 5～7年、美国医学生学术期为4年；三是多临床、高成本的实践要求，除实验外，医学生还需要在医院接受临床技能训练与实习，发达国家医学人才培养大约为5～10万美元/年[7]。医学高等教育的特殊性使以人员跨境流动为主要特征的“跨境国际化”模式面临教育公平、教育质量等现实困局。

2.3 中外合作办学对医学本科教育国际化的重要意义

中外合作办学打破了高成本、高壁垒、高要求的医学教育国际化模式，师生在国内就能获得国际化教育资源，提升我国医学高等教育的国际化参与水平，有利于培养具有家国情怀、仁心仁术，以及国际竞争力的创新型卓越医学人才。同时，通过吸收、融合、内化国际先进教育理念、资源等，创新和带动医学教育、医疗卫生领域体制机制改革，促进其内涵式发展，在医学高等教育国际化战略中起支撑性作用，提升我国医学教育和医疗卫生行业的全球竞争力及国际战略地位。

3 在地国际化临床医学人才培养的实施路径

重庆医科大学临床医学（中外合作办学）项目，为重庆医科大学与英国莱斯特大学合作办学项目。合作高校莱斯特大学始建于1921年，其临床医学研究在2021年卓越研究框架（Research Excellence Frame？ work，REF）排名中，位列全英第3位；其临床医学学科在2022软科世界一流学科排名（Global Ranking of Academic Subjects，GRAS）中名列第18位。作为我国西部唯一的临床医学（中外合作办学）本科项目，该项目采用世界一流医学教育理念、先进医学整合课程体系、多元教学方法和现代化教学手段，旨在培养具有国际化视野的创新型、复合型未来医学卓越人才。该项目依托重庆医科大学国际医学院开展，学院以课程体系、教学方法、师资团队、质量控制体系、学生支持体系、办学治理机制“六大融合”为抓手，持续完善引进、内化、实践及优化循环，实现医学本科教育在地国际化的纵深推进。2021年，学院获批西南地区首个“在地国际化”医学教育发展中心。

3.1 课程体系的融合：跨学科导向的“一体两翼”课程整体设计

3.1.1 以党的重要理论、医学教育全球标准为引领

以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，以课程为基础，为党育人，为国育才，培养社会主义接班人；以世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education， WFME）临床医学专业认证标准为指导，构建课程体系，规范专业教育，保障教学质量，提升国际认可度。

3.1.2 以器官系统课程为主体

引进合作高校国际先进整合医学课程体系作为专业核心课程，结合本土课程优势，形成本土适用的以器官系统课程为主体的医学整合课程体系。该体系将专业核心课程模块化（分子与细胞生物学模块、人体系统模块、应用医学与生物科学模块、临床科学模块），以基础、临床的横向、纵向深度整合和螺旋式上升、滚雪球式的整体教学内容设计为主要特征。第一阶段为基础整合课程牵头，基础+临床全面融通，引入临床案例，从解剖、功能、机理机制推断剖析其导致的临床现象；第二阶段为临床整合课程牵头，临床+基础全面融通，从临床现象反推机制，并推演治疗方案，注重学生临床应用整合能力的培养。

3.1.3 以早临床、多临床、反复临床课程为侧翼

将学生临床能力的培养分为三个阶段。第一阶段为临床体验，开设早期接触临床课程，学生入学第一天到医院浸入式感知疾病、健康与生命，实现超早临床；第二阶段为临床技能学+“桥梁”课程+器官系统示教课程，培养提升学生临床技能与临床思维能力，培养学生初步应用专业知识解决临床问题的能力；第三阶段为模块化临床实习+临床核心知识与技能强化+合作高校临床项目，其目标是初步培养学生解决复杂临床问题的能力。

3.1.4 以早科研、系统科研、全程科研课程为侧翼

大一通过学术英语课程启蒙科研思维，大二、大三开设4个学期的《课程方法导论》课程，开展项目课程实验，初步培养学生的科研能力，大四开设临床科学课程，中外导师联合带教，让学生深入实验室、深入科研团队、深入科研项目进行科学研究，接轨国际前沿医学研究，训练科研思维。此外，打造科研能力系统化提升“三课堂”：以科研课程为“第一课堂”，以学术论坛、讲座为科研思维、能力拓展为“第二课堂”，以师生共创科研实践项目为“第三课堂”。从理论到技能再到实践，逐步进阶培养学生医学科研能力。

3.1.5 以大思政、大人文、大英语课程设计为支撑

打破传统课程限制，将思想政治教育、人文情怀，以及跨文化沟通能力培养融入医学专业课程。在引进专业课程中融入思政、人文元素，如烟草依赖、药物成瘾，以及临终关怀等；在公共卫生、预防医学类课程中加入卫生经济、全球卫生资源配置、社会救济等国际元素，拓宽学生国际视野；除英语课外，在专业课程理论和实践教学中采用英文教学或双语教学，同时开设语言提升项目，培养学生跨文化沟通能力。

3.2 学习方法的融合：基于案例的小组讨论式、增强虚拟混合式学习模式

3.2.1 基于案例的小组讨论式学习

每门核心课程均设置与理论课知识点紧密联系的独立小组讨论课程，小组讨论课程学时在课程总学时中的占比高于60%。小组讨论课程中7～8个学生为一个小组，课程教学以临床案例为主线。对低年级学生，引导学生从疾病的机理机制推断临床表现与诊疗手段；对高年级学生，引导学生从临床表现、诊疗手段回顾疾病发生机理机制。综合运用以问题为中心的学习方法（Problem-based Learning，PBL）、以案例为基础的学习方法（Case-based Learning，CBL）、基于团队的学习方法（Team-based Learning，TBL）与以探究为基础的学习方法（Research-based Learn？ ing，RBL）。在教师的引导下，课堂上进入数字图书馆、BBS等平台进行教学资源检索，线下讨论、线上辅助，以学生为主导进行讨论式开放式学习，培养学生临床思维能力、创新思维能力，表达能力。

3.2.2 增强虚拟混合式学习模式

增强虚拟混合式学习模式是指将在线学习和实习场所学习相结合，学习时间、路径，以及进度学生自主可控的整合式学习体验[8]。该专业以平板电脑为主要学习媒介，以智慧教室为主要学习场地，在学校现有整合数字教材及在线学习资源、虚拟仿真学习资源的基础上，共享国外合作高校图书馆资源、学习平台，采用全球最前沿的医学AI模拟平台（如英国阿斯顿大学AI仿真人用于呼吸困难症状的案例教学、Sim？ Converse虚拟平台大数据基础下的角色扮演、英国牛津大学OMS医学模拟VR训练平台），打造自主式、探究式、合作式、信息化、数字化、现代化学习空间，实现未来学习的泛在化，培养学生的创新能力、临床应用整合能力与科研能力。

3.3 师资团队的融合：引育并举打造“三阶递进、四位一体”的教师综合能力提升体系

根据全球整合医学教育的发展趋势，组建以器官系统疾病为基本单元，由基础+临床，重医+莱大教师组成的联合课程组，建立两校互认互信、互评互管的教师选聘、晋升、培训、管理制度。将加强师德师风建设放在首位，提升教师教学的政治站位，从教师专业教学能力、国际沟通能力、成才引领能力三个阶段着手，通过国际、国内双循环的EMI（English as Me？ dium of Instruction）培训、ToT（Teaching of Teach？ ers）专业教学能力培训，逐级提升教师国际化整合教学能力。同时，参照国际高等教育质量控制标准，对标我国中外合作办学评估要求，中英两校联合实施学生评教、专家评估、管理引导，以及外部监督构成的“四位一体”的教学质量评估制度，从外部评价角度促进教师教学能力的提升。通过以上措施，打造具有专业整合教学能力、英文教学能力，能培养社会主义合格接班人的国际化精英师资梯队。

3.4 质控体系的融合：“双标准”下内外联手督教、督学提升育人国际化水准

从教学目标标准体系、质量决策体系、质量评估体系、质量反馈体系、质量监控体系等方面，构建全方位、全过程在地国际化教学质量保障体系。结合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）“五星级医生”标准、世界医学教育联合会《本科医学教育全球标准》及教育部《中国本科医学教育标准》《中外合作办学质量标准》制定教学目标标准体系。设立中外合作办学联合管理委员会为最高决策机构，联合执行委员会为运行监督机构，下设联合学术委员会、联合考试委员会、联合师生委员会，构建联合办学治理体系，共同督教督学[9]。构建“两级五维”教学质量评估体系，通过院、校两级教学督导专家实施教学质量监控，通过专家、同行、学生、管理人员，以及两校互评“五维评价”与定期问卷调查、教学联席会、学生座谈等教学反馈机制结合，提升人才培养质量国际化水平。

3.5 学生支持体系的融合：“五位一体”Personal Tutor联合导师制

引进合作高校Personal Tutor制度，结合学校本科生导师制度的优势，构建成长导师、思政班主任、专业班主任、学术班主任、行政班主任“五位一体”+国外Personal Tutor的联合学生个人导师制。导师专业构成多样化、经历丰富，包括专业教师、科研人员、教学管理人员、医生等，通过思想引领、思政教育，帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，一对一了解学生学习、生活等情况，从基础知识学习、重难点答疑、学习方法归纳等方面指导学生学习，持续关注学生身心健康，同时带领学生进行科学研究，提升科研素养，从中、外两个不同角度进行学生支持，在润物细无声中实现思想引领。

3.6 多元文化融合：在国际化校园环境中育人于无声

营造国际化校园环境主要体现在以下几个方面：一是推进国际化的课程建设，在引进课程之外，全面推进双语课程建设，开展双语实践教学，打造全英文学习环境，同时在课程中引进国际化元素，如在课程中加入区域文化知识、国际案例、国际前沿研究成果等；二是提供可获得的国际化教学资源，通过外文数据库、外文图书资源、国际课程学习平台、引进原版教材教参、邀请国际师资在校举办讲座、研讨会等，实现国际化教学资源的全覆盖；三是搭建中外学生沟通平台，让学生与合作高校学生“结对子”，实现中外学生的“无缝衔接”[10]；四是打造开放式的校园文化，在教学楼建设开放式的学习空间[11]，举行多元化的校园文化活动，如国际文化节、国际日等。

4 结语

国际化临床医学人才培养传统跨境国际化模式受医学教育特殊性及国际政策的制约，面临着如何纵深推进的难题，新形势下在地国际化已成为医学教育对外开放的必然趋势，医学本科教育国际化正在经历转型，从关注跨境流动和国外经历转变为更加关注本土教学的国际化。中外合作办学通过引进国外先进医学教学理念、整合课程体系、以学生为中心的教学方法、信息化、数字化教学手段以及与国际接轨的质量保障体系，为在地国际化临床医学人才培养提供新思路、新路径，对培养具有国际视野的创新型、复合型卓越医学人才具有实践价值与重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明商明敬撰写论文；张懿材料提供；邓世雄、朱丹审订论文，整体把关。

参考文献：

[1]Bengt Nilsson. Internationalization at Home-Theory and Praxis[R].Maastricht：EAIE Forum （Spring），1999.

[2]张伟，刘宝存.在地国际化：中国高等教育发展的新走向[J].大学教育科学，2017，8（3）：10-17.

[3]房欲飞.“在地国际化”研究的国际视野及最新进展[J].比较教育研究，2022，44（8）：28-36.

[4]房欲飞.新时期我国推进“在地国际化”的战略意义、挑战及对策探析[J].复旦教育论坛，2022，20（2）：82-88.

[5]中华人民共和国国务院.中华人民共和国中外合作办学条例实施办法[EB/OL].（2003-03-01）[2022-06-15]. http：//www. gov. cn/gongbao/content/2014/conten t_2692776.htm.

[6]中华人民共和国教育部.中华人民共和国中外合作办学条例实施办法[EB/OL].（2004-07-01）[2022-06-15]. http：//www. moe. gov. cn/jyb_xxgk/gk_gbgg/moe_0/ moe_1/moe_162/t1_2544.html.

[7]赵文华.我国一流医学本科教育的基本特征[J].北京教育，2022（6）：26-29.

[8]（美）迈克尔·霍恩（Michael B.Horn），（美）希瑟·斯特克（Heather Staker）著.混合式学习翻译小组译.混合式学习：21世纪学习的革命[M].北京：机械工业出版社，2016.

[9]屈利娟，何莲珍.适应新发展格局的“在地国际化”实践与探索[J].中国高等教育，2022（10）：28-30.